Строен.рецепторов слух.и вестиб.анализ.(Кортиев орг,отолит.апп.,ампулярн.ц.)

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 22Следующая ⇒

Кортиев орган -периферическая часть звуковоспринимающего аппарата (рецептор слухового анализатора у человека.Открыт итальянским гистологом А. Корти (A.Corti; 1822—76). В процессе эволюции возникает на основе структур боковых органов. К. о. располагается в спирально завитом костном канале внутреннего уха— улитковом ходе, заполненном эндолимфой. Верхняя стенка хода прилегает к т. н. лестнице преддверия и называется рейснеровой перепонкой; нижняя стенка, граничащая с т. н. барабанной лестницей, образована основной перепонкой, прикрепляющейся к спиральной костной пластинке. Лестницы преддверия и барабанная заполнены перилимфой. Наружная стенка улиткового хода, или сосудистая полоска, содержит много кровеносных сосудов. К. о. расположен на основной перепонке и состоит из внутренних и наружных волосковых клеток, внутренних и наружных опорных клеток (столбовых, клеток Дейтерса, Клаудиуса, Гензена), между которыми находится туннель, где проходят направляющиеся к основаниям волосковых клеток отростки нервных клеток, лежащих в спиральном нервном ганглии. Воспринимающие звук волосковые клетки располагаются в нишах, образуемых телами опорных клеток, и имеют на поверхности, обращенной к покровной перепонке, по 30—60 коротких волосков. Опорные клетки выполняют также трофическую функцию, направляя поток питательных веществ к волосковым клеткам. Функция К. о. — преобразование (трансформация) энергии звуковых колебаний в процесс нервного возбуждения. Звуковые колебания воспринимаются барабанной перепонкой и через систему косточек среднего уха передаются жидким средам внутреннего уха — перилимфе и эндолимфе. Колебания последних приводят к изменению взаиморасположения волосковых клеток и покровной перепонки К. о., что вызывает сгибание волосков и возникновение биоэлектрических потенциалов, улавливаемых и передаваемых в центральную нервную систему отростками нейронов спирального ганглия, подходящими к основанию каждой волосковой клетки. По др. представлениям, волоски звуковоспринимающих клеток — лишь чувствительные антенны, деполяризующиеся под действием приходящих волн за счёт перераспределения ацетилхолина эндолимфы. Деполяризация вызывает цепь химических превращений в цитоплазме волосковых клеток и возникновение нервного импульса в контактирующих с ними нервных окончаниях. Различающиеся по высоте звуковые колебания воспринимаются различными отделами К. о.: высокие частоты вызывают колебания в нижних отделах улитки, низкие — в верхних, что связано с особенностями гидродинамических явлений в ходе улитки.

Отолитовый аппарат — расположенное во внутреннем ухе рецепторное образование вестибулярного анализатора, адекватными раздражителями для которого являются изменения положения головы, воздействие на организм гравитационных сил, прямолинейных и центробежных ускорений. Отолитовый аппарат занимает область так называемых слуховых пятен внутри перепончатых мешочков преддверия (maculaeutriculietsacculi) и представлен чувствительными волосковыми клетками, между которыми располагаются опорные клетки. Протоплазматические отростки последних, как и волоски нервных клеток, погружены в желатинообразную субстанцию — отолитовую мембрану, покрывающую клеточные образования. В верхнюю часть мембраны вкраплены кристаллы бикарбоната кальция — отолиты, что увеличивает ее удельный вес по сравнению с удельным весом окружающей эндолимфы более чем в два раза. В этой разнице веса заключается физический принцип нормального функционирования рецепторов.

Ампулярные рецепторы локализованы на кристах ампул (cristaeampullares) трех полукружных протоков, которые расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях. Каналы обоих лабиринтов, лежащие в одной плоскости, составляют функциональную пару. Плоскость латеральных каналов находится под углом 30° к горизонтали. Передний канал на одной стороне и задний на другой почти параллельны и лежат под углом примерно 45° к фронтальной плоскости. Таким образом, три функциональные пары каналов обеспечивают реакцию рецепторов на угловое ускорение в любой плоскости.

Ампулярные рецепторы, так же как и отолитовые, представлены опорными и сенсорными волосковыми клетками I и II типов, не имеющими существенных структурных отличий от аналогичных клеток в макулах мешочков преддверия. Общее количество сенсорных клеток трех ампулярных рецепторов примерно 16000-17000. Колпачок купулы (cupula), нависая над рецептором, простирается до противоположной стенки ампулы. Субкупулярное пространство, заполненное вязким секретом опорных клеток, пронизано стереоцилиями, вдающимися в же-латинообразное вещество самой купулы, где каждая стереоцилия лежит в отдельном узком канале. При движении эндолимфы и купулывозможны перемещение волосков относительно стенок желатинозных каналов и возникновение триггерных потенциалов.

6.Соврем.теории слуха.Восприятие высоты, силы.тембра звука. ( сочувствую, шпора плохая )

1. Теории периферического анализа звука.

1.1резонансная теория (Гельмгольц, 1863):1.2гидродинамические теории:1.3бегущей волны (Бекеши, 1960):1.4столба жидкости (Роаф-Флетчер, 1930):1.5теория Флока(1977):1.6теория Ухтомского (1945)

2. Теории центрального анализа звука.:2.1телефонная (Резерфорд, 1886):2.2стоячих волн (Эвальд, 1899)

3. Дуалистическая теория (Ребул, 1938)

Теории периферического анализа звука предполагают возможность первичного анализа его свойств в улитке, благодаря ее анатомо-функциональным особенностям. Резонансная теория Гельмгольца - базилярная мембрана представляет собой набор «струн» разной длины и натянутости подобно музыкальному инструменту (например, роялю). «Струны» резонируют и реагируют на соответствующие им частоты звуковой волны, например, открытый рояль на человеческий голос. Теория Гельмгольца подтверждается морфологическим строением основной мембраны - у основания улитки струны короче (0,16мм), резонируют на высокие звуки, а у верхушки - они длиннее (0,52 мм) и реагируют на низкочастотные сигналы. При подаче сложных звуков одновременно колеблется несколько участков основной мембраны, чем объясняется тембр. От амплитуды колебаний мембраны зависит сила восприятия звука. Теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свойства уха - определение высоты, силы и тембра звука, но она не объясняет явление маскировки высоких звуков низкочастотными звуками. Вместе с тем современные знания не подтверждают возможности колебания отдельных "струн" основной мембраны, как и наличия их огромного числа на мембране длиной 35 мм, воспринимающей частоты в диапазоне 0,2-20 кГц.

7.Диагностич.знач. «слухового паспорта».Слухов.пасп.при поражен.звукопроводящего и звуковосприн.аппарата.. ( сочувствую, шпора плохая )

Исследование слуха преследует 2 задачи: 1) получить диагностические данные для распознавания патологических процессов в ухе; 2) определить пригодность к той или иной слуховой профессии

-исследование слуха проводится естественной речью и камертонами(составление СП)

а- естественная речь позволяет определить состояние слуховой функции + дифференцировать характер поражения. Применяются 2-хзначные цифры от21 до99. острота слуха – расстояние, на котором различает слова. Норма (шепот)- на расстоянии не менее 6 метров различает слова. Исследуют каждое ухо по отдельности. шепот произносят за счет резервного воздуха после спокойного выдоха, на небольшое расстояние с постепенным удалением. Исследование криком проводят для определения полной глухоты. Здоровое ухо заглушают трещоткой БАРАНИ

б- камертоны – определяется время, в течении которого исследуемый слышит звук камертона от начала его звучания до порога слышимости. Камертоны – басовый- для определения костной проводимости, дискантный – для определения воздушной проводимости.

Правила: 1) макс. Удар для звучания «) для исключения адаптации к уху с 5 сек. Паузами 3) пальцы не должны касаться бранши.

Костная проводимость – рукоятку басового камертона приставляют к средней линии темени (опыт Швабаха) определяют продолжительность восприятия звука; опыт Вебера- на латерализацию. Затем сравнивают воздушную и костную проводимость – опыт Ринне.

Слуховой паспорт: сш- субъективные шумы, шр – шепотная речь, рр – разговорная речь, кр – крик, басовый, дискантный, басовый камертон для кости.

Выводы: определяют тип тугоухости: 1- поражение звукопроводящего аппарата: более выраженное понижение слуха на низкие тоны, хорошая костная проводимость, латерализация звука в больное ухо, отрицательный опыт Ринне 2- нарушение звуковосприятия: более выраженное понижение слуха на низкие тоны, укорочение костной проводимости, латерализация в здоровое ухо, положительный опыт Ринне.

8.Физиология полукружных канн.Зак.Эвальда и Воячека.. ( сочувствую, шпора плохая )

Ампулярные рецепторы реагируют на угловые ускорение,а отолитовые--на прямолинейные.Посредниками в восприятии рецепторн. клетками соответствующих ускорений в полукружных каналах служат купула и эндолимфа,а мешочках преддверия--отолитовая мембрана,отягощенная кристалами углекислого кальция.

Вестибулярный аппарат--датчик положения и акцелерометр(ускорений).Порог раздражения 0.01g по Квиксу.Кроме вестибулоокуломоторных(прямая связь с глазами) и вестибулоспинальных(прямая связь с мышц туловища) вестиб.аппарат посылает импульсы в можечок.Там сравнивается информация с проприорецепторов тела(с заднего и переднего спиномозговых трактов Флексига и Говерса).Можечок через вестиб. ядра(Дейтерса) осуществляет коррекцию ответной соматической реакции.В безусловн. регуляции мышечного тонуса принемает экстрапирамидная система(ядра Дейтерса и Швальбе tr. vestibulothalamicus)

Закон Эвальда: 1)нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала 2)ампулопетальный(к ампуле) ток эндолимфы в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию,чем ампулофугальный(от ампулы к гладкому концу) 3)нистагм направлен в сторону более активного лабиринта.

Закон В.И.Ввоячика:1)плоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения 2)нистагм направлен в сторону, противоположную сдвигу эндолимфы.

Нистагм:1)от ускорений 2) от вливания отличной от температуры тела воды--калорический(он по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости).

9. Диагностическое значение «Вестибулярного паспорта».

Исследование вестибулярной функции проводится с целью дифф. диагностики болезненных процессов в ухе и определения пригодности к профессии. В соответствии с этим при клинических исследованиях применяются одни тесты, а при профотборе — другие. В последнем случае главное внимание уделяют функции отолитового аппарата и учитывают при этом вестибуло-соматические и вестибуло-вегетативные реакции.

Вестибулярный нистагм - непроизвольные ритмические обычно сочетанные движения глазных яблок двухфазного характера, с четкой сменой медленной и быстрой фаз. Направление нистагма определяют по его быстрому компоненту.

Спонтанный нистагм может наблюдаться в результате развития патологических процессов, ведущих к декомпенсации симметрического лабиринтного тонуса. При заболевании одного из лабиринтов существующее равновесие нарушается. Экзогенные и эндогенные раздражители, воздействуя на внутреннее ухо, в первый период заболевания (первые часы или дни) вызывают раздражение рецепторного аппарата на стороне поражения. В результате получается функциональный перевес больного лабиринта над здоровым. Наступает спонтанный (самопроизвольный) нистагм, направленный в сторону больного уха. В случае дальнейшего развития болезненного процесса в лабиринте наступает его угнетение, и нистагм изменит свое направление (в здоровую сторону).

Калорический нистагм вызывается вливанием в ухо холодной или теплой воды. Сущность калорической пробы (качественного исследования) основана на 2-м законе Воячека и законе перемещения жидкости под действием градиента температур. Проба проводится с холодной (18—27°) водой. Шприцем Жане вливают в ухо при вертикальном положении головы 100 см3 кипяченой воды (фурацилина). Через 25—30 с (латентный период) появляется горизонтально-ротаторный нистагм, длящийся 1— 1,5 мин. При калоризации холодной водой нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону и свидетельствует о наличии функции лабиринта.

Поствращательный нистагм оценивают в опыте с вращением. Испытуемого усаживают в кресло Барани с закрытыми глазами. После 10-кратного вращения в течение 20 с (180° в секунду) кресло внезапно останавливают и предлагают исследуемому смотреть на палец врача, который удерживается на расстоянии 50—60 см от его лица, с той стороны, где ожидается появление быстрого компонента нистагма. Направление нистагма объясняется следующим образом. Предположим, что больного вращают вправо, т. е. по часовой стрелке. С первого же момента вращения (первое раздражение) в правом горизонтальном канале произойдет движение эндолимфы от гладкого конца к ампулярному, а в левом наоборот — от ампулярного конца к гладкому. В результате этого возникнет нистагм вправо. При дальнейшем равномерном вращении сдвиг эндолимфы прекратится и нистагм исчезнет. При резкой остановке кресла (второе раздражение) получается обратное явление: эндолимфа по инерции будет продолжать перемещаться в сторону вращения. Следовательно, в этом случае преимущественно раздражается купула левого полукружного канала, и нистагм после вращения, так называемый «постнистагм», будет направлен влево.

Горизонтальный поствращательный нистагм является результатом суммированного раздражения обоих горизонтальных полукружных каналов, т. к. в обоих каналах происходит перемещение экдолимфы. Только движение в сторону ампулы вызывает более сильный нистагм а к гладкому концу — более слабый. В норме поствращательный нистагм длится 20—40 с.

Прессорный нистагм наблюдается только в тех случаях, когда в костной капсуле лабиринта имеется дефект. Чаще кариозным процессом нарушается целостность костной стенки горизонтального полукружного канала при хронических гнойных отитах. Появление нистагма в этих случаях называется фистульным симптомом. Фистульную пробу проводят при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе баллоном Политцера. Закономерности прессорного нистагма соответствуют первому закону Эвальда.

Регистрация результатов исследования вестибулярной функции производится в виде таблицы (вестибулярного паспорта).

Вестибулярный паспорт

Правая сторона	Тесты	Левая сторона
О	Субъективные ощущения	+
О	Нистагм спонтанный	+
+	Нистагм калорический	+
30 с	Нистагм после вращения	50 с
О	Нистагм прессорный	О

Вывод: асимметрия функции вестибулярного анализатора за счет преобладания функции левого лабиринта.

10. Анат.и физиол.слух.трубы. Мех-м вентил.бараб.пол.

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) обеспечивает сообщение барабанной полости с внешней средой. Слуховая труба имеет длину 3,5 см у взрослых, у детей она короче, шире и расположена более горизонтально. Она состоит из двух отделов - короткого костного (pars ossea) и более длинного перепончато-хрящевого (pars cartilaginea), где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слизистой оболочкой. Отделы слуховой трубы образуют между собой тупой угол, открытый книзу. В месте перехода хрящевой части трубы в костную расположено самое узкое место - перешеек (isthmus) - 1-1,5 мм. в диаметре. Барабанное устье слуховой трубы диаметром 4-5 мм. расположено в верхнем отделе передней стенки барабанной полости. Глоточное устье слуховой трубы лежит на 1-2,5 см. ниже барабанного, открывается на латеральной стенке носоглотки, на уровне заднего конца нижней носовой раковины. В области глоточного устья слуховой трубы имеется скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина (tonsilla tubaria).

В обычных условиях стенки в перепончато-хрящевом отделе прилежат друг к другу. Труба раскрывается при жевании, зевании и во время глотательных движений. Раскрытие просвета трубы происходит при сокращении мышц - напрягающей нёбную занавеску mт. tensor veli palatini) и поднимающей мягкое нёбо (m. levator veli palatini). Волокна этих мышц вплетаются в толщу стенки перепончато-хрящевого отдела трубы.

Слизистая оболочка слуховой трубы выстлана мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез. Движение ресничек направлено в сторону глоточного устья, и это обеспечивает защитную функцию.

Механизм вентиляции барабанной полости. При глотании или зевании слуховая труба открывается и становится проходимой для воздуха.

Способы её исследования.

1. Отоскопия (с помощью ушной воронки или отоскопа). Основной отоскопический признак нарушения вентиляционной функции слуховой трубы - втянутость барабанной перепонки.

2. Проба с пустым глотком (простое глотание). При хорошей проходимости слуховых труб у пациента возникает ощущение "треска" в ушах.

3. Проба Тойнби (глотание при зажатых ноздрях). При хорошей проходимости слуховых труб пациент также ощущает "треск" в ушах.

3. Проба Вальсальвы (натуживание при зажатых ноздрях). Пациент делает глубокий вдох, закрывает нос и рот и как бы пытается сделать энергичный выдох, во время которого воздух попадает в слуховые трубы. При их хорошей проходимости возникают такие же ощущения, как в предыдущих пробах.

4. Продувание по Политцеру. Баллон Политцера представляет собой резиновую грушу (емкостью 300-500 мл) с трубкой, имеющей съемный наконечник в виде оливы. Наконечник вводят в преддверие носа, другое крыло прижимают к перегородке носа. Пациент произносит некоторые слова (пароход, ку-ку, также-также) (проба Люце-Грубера). При артикуляции мягкое небо поднимается кверху и разобщает носоглотку и ротоглотку. В этот момент энергично сдавливают грушу, и воздух попадает в носоглотку и слуховые трубы. Успех продувания зависит от герметичности закрытия полости носа и от нажатия на баллон в момент подъема небной занавески.

В настоящее время используют:

1.Отоскопия с использованием видеоотоскопа.

2. Ушная манометрия (с помощью ушного манометра Воячека) - объективная регистрация проходимости слуховых труб.

3. Определение дренажной функции слуховой трубы путем измерения времени прохождения 5% раствора сахарина из барабанной полости в носоглотку. Опыт проводится при наличии перфорации в барабанной перепонке.

4. Эндоскопическое исследование состояния глоточного устья слуховой трубы, полости носа и носоглотки.

5. Акустическая импедансометрия.

Клиническое значение.

Нарушение дренажной и защитной функций С. т. может обусловить гнойное воспаление среднего уха, когда возбудители инфекции из носоглотки проникают через С. т. в барабанную полость (при Отите). Нарушение проходимости С. т. является противопоказанием к работе, требующей хорошего слуха или связанной с перепадами атмосферного давления (летная служба, кессонные работы, подводное плавание, работа в барооперационной и др.). Зияние С. т. отмечается при атрофии слизистой оболочки и окружающих С. т. тканей, иногда повышенном тонусе мышцы, напрягающей небную занавеску, и др. При этом наблюдается шум в ухе.

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!