СТРУКТУРНЫЕ НЕОРГАНИЗОВАННОСТИ У МАЛЕНЬКОГО РЕБЕНКА КАК СЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(L. Kreisler, 1987)
Эти синдромы относятся к патологии пустоты общения. Мне случалось обнаруживать и описывать их при весьма многообразных и различных по тяжести проявлениях соматизации — отклоняющемся пищевом поведении (анорексия, ме-рицизм, психогенная рвота), тяжелых нарушениях сна, повторяющихся инфекционных осложнениях, длительных поносах, задержке или остановке роста.
Условия семейного окружения в высшей степени патогенны, Больные дети иногда происходят из "семей множественного риска" и близки к детям, оказавшимся жертвами дурного обращения. Для личности родителей характерны большие нарциссические изъяны. В детстве эти люди нередко страдали от неприятия иГфрустраций, которые они'через поколение воспроизводят у своего ребенка. Материнская функция глубоко искажена. Двусмысленные материнские чувства колеблются между потребностью в сближении вплоть до слияния и склонностью к небрежению ребенком.
Взаимодействия отмечены неупорядоченностью, прерывностью, анархией жизненных ритмов, а часто и насилием. Таких детей на долгие часы оставляют одних в постели, потом они испытывают на себе контрастное поведение родителей, простирающееся от жестоких трепок до чрезмерно стимулирующих телесных контактов. С экономической точки зрения, взаимодействие можно описать в количественных терминах дезорганизующих приобретенных соматических признаков, чередований пустоты отношений с беспорядочным перевозбуждением. .
|
|
|
125
Тяжелые структурные неорганизованности содержат много элементов формального поведения, в частности серьезные дефекты общения и объективного функционирования, к которым добавляются другие фундаментальные изъяны личности. К пустоте общения присоединяются его прерывность или непоследовательность. Различные клинические варианты зависят о.т обстоятельств, особенно от возраста.
В первом полугодии появляются чаще всего безразличие, неулыбчивость, бедность гуления, слабость общения, апатия, атония, притупление или искажение поведения, связанного с врожденными навыками, отворачивание взгляда, дискомфорт, испытываемый младенцем при телесном контакте, короче, семиологические признаки первичной недостаточности привязанности.
Во втором полугодии и на втором году жизни картина расширяется за счет поражения большинства областей развития и личности.
— Психомоторные и поведенческие нарушения: задержка развития в целом или одной из его частей — моторики, речи; апатия или, напротив, возбуждение, нестабильность и формальное поведение, непоседливость, хаотичность.
— Дефекты пространственно-временной организации и телесной схемы.
|
|
|
— Задержка или отсутствие процессов индивидуализации.
— Массивные дефекты идентичности, в том числе сексуальной идентичности, затрагиваемой чрезвычайно часто и продолжительно.
В этой психопатологической мозаике преобладают незрелость, а также отсутствие связи между различными секторами психосоматической личности.
С конца второго года поведенческие характеристики определяются точнее. Сцену клинических проявлений захватывают поступки и действия, причем эмоциональные выбросы отреагируются непосредственно, без контроля и проработки путем ментализации. Один из поведенческих аспектов патологии был детально рассмотрен на примере нанизма, вызываемого психологическим страданием; речь идет об отклоняющемся пищевом поведении и особых нарушениях сна. Powell описал любопытные недифференцированные булимии и полидипсии у таких детей, без разбора поглощающих пищу в необычайных количествах.
Наиболее удовлетворительная нозологическая рамка для структурных неор-ганизованностей — это, я думаю, пограничные детские патологии, недавно (в 1990 году) описанные R. Mises. Она передает своеобразие этих смешанных состояний, располагающихся между неврозом и психозом, но не являющихся ни тем, ни другим. Это в некотором роде предварительные формы пограничных состояний отрочества и зрелого возраста. Характеристики структурной неорганизованности в рамках этой сложной группы имеют то преимущество, что подчеркивают один за другим признаки высокой психосоматической уязвимости5
|
|
|
Структурные неорганизованности перечислены в классификации L. Kreisler, относящейся к психопатологии младенчества (1984, 1989)..
* * *
Отдаленные последствия формального поведения и структурных неорганизо-ванностей у маленьких детей возвращают нас к многократно обсуждавшейся проблеме прогноза эмоциональных изъянов раннего возраста. Мнения по этому поводу высказывались противоречивые, от весьма пессимистических до более нюансированных (Y. Gauthier, 1982).
В этот спор я могу привнести лишь органиченный опыт монографических наблюдений, имеющих, однако, то достоинство, что в их ходе совместно рассматривались взаимодейственные и структурные этиологические условия, проанали-
5 В новой "Французской классификации детских психических расстройств" (R. Mises, F. Jeammet et al. Classification francaise des troubles mentaux de 1'enfance, 1988) пограничные патологии отнесены к "расстройствам личности помимо невроза и психоза" в подразделе "нарциссические и/или анаклити-ческие патологии, хронические депрессии, заброшенность".
|
|
|
126
зированные в качестве фона таких синдромов, как мерицизм и нанизм, вызванный психологическим страданием (Kreisler L., 1981, 1987).
Эти исследования привели меня к убеждению, что упомянутые первоначальные структуры, вызывающие беспокойство, могут возвращаться к норме, но при условии, что будет сделано самое главное — и сделано вовремя. Очевидно, что лечение тем эффективнее, чем моложе подвергнутый ему ребенок, и что даже самым маленьким необходимо длительное долечивание. Один такой ребенок поступил в наше учреждение в 14-месячном возрасте с мерицизмом — под налепленным ранее ярлыком отсталости, которую семья считала непоправимой. Теперь мальчику пять лет, он вполне хорошо адаптируется в семье и школе, но для этого понадобилась все еще продолжающаяся психотерапия. Отчет о ней дан в книге R. Debray.
В противоположность благоприятному развитию существует эволюционный риск, хорошо проанализированный R. Mises в связи с детскими пограничными патологиями. Один из таких рисков, среди прочих, это появление в дальнейшем серьезных расстройств личности типа пограничных состояний.
Таким образом, можно уловить преемственность с детства до отрочества и зрелого возраста и особо указать на постоянство серьезнейшей психосоматической уязвимости, главные признаки которой:
— эссенциальная депрессия в виде фона;
— недостатки объектной функции;
— фундаментальные слабости ментализации, касающиеся, в частности, способностей к формированию представлений; выше было отмечено, что, по сообщениям некоторых авторов, "пограничные" пациенты не могут обрести "метапред-ставление", откуда их неполноценность в межличностном общении.
Не следует также упускать из виду преобладание нарциссических типов поведения. Один из них особо изучен в психосоматической клинике (A. Dingli"), a именно — господство "идеального Я". В противоположность "идеалу Я", возникающему в самых утонченных инстанциях, "идеальное "Я".отображает нарциссиче-ское_всемргущество, наподобие детской мегаломании.
Эту преемственность можно назвать психосоматической линией пустоты. Первоначальные изъяны кроются у младенца в хронической недостаточности привязанности.
Заключение
Качественные и количественные нарушения привязанности влияют на всю эмоциональную организацию и вредят построению психосоматических защитных механизмов в настоящем, а иногда, по-видимому, и в будущем. Обстоятельства, угрожающие маленькому ребенку в наших цивилизационных условиях, не чужды современным формам психопатологии отрочества и зрелого возраста. Эти формы все чаще атипичны и обладают такой общей чертой, как ущербность способностей к общению. В этих ненадежных структурах занимают видное место неврозы поведения и неврозы характера, сопряженные с высоким психосоматическим риском.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!