Расширенная реанимация: основные медикаменты
Применение медикаментов в ходе реанимации имеет значение только после начала грудных компрессий, вентиляции легких и дефибрилляции в случае «дефибриллируемых» ритмов.
К медикаментам, которые используются в процессе реанимации, относятся:
Кислород. Гипоксемия во время реанимации может привести к повреждению жизненно-важных органов. Поэтому при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с помощью мешка Амбу и маски, кислород подается потоком более 10 л/мин, в случае использования аппарата ИВЛ FiO2 должна составлять не менее 100%. Целью оксигенотерапии является поддержание РаО2 на уровне не менее 100 мм.рт.ст. или SpО2 не менее 97-100%, у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких оптимальными уровнями РаО2 и SpО2 являются не менее 60 мм.рт.ст. и 90-92% соответственно.
Вазопрессоры: адреналин или вазопрессин. Адреналин в качестве средства выбора вот уже 40 лет используется при лечении остановки сердца. Его α-адренергический эффект вызывает системную вазоконстрикцию, которая увеличивает коронарное и церебральное перфузионное давление. β-адеренергический эффект адреналина (увеличение частоты и силы сердечных сокращений) также способствует увеличению коронарного и церебрального кровотока, однако при этом он увеличивает потребность миокарда в кислороде и за счет повышения возбудимости миокарда может провоцировать желудочковые аритмии, особенно в условиях ацидоза. Потенциально опасные β-эффекты адреналина послужили поводом к поиску альтернативных вазопрессоров. Вазопрессин является естественным антидиуретическим гормоном и в высоких дозах обладает сильным вазоконстрикторным эффектом за счет стимуляции гладкомышечных V1 рецепторов. При сравнении исходов заболевания или степени неврологического дефицита после остановки сердца не было установлено отличий при применении адреналина и вазопрессина или их комбинации в качестве препаратов первой линии при остановке сердца.
|
|
|
Адреналин используется в дозе 1 мг для внутривенного или внутрикостного введения:
· при ЭАБП или асистолии сразу и в последующем каждые 4 минуты внутривенно;
· при ФЖ или ЖТБП после третьей дефибрилляции и в последующем каждые 4 минуты (после каждого второго разряда дефибриллятора).
Антиаритмические препараты: амиодарон или лидокаин. Амиодарон является антиаритмическим препаратом, стабилизирует мембраны и увеличивает потенциал действия и рефрактерный период миокарда предсердий и желудочков. При этом он замедляет атриовентрикулярную проводимость. Обладает небольшим инотропным эффектом и вызывает расширение сосудов за счет неконкурентной α-блокады. Снижение артериального давления в большей степени обусловлено его растворителями, способствующими освобождению гистамина, нежели самим амиодароном. В связи с эти предпочтительнее использовать водные растворы амиодарона.
|
|
|
В исследованиях показано, что применение амиодарона при рефрактерной к дефибрилляции ФЖ улучшает выживаемость до выписки из стационара (в сравнении с лидокаином или плацебо). Амиодарон в дозе 300 мг, растворяют в 5% декстрозе или другом растворителе до 20 мл и вводят внутривенно или внутрикостно при рефрактерной к электрической дефибрилляции ФЖ/ЖТБП после третьего разряда. В случае продолжающейся ФЖ/ЖТБП амиодарон применяют в дозе 150 мг.
К недостаткам препарата относятся тромбофлебит (при введении в периферические вены, поэтому после его введения катетер и вену следует хорошо промыть любым инфузионным раствором). Кроме того, амиодарон может вызывать аритмогенный эффект, особенно при одновременном использовании препаратов, удлиняющих QT-интервал. Однако эта вероятность низка в сравнении с другими антиаритмическими препаратами. К другим побочным эффектам амиодарона относят гипотензию и брадикардию, которые предупреждаются с помощью медленного введения препарата или корректируются инфузией жидкости и/или инотропными средствами.
|
|
|
Лидокаин. Является антиаритмическим средством, способным стабилизировать мембраны и увеличивает рефрактерный период кардиомиоцитов. Уменьшает автоматизм желудочков, за счет местного анестетического действия подавляет эктопическую желудочковую активность. Снижает активность деполяризованных аритмогенных участков и не влияет на электрическую активность нормальных отделов миокарда. Поэтому он эффективно купирует аритмии, связанные с деполяризацией (ишемия, отравление гликозидами), но малоэффективен при аритмиях, развивающихся при нормально поляризованных клетках (фибрилляция или трепетание предсердий). Лидокаин повышает порог для фибрилляции желудочков. Также лидокаин угнетает сократимость, но обычно эти явления преходящие и купируются инфузионной терапией и вазопрессорами. Передозировка лидокаина (свыше 3 мг/кг в течение 1 часа) приводит к парестезии, сонливости, нарушению сознания и мышечным подергиваниям вплоть до судорог.
Лидокаин метаболизируется в печени, поэтому период его полувыведения удлиняется при уменьшении печеночного кровотока в случае сниженного сердечного выброса, при заболеваниях печени, у пациентов пожилого возраста. Во время остановки сердца его высокая концентрация в плазме достигается после однократного введения, что требует уменьшения дозы. Также лидокаин малоэффективен в случаях гипокалиемии и гипомагниемии.
|
|
|
ERC'2010 рекомендует применять лидокаин при рефрактерной к электрической дефибрилляции ФЖ/ЖТБП только в случае отсутствия амиодарона. Начальная доза составляет 100 мг (или 1-1,5 мг/кг) после третьего разряда дефибриллятора. При необходимости дополнительно вводят 50 мг, но суммарная доза в течение 1 часа не должна превышать 3 мг/кг.
Технология расширенной реанимации при "дефибриллируемых" ритмах
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса являются ритмами, при которых показано как можно более раннее проведение электрической дефибрилляции. Эти ритмы встречаются примерно в 25% случаев остановки сердца, как в стационаре, так и за его пределами. Также они могут развиваться в процессе реанимации в 25% случаев, если первым документированным ритмом была асистолия или электрическая активность без пульса.
После диагностики остановки сердца немедленно вызывают помощь (для случаев вне больницы или вне реанимационного отделения), включая просьбу доставить дефибриллятор, и начинают базовое поддержание жизни, заключающееся в грудных компрессиях и вентиляции в соотношении 30:2. Проведение качественных компрессий приводит к усталости спасателей, поэтому лица, проводящие грудные компрессии, должны сменяться каждые 2 минуты.
Поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляция выполняется с помощью имеющегося оборудования. Для этого можно использовать карманную маску и воздуховоды, ларингеальные маски, комбитьюбы и мешок Амбу. Интубацию трахеи должны выполнять только те спасатели, которые владеют этим навыком. При этом ларингоскопия и интубация должна выполняться без прекращения грудных компрессий; короткая пауза может понадобиться при проведении трубки между голосовыми связками. Однако эта паузы не должна превышать 10 сек. В качестве альтернативы для избегания перерывов в грудных компрессиях, интубация трахеи может быть отложена до появления признаков восстановления спонтанного кровообращения, поскольку не существует исследований, доказывающих, что интубация трахеи улучшает выживаемость после остановки сердца.
При возможности начинают оксигенотерапию. После интубации трахеи грудные компрессии продолжают без перерыва (исключая время на дефибрилляцию или пальпацию пульса) с частотой не менее 100 в минуту и вентилируют легкие с частотой не менее 10 в минуту. При вентиляции легких избегать избыточной частоты и дыхательного объема, которые могут ухудшить исход, поэтому оптимальными являются механические вентиляторы. При отсутствии какого-либо оборудования для обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции легких рассмотреть вопрос о дыхании «рот в рот». При наличии каких-либо клинических противопоказаний или нежелании спасателя выполнять вентиляцию легких таким способом, он должен проводить грудные компрессии до тех пор, пока не прибудет помощь.
Если фибрилляция желудочков длится более нескольких минут, в миокарде истощаются запасы кислорода и энергетических субстратов, поэтому нужен короткий период грудных компрессии и вентиляции, чтобы увеличить вероятность восстановления перфузионного ритма после выполнения электрической дефибрилляции.
После того, как доставлен дефибриллятор, продолжают базовую реанимацию, в то время как наклеиваются электроды или устанавливаются ложки дефибриллятора на соответствующие места.
Затем грудные компрессии прерывают 5-10 секунд для того, чтобы оценить ритм. В случае идентификации «дефибрилляционных» ритмов используется соответствующий алгоритм ALS.
1. Один спасатель продолжает базовое поддержание жизни, в то время как другой заряжает дефибриллятор. Энергия первого разряда должна составлять 150-200 Дж для бифазных дефибрилляторов и 360 для монофазных. Как только дефибриллятор заряжен, грудные компрессии нужно прекратить, быстро удостовериться, что никто из спасателей не прикасается к пострадавшему
2. Выполнить один разряд дефибриллятором. Перерыв между прекращением компрессий и разрядом должен быть минимальным (несколько секунд), поскольку пауза в 5-10 сек уменьшает вероятность восстановления перфузируемого ритма после дефибрилляции.
3. Немедленно приступить к грудным компрессиям и вентиляции легких в соотношении 30:2 (100 и 10 в минуту) без повторной оценки пульса или ритма на мониторе. Если даже попытка дефибрилляции успешна, восстановление адекватной циркуляции займет некоторое время. Также очень редко можно пальпировать пульс сразу после дефибрилляции, даже если она была успешной. Более того, попытки пальпировать пульс без срочного начала грудных компрессий усугубят ишемию миокарда, если перфузируемый ритм не был восстановлен.
4. Продолжать СЛР в соотношении 30:2 (100 и 10) в течение 2 минут, в течение этого времени обеспечить сосудистый доступ. Затем сделать короткий перерыв в компрессиях для того, чтобы оценить сердечный ритм.
5. Если на мониторе по-прежнему фиксируется ФЖ/ЖТБП, продолжить компрессии и вентиляцию, пока дефибриллятор набирает установленную величину заряда (150-360 Дж для бифазного дефибриллятора и 360 Дж для монофазного). Если на мониторе фиксируется «недефибрилляционный» ритм, перейти к соответствующему алгоритму.
6. Нанести второй разряд дефибриллятором с соблюдением правил техники безопасности.
7. Сразу же продолжить СЛР (грудные компрессии и вентиляцию в соотношении 30:2 или 100 и 10), начиная с грудных компрессий без попыток определить пульс или оценить ритм на мониторе.
8. Продолжать СЛР в соотношении 30:2 (100 и 10) в течение 2 минут. Затем вновь сделать короткий перерыв в компрессиях для оценки сердечного ритма.
9. Если на мониторе по-прежнему фиксируется ФЖ/ЖТБП, продолжить компрессии и вентиляцию, пока дефибриллятор набирает установленную величину заряда (150-360 Дж для бифазного дефибриллятора и 360 Дж для монофазного). Если на мониторе фиксируется «недефибрилляционный» ритм, перейти к соответствующему алгоритму.
10. Нанести третий разряд дефибриллятором с соблюдением правил техники безопасности.
11. Сразу же продолжить СЛР (грудные компрессии и вентиляцию в соотношении 30:2 или 100 и 10), начиная с грудных компрессий без попыток определить пульс или оценить ритм на мониторе.
12. Если обеспечен сосудистый доступ, ввести 1 мг адреналина и 300 мг амиодарона, как только возобновлено выполнение грудных компрессий. Если спонтанное восстановление кровообращения не было достигнуто после третьего разряда, адреналин может улучшить кровообращение в миокарде и увеличить шансы на успешную дефибрилляцию при нанесении следующего разряда. Если спонтанное кровообращение было восстановлено после третьего разряда, болюс адреналина может вызвать тахикардию и гипертензию и предупредить возобновление ФЖ.
13. Продолжать СЛР в соотношении 30:2 (100 и 10) в течение 2 минут. Затем вновь сделать короткий перерыв в компрессиях для оценки сердечного ритма.
14. Если на мониторе по-прежнему фиксируется ФЖ/ЖТБП, продолжить компрессии и вентиляцию, пока дефибриллятор набирает установленную величину заряда (150-360 Дж для бифазного дефибриллятора и 360 Дж для монофазного). Если на мониторе фиксируется «недефибрилляционный» ритм, перейти к соответствующему алгоритму.
15. Нанести четвертый разряд дефибриллятором с соблюдением правил техники безопасности.
16. Сразу же продолжить СЛР (грудные компрессии и вентиляцию в соотношении 30:2 или 100 и 10), начиная с грудных компрессий без попыток определить пульс или оценить ритм на мониторе.
17. Внутривенно (внутрикостно) ввести 1 мг адреналина и 150 мг амиодарона, как только возобновлено выполнение грудных компрессий.
18. Продолжать СЛР в соотношении 30:2 (100 и 10) в течение 2 минут. Затем вновь сделать короткий перерыв в компрессиях для оценки сердечного ритма.
19. Если на мониторе по-прежнему фиксируется ФЖ/ЖТБП, продолжить компрессии и вентиляцию, пока дефибриллятор набирает установленную величину заряда (150-360 Дж для бифазного дефибриллятора и 360 Дж для монофазного). Если на мониторе фиксируется «недефибрилляционный» ритм, перейти к соответствующему алгоритму.
20. Нанести пятый разряд дефибриллятором с соблюдением правил техники безопасности.
21. Сразу же продолжить СЛР (грудные компрессии и вентиляцию в соотношении 30:2 или 100 и 10), начиная с грудных компрессий без попыток определить пульс или оценить ритм на мониторе.
22. Продолжать СЛР в соотношении 30:2 (100 и 10) в течение 2 минут. Затем вновь сделать короткий перерыв в компрессиях для оценки сердечного ритма.
В зависимости от характера ритма, выявленного на мониторе, продолжать выполнение алгоритма, повторяя п. 14 - 22.
Если на мониторе во время определения ритма появляется организованный ритм (регулярные или узкие желудочковые комплексы), пытаться пальпировать пульс. Если есть сомнения о наличии пульса или организованного ритма, продолжать СЛР. Если было достигнуто восстановление спонтанного кровообращения, начать постреанимационную терапию. В случае появления признаков жизни во время СЛР (целенаправленные движения, нормальное дыхание или кашель), нужно посмотреть на монитор. При наличии организованного ритма, пропальпировать пульс. Если пульс пальпируется, продолжить постреанимационную терапию и/или лечение аритмий, сопутствующих остановке сердца (бради- или тахикардия). Если пульс отсутствует, продолжать СЛР до появления признаков эффективности.
ехнология расширенной реанимации при "недефибриллируемых" ритмах
Электрическая активность без пульса определяется как остановка сердца при наличии электрической активности, которая не сопровождается пальпируемым пульсом. У этих пациентов часто есть механические сокращения миокарда, однако они слишком слабы для создания пульса, который можно определить, или артериального давления. ЭАБП часто сопровождает обратимые состояния, поэтому при их ранней диагностике и лечении ее можно ликвидировать. В ином случае эффективность реанимации при ЭАБП или асистолии маловероятна.
После клинической диагностики остановки сердца начинают базовую реанимацию, как было описано в предыдущем разделе. После того, как доставлен дефибриллятор, ее продолжают, в то время как наклеиваются электроды или устанавливаются ложки дефибриллятора на соответствующие места.
Затем грудные компрессии прерывают 5-10 секунд для того, чтобы оценить ритм. В случае идентификации «недефибрилляционных» ритмов используется соответствующий алгоритм ALS.
1. Продолжить грудные компрессии и вентиляцию в соотношении 30:2 в течение 2 минут.
2. Параллельно этому как можно раньше наладить сосудистый доступ, выполнить забор крови для лабораторного обследования и ввести 1 мг адреналина.
3. Как только будет восстановлена проходимость дыхательных путей с помощью эндотрахеальной трубки, выполнять грудные компрессии с частотой не менее 100 в минуту (без перерывов на вентиляцию) и вентиляцию легких с частотой примерно 10 в минуту.
4. Сделать короткий (не более 5-10 сек) перерыв в компрессиях для того, чтобы оценить сердечный ритм.
5. Если на мониторе по-прежнему фиксируется «недефибрилляционный» ритм, немедленно продолжить грудные компрессии и вентиляцию в соотношении 30:2 (или 100 и 10 в минуту). Если на мониторе появляется ФЖ/ЖТБП, продолжить компрессии и вентиляцию, зарядить дефибриллятор и перейти к п. 1 алгоритма «дефибрилляционных» ритмов. Если на мониторе появляется организованный ритм, пытаться пальпировать пульс, при его отсутствии продолжать СЛР.
6. Продолжать грудные компрессии и вентиляцию легких в соотношении 30:2 (или 100 и 10 в минуту) в течение 2 минут.
7. Сделать короткий (не более 5-10 сек) перерыв в компрессиях для того, чтобы оценить сердечный ритм.
8. Если на мониторе по-прежнему фиксируется «недефибрилляционный» ритм, немедленно продолжить грудные компрессии и вентиляцию в соотношении 30:2 (или 100 и 10 в минуту). Если на мониторе появляется ФЖ/ЖТБП, продолжить компрессии и вентиляцию, зарядить дефибриллятор и перейти к п. 1 алгоритма «дефибрилляционных» ритмов. Если на мониторе появляется организованный ритм, пытаться пальпировать пульс, при его отсутствии продолжать СЛР.
9. Ввести 1 мг адреналина (внутривенно или внутрикостно).
10. Продолжать грудные компрессии и вентиляцию легких в соотношении 30:2 (или 100 и 10 в минуту) в течение 2 минут.
11. Повторить п.4-10.
Адреналин вводится каждый второй цикл реанимации (т.е. 1 раз в 4 минуты).
В случае восстановления пульса, начать постреанимаицонную поддержку. Если признаки жизни появляются во время СЛР, оценить ритм на мониторе, при наличии организованного ритма, определить пульс. Если пульс пальпируется, продолжить постреанимационную терапию и/или лечение аритмий, сопутствующих остановке сердца (бради- или тахикардия). Если пульс отсутствует, продолжать СЛР до появления признаков эффективности.
При установления диагноза асистолии, нужно определить наличие зубцов Р на мониторе, поскольку в этом случае может быть эффективной кардиостимуляция. Иногда асистолию сложно дифференцировать с мелковолновой ФЖ, однако в любом из этих случаев электрическая дефибрилляция не показана, напротив, требуется продолжение грудных компрессии и вентиляции. Дефибрилляция при мелковолновой ФЖ не способствует восстановлению перфузируемого ритма за счет прямого повреждения миокарда и нарушения коронарного кровотока, напротив, качественные грудные компрессии и вентиляция могут увеличить амплитуду и частоту ФЖ. И это будет способствовать эффективности последующей дефибрилляции.
Далее рекомендуется ознакомиться с первой частью видеоматериала, демонстрирующего различные ритмы. При оценке ритма рекомендуется самостоятельно ответить на вопросы о тактике оказания помощи больным с различными ритмами.
Алгоритм четыре "Г" - четыре "Т"
Во время остановки сердца необходимо принимать во внимание наличие потенциальных причин, которые требуют специфической терапии. Для лучшего запоминания эти причины разделены на две группы по первым буквам их названий: четыре «Г» и четыре «Т».
Четыре «Г»:
· Гипоксия
· Гиповолемия
· Гипер/гипокалиемия, гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз
· Гипотермия
Четыре «Т»:
· Напряженный (tension) пневмоторакс
· Тампонада сердца
· Токсины
· Тромбоэмболия
Гипоксия. Свести к минимуму риск гипоксии можно, если легкие пациента во время реанимации адекватно вентилируются с подачей 100% кислорода.
Клиническими признаками адекватной вентиляции легких являются:
· достаточный подъем обеих половин грудной клетки пациента
· наличие дыхательных шумов с двух сторон в подмышечных областях (звуки должны быть одинаковые и четкие)
· отсутствие шумов над эпигастрием
Однако эти признаки не являются гарантированно достоверными.
Вспомогательными методами подтверждения правильности расположения эндотрахеальной трубки являются измерение СО2 в выдыхаемом воздухе или пищеводные детекторы, однако даже с их помощью невозможно различить, расположена трубка в трахее или главном бронхе. К методам, которые в настоящее время изучаются, относится измерение сопротивления грудной клетки.
Гиповолемия. Электрическая активность без пульса, вызванная гиповолемией, обычно развивается при тяжелом кровотечении, обусловленном травмой, гастроинтестинальным кровотечением, разрывом аневризм аорты. В этом случае требуется восполнение дефицита объема циркулирующей крови, неотложной хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.
Гиперкалиемия, гипокалиемия, гипокальциемия, ацидоз и другие метаболические нарушения можно идентифицировать с помощью биохимических тестов или предположить на основании анамнеза жизни пациента. Диагностическое значение может иметь регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Нормальной является концентрация калия в плазме крови в пределах 3,5-5 ммоль/л. Изменения концентрации калия сопутствуют изменениям рН: ацидоз как правило, сопровождается гиперкалиемией, алкалоз – гипокалиемией.
Если в процессе реанимации была выявлена гиперкалиемия, необходимо ввести 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, 50 ммоль гидрокарбоната натрия (при условии тяжелого ацидоза или почечной недостаточности) и 25 гр глюкозы с 10 ЕД простого инсулина. В случае тяжелой гиперкалиемии, не поддающейся медикаментозной коррекции, рассмотреть вопрос о гемодиализе.
Гипокалиемия в процессе реанимации корректируется с помощью дополнительного внутривенного введения 2 ммоль калия в течение 10 минут, затем 10 ммоль через 5-10 минут.
Гипокальциемия требует внутривенного введения 10-20 мл 10% кальция хлорида.
Гипотермия. Может встречаться у пациентов с утоплением, переохлаждением и выявляться с помощью термометрии. Диагностируется на основании снижения внутренней температуры тела ниже 35°С.
Особенностями реанимационных мероприятий при гипотермии являются:
· подача согретого до 40-46°С кислорода;
· при температуре тела менее 30°С медикаменты на вводятся, так как замедляется их метаболизм, что может привести к их токсической концентрации в плазме крови;
· при температуре тела менее 35°С промежуток между введениями медикаментов удваивается;
· при температуре тела свыше 35°С медикаменты вводятся через стандартные промежутки времени;
· если на мониторе зафиксированы ФЖ/ЖТБП трижды выполняется электрическая дефибрилляция согласно стандартному протоколу. Если «дефибрилляционные ритмы» сохраняются после третьего разряда, следующие разряды можно проводить только после согревания тела более 30°С.
· внутривенное введение теплых (42°С) растворов.
Напряженный пневмоторакс. Может служить основной причиной ЭАБП и развиваться в результате попытки катетеризации центральной вены, переломов ребер или проникающих ранений грудной клетки. Диагноз пневмоторакса устанавливается по клиническим признакам (отставание половины грудной клетки при дыхании, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, тимпанит при перкуссии грудной клетки, отклонение трахеи от средней линии, набухание шейных вен). Такие пациенты нуждаются в немедленной декомпрессии с помощью торакоцентеза и затем дренирования плевральной полости. В случае остановки сердца, вызванной тяжелой травмой, наиболее надежным способом декомпрессии при подозреваемом напряженном пневмотораксе является двусторонняя торакостомия.
Тампонада сердца. Сложна для диагностики, поскольку типичные признаки (набухание шейных вен и гипотензия) обычно встречаются при собственно остановке сердца. Как правило, сопровождает проникающее ранение грудной клетки и является показанием для пункционного перикардиоцентеза или торакостомии. Диагноз тампонады сердца верифицируется с помощью ультразвукового исследования.
Токсины. В отсутствие анамнестических данных о приеме токсического вещества, диагноз устанавливается на основании лабораторных тестов. При наличии показаний ввести антидоты, однако в большинстве случаев лечение является симптоматическим и включает зондирование и промывание желудка (после интубации трахеи), введение в зонд активированного угля, промывание кишечника, алкализация мочи, Специфическая антидотная терапия используется при остановке сердца, вызванной отравлением трициклическими антидепрессантами (бикарбонат натрия), фосфорорганическими соединениями (атропин, реактиваторы холинестеразы), β-блокаторами (атропин, изопреналин), дигоксином (антитела к Fab-фрагментам).
Тромбоэмболия. При подозрении на тромбоэмболию, как возможную причину остановки сердца, следует немедленно ввести фибринолитическое средство.
С помощью ультразвукового исследования в процессе реанимации можно выявить такие причины, как тампонада сердца, эмболия легочной артерии, ишемия миокарда. Однако использование УЗИ при проведении расширенной реанимации требует достаточной тренировки, поскольку перерывы в грудных компрессиях должны быть минимизированы. Поэтому ERC'2010 рекомендовано расположение датчика под мечевидным отростком. Поместить датчик в этом месте можно непосредственно перед началом грудных компрессий или перед паузой, запланированной для оценки ритма, что дает возможность осмотра в течение 10 секунд.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!