Тяжелые структурные неорганизованности.
Само собою разумеется, что под структурой у ребенка подразумевают не окончательное состояние, а разновидность функционирования, распознаваемую в текущий момент и могущую варьировать в ходе эволюции.
Процессы соматизации указывают на психические и/или взаимодейственные механизмы, посредством которых нарушается психоэмоциональное равновесие и, как следствие, наступают биологические неполадки.
В любом возрасте, от зрелого до младенческого, состоянием, при котором велик риск соматической дезорганизации, является депрессия.
Еще один важнейший механизм соматической декомпенсации у детей, как я показал в книге "Новое дитя психосоматического расстройства" (Kreisler, 1987), — это перевозбуждение.
II
ВАРИАНТЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПСИХИКИ, СОПРЯЖЕННЫЕ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ РИСКОМ ТРАВМИРУЮЩИЕ СОБЫТИЯ И СИТУАЦИИ ПСИХИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СОМАТИЗАЦИИ
Этот тройной заголовок говорит о трех путях, позволяющих достичь самой сердцевины психосоматической клиники (см. таблицу 4).
Таблица4 Психосоматическая патология младенчества
Три направления психологического подхода
I. Взаимодействия и/или психические ситуации риска
a) Влияние через взаимодействие (взаимодействия с психосоматическим риском).
Напр.: Гиперопека со стороны матери. Отстранение отца. Несообразности в отношениях. Повторяющиеся нарушения привязанности...
b) Психическое влияние (функционирование и структура с психосоматическим риском).
|
|
|
Напр.: Невроз диффузных страхов. Синдром формального (vide) поведения. Структурная неорганизованность...
II. Травмы, "пусковые" события
Напр.: Разлука. Хирургические операции. Депрессия у матери. Конфликт между супругами...
III. Психический механизм соматизации
1) Депрессия
2) Перевозбуждение
Хотя мы анализируем эти пути поочередно, воспринимать их надо все вместе, 1 как целое. Ни один из них не может обойтись без других; каждый из трех придает смысл другим.
Патогенные взаимодействия
Главные черты, которыми, по мнению Р. Marty, должно обладать функционирование предсознательного, чтобы обеспечивать качественных психосоматический гомеостаз, примечательным образом перекликаются с теми свойствами, которых мы ожидаем от надлежащего функционирования взаимодействий; речь идет о богатой насыщенности воображаемого и фантазматического взаимодействия, о его гибкости и устойчивости.
Эти три важнейших качества позволяют выделить три главные патологические категории взаимодействия.
/1. Хроническая недостаточность привязанности из-за нехватки либидо, забот о ребенке и его стимулирования ведет к самой серьезной из всех психосоматических патологий — эмоциональной бедности. Тяжесть нарушения обусловлена либо интенсивностью функциональных расстройств, подчиненных автоматической повторяемости с опасным потенциалом (тяжелая анорексия, руминация, психогенная рвота и т. п.), либо неким органическим поражением (астма, осложненная инфекцией или дыхательной недостаточностью, язвенный ректоколит, задержка роста из-за психологического страдания, повторяющиеся инфекционные заболевания различных внутренних органов и т. п.). Эта патология отсылает нас к самым истокам психиатрии младенчества, в основу которой R. Spitz положил тяжкие лишения и фрустрацию, описанные у больных, долго пребывающих в стационаре, с особым упоминанием о соматических расстройствах. В наши дни данная патоло-
|
|
|
121
гия отнюдь не обязательно связана с учреждениями для младенцев, как во времена R. Spitz. Ныне самые частые предпосылки недостаточной привязанности — это прерывность отношений, повторяющиеся разлуки, плохой присмотр, неоправданные госпитализации, а также "внутрисемейный госпитализм", чисто формальная связь с матерью, не способной воспитывать свое дитя.
2. Соматической патологии недостаточности противоположна патология перевозбуждения и сверхстимуляции. Избыточный заряд возбуждения проявляется, в частности, текущей функциональной патологией, коликами, нарушениями сна, спастическим плачем. Перевозбуждение обладает непосредственным потенциалом функциональной разрядки. Тут мы подходим к фрейдовскому понятию парэк-ситации4 — функции, посредством которой организм предохраняется от поступающих из внешней среды возбуждений, чья чрезмерная интенсивность может ему повредить. Перевозбуждение и принуждение порождают большой шлейф психосоматических патологий. В книге "Le nouvel enfant du desordre psychosomatique" я привел в качестве примера случай локализованной красной волчанки у двухлетней девочки, испытывавшей интенсивное непрерывное давление извне; одновременно у нее развилась сверхранняя невротическая патология.
|
|
|
Первичная бессонница и колики первого полугодия — вот примеры самого раннего соматического реагирования на конфликтные ситуации. У младенцев, как и у детей всех возрастов, нарушения сна занймают^иднейшее место в патологии ^перевозбуждения (Guedeney, Kreisler, 1988, Kreisler, 1985).
Перевозбуждение бывает общим и избирательным. При ближайшем рассмотрении обнаруживаются многочисленные ситуации, которые можно объединить термином "дисторсии". Некоторые из них достаточно определенны, чтобы служить ориентирами для психосоматической патологии. Приведем несколько при-"•» меров. |
|
|
|
2.1. Непрерывное возбуждение, избирательно направленное на одну из функциональных сфер, скажем, на питание или на опорожнение кишечника, способствует возникновению и развитию таких расстройств, как анорексия и запор или же психогенный мегаколон.
2.2. Материнская гиперопека с отстранением отца порождает симбиотиче-скую связь, препятствует все большему отделению ребенка, его индивидуализации. Можно сказать, что астма есть болезнь эмоционального роста, при котором увековечиваются архаические механизмы привязанности.
3. Качественные и временные непоследовательности и рассогласованности отношений заслуживают быть особо отмеченными в условиях современной жизни. | Последние, увы, часто более сообразуются с материальными требованиями окружения, нежели с нуждами ребенка, замыкающегося поэтому в конформизме;
слишком часто эти условия отмечены прерывностью.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 222; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!