Психические влияния с психосоматическим риском
На первых порах психосоматическая защита ребенка обеспечивается заботами матёриГрёгулятором психосоматического равновесия служит взаимодействен-' ное функционирование. Начиная с аналитической фазы в патологию вмешиваются и психические дисфункции, хотя все еще преобладает взаимодейственная система. Последний период знаменуется закладкой автономных психических механизмов защиты от соматической дезорганизации; за. ним следуют ключевые этапы оформления и совершенствования этих механизмов — эдипов период и отрочество.
4 Pare — excitation (букв. — "предохранитель от возбуждения"). Ср. parachute (парашют, "предохранитель от падения"), parapluie (зонт, "предохранитель от дождя") и т. п. — Прим. пер.
122
Таким образом, возникновение и развитие психосоматической экономики можно рассматривать как переход от первоначального взаимодейственного функционирования к выработке — на втором году жизни и далее — автономных психосоматических защитных механизмов.
Дисфункции с психосоматическим риском были обнаружены вначале при младенческой депрессии, когда соматическая компонента составляет неотъемлемую часть клинической картины, затем — при синдроме формального (vide) поведения и тяжелых структурных неорганизованностях. Наиболее распространены невротические варианты функционирования.
Расстройства невротического типа
; Эти нарушения очень разнообразны и очень часто встречаются в практике.
|
|
|
| Вот сильно сокращенная запись одного наблюдения.
К нам направили двухлетнего мальчика по поводу повторяющихся бронхитов, чередовавшихся с кожными аллергическими проявлениями (крапивница, отек
' Квинке). Приступы, очевидно, наводились эмоциональными обстоятельствами. Очень велик был страх разлуки; ребенок панически реагировал на шумы, особенно
I по соседству, а также на вид некоторых домашних вещей и на контакт с ними —
1 их пришлось вынести вон. С первых недель жизни сына мать организовала вокруг него все более усложнявшуюся систему предохранения от несчастных случаев и болезней. Эта женщина, дотоле считавшая себя спокойной, после появления малыша на свет ощутила невыразимый страх, одновременно всплыли воспоминания о собственном травмирующем детстве, представшем перед нею в повторяющихся кошмарах: трагическая гибель маленького брата, длительная депрессия матери.
Этот случай говорит еще об одном нередком условии, которое нам довелось изучить глубже: беременность и роды сопровождаются оживлением у матери старой проблематики, в результате чего оказываются серьезно урезанными первичные материнские способности. Выявляется также важность неподдельной скорби, испытываемой матерью, обстоятельство, поражавшее многих наблюдателей патологии у самых маленьких детей (Debray R., 1987).
|
|
|
По мере накопления нашего опыта находила подтверждения значимость целого невротического букета в психосоматической патологии детства и младенчества. Примем к сведению несколько важнейших пунктов.
1. Уязвимость этих структур объясняется не столько качеством фантазмати-ческбго содержания, сколько экономическими изъянами в функционировании ''Психики; таковыми могут являться совместно или в различных пропорциях:
— неустойчивость и неупорядоченность этого функционирования;
— слабые способности к формированию представлений;
— бурные эмоции, которые захлестывают способность к защите, в частности образно-представительную функцию;
— особая тонкость восприятия, свойственная подобным субъектам, чья реактивность составляет важнейшую точку психосоматической уязвимости.
2. Отмеченные невротические расстройства разнообразны, но среди них преобладают страхи и фобии, причем диффузные, плохо проработанные, учитывая малый возраст. Не следует поддаваться искушению интерпретировать телесные феномены по символической модели конверсии или классических неврозов.
|
|
|
3. Травмирующее влияние патогенных событий и взаимодействий заключа-' ется прежде всего в перегрузке возбуждением, принуждении и неупорядоченности.
В наблюдении, взятом нами для примера, поведение матери можно коротко определить в терминалах тревожной гиперопеки, перевозбуждения и неадекватного реагирования на потребности ребенка. Своеобразие данного случая — двоя-
123
кое проявление расстройства, одновременно соматическое и психическое. С первых месяцев жизни ребенка интенсивность его эмоциональных реакций свидетельствовала о чрезвычайно тонкой восприимчивости. Механизмом соматической декомпенсации служило перевозбуждение, а не депрессия.
Формальное поведение маленького ребенка (L. Kreisler, 1981)
Общение с целым рядом пациентов в возрасте менее трех лет, у которых наблюдались серьезные психосоматические расстройства, дало мне возможность отдифференцировать одну структуру, функционирующую по поведенческому типу при хронической недостаточности отношений привязанности. Расстройства были весьма различного рода: тяжелая бессонница, повторяющиеся инфекции, задержка роста, полное облысение у ребенка в возрасте 1 года 8 месяцев, эволюционный хронический полиартрит. Важнейшие элементы формального поведения обусловлены, по-видимому, эмоциональным отупением" близким к депрессивной атонии. *
|
|
|
В познавательном плане череда поступков вполне логична, но они фантазма-тически не окрашены. Поведение привязано к фактической стороне дела и лишено образных представлений. Действия начинаются и продолжаются под прямым влиянием перцептивномоторных побуждений и конкретных ситуаций, по мере ! развертывания таковых. Складывается впечатление, что наблюдаешь тревожно-странное механическое функционирование, "впечатление, которое производят восковые фигуры, куклы и автоматы" (S. Freud, процитировано J. Loriod, 1981, в связи с неврозом поведения).
Не менее примечательна бедность эмоций. Она может доходить до почти полного отсутствия самовыражения. Многие дети казались равнодушными к боли и не ведали тревог; в их прошлом не было фазы страха перед чужаком. За безразличием здесь кроется недифферёнцированность объектных отношений. Такие дети идут к кому угодно, люди для них анонимны, как вещи. Добавим к этому бедность или даже отсутствие оральных и переходных аутоэротических действий.
У ряда детей на передний план выступали нарушения сна. Речь идет о резко выраженной бессоннице особого рода. Сон крайне непродолжителен, засыпание очень позднее: вовлеченные в свой круговорот, они отказываются идти в постель, пока не упадут мешком от усталости, без "переходной зоны засыпания". При пробуждении они не испытывают подавленности, а сразу включаются в деятельность.
Наиболее показательный, а также самый тревожный структурный признак формального поведения — это отсутствие объективного отношения, если можно так сказать, несостоятельность "объектного функционирования".
Условия жизни этих детей весьма разнообразны, но общей для них является постоянная пустота общения: это жизнь в эмоциональной изоляции либо отмечен-1> ная повторяющимися разлуками.
Другая примечательная черта связана с эволюционными свойствами синдрома: его можно обратить вспять посредством вмешательств, изменяющих условия общения, и, в некоторых случаях, с помощью психотерапии. Эта обратимость свидетельствует о силе жизненных инстинктов ребенка, подавленных лишь с виду и готовых воспрянуть, как только позволят новые условия.
Последний элемент, наряду с многими другими, делает данный синдром противоположностью психоза. Подобным пациентам угрожает не психоз, а — при отсутствии лечения — структурированный и конституированный детский невроз поведения.
Синдром формального поведения, видимо, может являться предварительной формой (preforme) поведенческого функцинирования.
124
Девятимесячная девочка была обследована вскоре после выписки из больницы, где она находилась по поводу мерицизма, доведшего ее до грани катастрофы. Едва успев устроиться на коленях у матери, она тотчас принялась строить глазки поочередно всем присутствовавшим врачам, порывалась уйти с отцом, потом желала вернуться, и так без конца; вскоре она уже стремглав, удивительно ловко носилась по паласу от одной игрушки к другой или от предмета к какому-нибудь человеку, на мгновение прилипала к вещам и людям, бывшим для нее взаимозаменяемыми, включенными вместе с матерью и отцом в анонимное общение. Между третьим и девятым месяцами жизни у малышки сменились пять нянь.
Это краткое резюме долгого обследования подсказывает некоторые выводы.
1) Недифференцированное поведение, подтверждающее то, что мы уже обнаруживали при мерицизме, а именно — неконституированность объектного .отношения.
2) Фундаментальное экономическое неравновесие в распределении аутоэро-тических действий, с одной стороны, и объектных, с другой, сильейший крен в сторону аутоэротической деятельности. Хотя можно ли на самом деле называть аутоэротической подобную деятельность, осуществляемую, скажем так, ради забавы организма, лишенную компонента общения, мертвящую.
3) Одинаковая прилипчивость к неодушевленным окружающим предметам и к людям. До сих пор такое поведение при мерицизме рассматривалось как исступленный поиск отношенческой привязки, однако не есть ли это, скорее, признак эмоциональной пустоты, нежели эмоциональной жадности? Эта пустота — результат отсутствия прочной интроекции материнскогоysia-gcL-, _..
В конечном счете потребность липнуть к вещам, пребывать в перцептивно-моторном мире подсказывает выводы, близкие к тем, которые были сделаны относительно детского невроза поведения.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!