В центре психосоматической экономики индивида находится регулирование
Возбуждения.
III ПЕРВООСНОВЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Различные отправления младенца, сопряженные с психосоматическим риском, а также взаимодейственная среда, в которой они осуществляются, явились предметом осмысления в их топических, динамических и, особенно, экономических преломлениях, согласно взглядам ИПСО.
Не была обойдены вниманием и психические механизмы соматизации: у детей это, с одной стороны, эссенциальная депрессия (как, впрочем, в любом возрасте),
а с другой — перевозбуждение.
Однако все еще недостаточно освещены генезис этих структур, причины склонностей к депрессии или отказу психических механизмов защиты от перевозбуждения. Особенно велики пробелы в знаниях о собственных предрасположениях субъекта, врожденных либо приобретенных, благодаря первоначальным опытам.
СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ И СРЕДСТВА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ЭКОНОМИКИ
Способности новорожденных к восприятию и реагированию
Новорожденный, имеющий тонкую чувствительность, подчиненную вместе с тем временным неравномерностям и пространственной разнородности восприятий, пребывает первые недели в недифференцированном мире телесно прожитого (un vecu corporel), куда включена и его мать. Межфункциональная координация обеспечивается материнскими заботами. При отсутствии надлежащего воспитательного воздействия младенческие отправления рискуют надолго застрять в своей первозданной анархической независимости. Если важные органические функции не укоренены в объектном воспитательном воздействии, не взяты в рамки адекватного руководства, лишены опоры, они могут втянуться в круговорот
|
|
|
повторений с высоким риском автоматизма, как это происходит при тяжелых анорексии и бессоннице.
Термин "компетенция" применительно к новорожденному означает его врожденную тройственную способность воспринимать сигналы, подаваемые матерью, реагировать на эти сигналы и провоцировать их. Вопреки давним представлениям, новорожденный — вовсе не пассивный сосуд. Равным образом, он не сосредоточен полностью на самом себе в монотонном чередовании напряжения и разрядки, голода и его утоления, бодрствования и сна. Бесчисленные работы показали, что у негр сразу есть возможности, о которых прежде никто и не подозревал, различать голоса, запахи, цвета и даже воспроизводить кое-какую мимику.
Взаимодейственная система многоканальна. Обладая богатым набором средств общения, новорожденный тут же принимается всячески использовать не только давно известные оральные, чувственные и кинесттзические, но и моторно-сенсорные, обонятельные, зрительные, слуховые способы.
|
|
|
Короче, в "компетенцию" новорожденного входят чувствительность и восприимчивость к индуктивным возбуждениям, адаптация к ним взаимодейственного поведения, деятельность.
Но, при всем своем совершенстве, эти способности частичны и ограничены известными пределами. Вот они:
— лабильность и относительная асинергия действий, связанных с "компетенцией", на протяжении первых недель жизни;
— совпадение автоматических действий, подчиненных нейробиологическим ритмам, и тех, что определяются функционированием различных систем органов;
— неравномерность восприимчивости, согласующейся с различными "состояниями" (Brazelton), в которых находится ребенок, в зависимости от уровней внимания, а также от хорошего (или плохого) самочувствия, связанного с удовлетворением (или неудовлетворением) потребностей;
— разнородность восприятий, которые, так сказать, раздроблены на отдельные пространства — оральное, осязательное, обонятельное, слуховое; получается ряд несубстанциальных движущихся картинок, ряд эгоцентрических, некоординированных между собою пространств.
В связи с этим интересно напомнить о гипотезах, которые Р. Marty разработал для самого раннего возраста, исходя из "механической жизни" взрослых.
|
|
|
Он называет программированием склонность и стремление познавать и психически осваивать объект в рамках врожденных программ. Описывая инициальное состояние, он метафорически сравнивает его с мозаикой: органические функции плотно прилегают одна к другой, действуют бок о бок, но относительно независимо друг от друга и в автоматическом режиме.
133
Первичная материнская функция
С точки зрения психосоматической экономики, она имеет множество предназначений.
— Удовлетворять основные физиологические и инстинктивные потребности
ребенка;
— Защищать дитя не только от внешних опасностей, но и от вредных возбуждений среды. Роль "предохранителя от возбуждений" мать выполняет, пока психика малыша не научится самостоятельному защитному функционированию. Это фундаментальное понятие относится в психосоматической клинике к количественной стороне патогенных явлений. Оно обосновывает различение противоположных этиологических влияний: с одной стороны, избыточный заряд возбуждения, с другой — его недостаточность или отсутствие.
— Угадывать свойственные ребенку ритмы и следовать им.
— Улавливать и интерпретировать "компетентные" поступки, реагировать на них прикосновениями, голосом, жестами, на которые, в свою очередь, ответит ребенок — так налаживается и поддерживается цепочка взаимодействий.
|
|
|
— Вызывать "компетентные" поступки. "Компетенция младенца индуцирует материнскую компетенцию. Материнская компетенция раскрывает компетенцию
младенца" (Cosnier).
— Обеспечивать связь между поступками, эмоциями и соматическими отправлениями.
Важнее всего:
— межфункциональная связь;
— защита и регулирование с целью затормозить возбуждение. Я уже говорил о центральной роли возбуждения в психосоматической проблематике.
Наконец, последнее по порядку, но не по значению: материнская функция не может выполняться надлежащим образом без подключения отца. Так, действительная или фантазматическая безотцовщина занимает свое место в психосоматической клинике детей-астматиков.
Взаимодейственные начала психосоматической экономики
Полнота, гибкость и стабильность — вот три важнейших качества, необходимых для того, чтобы взаимодейственное функционирование обладало хорошим
психосоматическим сопротивлением.
Мы назвали качества психосоматического функционирования, достигшего совершенства. Примечательно, что те же самые качества требуются и младенческой функциональной экономике на первоначальном этапе, когда она сопряжена
с материнской.
Стабильность и последовательность обеспечивают собирание еще разрозненных частиц "перемозаики"; стабильность основывается прежде всего на непрерывности отношения к объекту, последовательность — на соответствии материнских забот и реакций нуждам ребенка. Но есть еще ритмическая гармония: покачивание ребенка на руках в такт шагам, песни и переливы голоса, "разрезание" суток на временные промежутки, общие для ребенка и его окружения.
Проницаемость означает гибкое обоюдное приспособление к бесконечным пространственно-временным зависимостям.
Полнота заключает в себе все богатсво фантазматического взаимодействия, эротизирующего тело ребенка и пронизывающего воспитательное воздействие, которому он подвергается через эмоциональную поддержку, закрепленную в воображении матери, настоящее и будущее малыша, планы, которые она для него строит.
134
Запечатление образных представлений опирается на конкретные сенсорно-моторные опыты.
Хороший тому пример — общение взглядами. Лицо — это зрительный стимул, который ребенок в первые месяцы получает чаще всего, оно западает в его память уже на шестой неделе. Лицо матери служит для малыша также первым зеркальным отражением (D. Winnicott, 1941). Глядя на партнера, словно в зеркало, мать узнает себя в своем ребенке, а ребенок открывает себя в ней. Развитие зрительной функции играет важную роль в налаживании психических интерна-лизаций._В частности, зрительное восприятие выпуклости и глубины, по-видимому, участвует — вместе с осязанием и тоническим диалогом — в формирований" понятий о "себе" и "других", о расстоянии до того или иного объекта.
Непрерывность и гибкость подчеркивают значение временных качеств взаимодействия.
Построение психики и ее экономическое равновесие подчинены ритмическому чередованию — расчленению во времени сна и бодрствования, а у бодрствующего малыша — периодической смене фаз спокойного уединения взаимодейственными эпизодами, многие из которых носят игровой характер. У всякого взаимодействия, продолжается оно несколько секунд или много минут, есть вступительная фаза, период развертывания и заключительный отрезок. Каждая из этих фаз подчинена определенному темпу, разумеется, варьирующему в зависимости от темы взаимодействия, но все же весьма упорядоченному.
Один из сюрпризов, преподнесенных нам видеоскопическим микроанализом, — синхронность поведения обоих партнеров, в частности, под влиянием эмоциональной настройки (D. Stern). Малыш и его мама исполняют взаимодействие, как парный танец — с темой, ритмическими структурами, повторениями и вариациями. Повторение тут — важнейшая черта, но каждая из повторяемых фигур, на беглый взгляд, аналогичная другим, украшена едва заметными вариациями. Варианты так же необходимы для построения психики, как и их пространственно-временное обрамление.
Это сравнение с парным танцем и его музыкальной структурой будет неполным, если не уточнить тональность. Она мажорная, радостная.
Когда поведенческие, воображаемые и фантазматические взаимодействия "достаточно хороши", запечатление образных представлений происходит под знаком жизненных инстинктов.
Жизненный тонус — это настороженность, живое внимание, поражающее нас в ребенке с самого его рождения; готовность не только есть с аппетитом, но и "аппетитно" смотреть, познавать, общаться по всем каналам сознания; тяга к привязанности, пронизывающая все отношенческие и инстинктивные поступки, удовольствие от движения.
Оценка психосоматического состояния ребенка — это во многом оценка его жизненного тонуса, любви к жизни. О жизненной важности этих симптомов свидетельствует их ослабление при депрессивной атонии.
Неодинаковость соматических реакций разных людей на травмирующие вли-I яния заставляет задуматься о собственных предрасположениях субъекта, врожденных и/или приобретенных, благодаря первоначальным опытам. Эти различия составляют часть сложной проблемы соматической податливости, много раз обсуждавшейся со времен S. Freud, и вопросов, возникающих по поводу уязвимых детей (1). Упомянутые различия родственны так называемому "темпераменту" — этим понятием в англо-саксонской литературе обозначают индивидуальные качества, особенно поведенческие (A. Thomas, S. Chess и др., 1963).
Различия зависят от генетического оснащения, от условий внутриутробного развития, как биологических, так и психологических, от протекания родов, от последующих обстоятельств жизни и окружающей ее среды. Отсюда такие особенности, что ни один новорожденный не идентичен другому. Индивидуальность
135
очень важна для понимания ранней патологии и для дальнейшего психосоматического развития ребенка.
Целый ряд психосоматических патологий раннего возраста возникает в результате конфликта между женщиной, стесненной в реализации своих первичных материнских способностей, и малышом, уязвимым по причине его чрезмерной либо недостаточной реактивности (гиперреактивность либо гипореактивность).
Восприимчивость, как уже говорилось, способность врожденная. Первичный аутизм, описанный Margaret Mahler (1952), это надуманная схема, опровергаемая наблюдениями за младенцем с самого его рождения. Тонкость восприятия проявляют все органы чувств. Новорожденный быстро начинает различать запах, голос, лицо матери, характер ее манипуляций и вскоре воспринимает эти знаки как сигналы в общении. Добавлю, что восприимчивость сильно варьирует от индивида к индивиду. Так, малыши, наделенные очень тонкой восприимчивостью, особенно подвержены воздействию перевозбуждения, как мы подробнее покажем на примере ранних психосоматических проявлений. Противоположность им — дети, менее чувствительные к внешним влияниям, но тоже вполне нормальные.
Велики также индивидуальные различия характеров.
Бывают малыши шумные, приставучие, улыбчивые, хотя они вовсе не эссен-циальные аллергики, как показывает их реакция на чужака. Другие, напротив, серьезны, сдержанны, однако не грустны и не безразличны.
Бывают дети с ровным настроением, относительно мало чувствительные к изменениям среды. Другие быстро переходят от смеха к слезам, от веселья к печали, от спокойствия к тревоге.
Семиология эмоционального влечения в его вариантах достойна того, чтобы поговорить о ней отдельно. Оценка этих вариантов — не последний критерий психического и физического здоровья с самой колыбели.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!