Расширенная реанимация: сердечные ритмы во время остановки сердца
Ритмы, которые ассоциированы с остановкой сердца:
1. Фибрилляция желудочков (ФЖ)
2. Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТБП).
3. Асистолия.
4. Электрическая активность без пульса (ЭАБП). ЭАБП описывается как любой организованный ритм, который не сопровождается пальпируемым пульсом. При этом на мониторе фиксируются нормальные или измененные комплексы QRS с регулярными или нерегулярными интервалами.
Ключевым моментом для выполнения алгоритма расширенной реанимации является определение показаний для проведения электрической дефибрилляции, поскольку все ритмы во время остановки сердца делятся на «дефибрилляционные», т.е. те, при выявлении которых требуется немедленная электрическая дефибрилляция, и «недефибрилляционные», т.е. те, при выявлении которых электрическая дефибрилляция нецелесообразна. Такое деление ритмов согласуется с основным принципом электрической дефибрилляции (ЭДФ), который состоит в том, что под действием мощного и короткодействующего (0,01с) электрического импульса происходит деполяризация всех мышечных волокон миокарда с последующим развитием рефрактерности, после окончания которой импульс из синусового узла способен восстановить спонтанные сердечные сокращения.
Ритмы, при которых ЭДФ проводится – это ФЖ и ЖТБП, представленные на рис 1 и 2.
Рис. 1. Фибрилляция желудочков.
Электрическая активность сердца сохранена, комплексы QRS деформированы, нерегулярные, широкие, с частотой свыше 300 в минуту, имеют разную амплитуду, зубец Р отсутствует, связь между электрической активностью предсердий и желудочков отсутствует.
|
|
|
Рис.2. Желудочковая тахикардия.
Электрическая активность сердца сохранена, комплексы QRS деформированы, регулярные, широкие, с частотой около 150-180 в минуту, имеют одинаковую амплитуду, зубец Р отсутствует, связь между электрической активностью предсердий и желудочков отсутствует.
Ритмы, при которых ЭДФ не проводится – это асистолия и электрическая активность без пульса.
Рис.3. Асистолия.
Электрическая активность сердца отсутствует, на мониторе слегка волнистая линия.
Рис. 4. Электрическая активность без пульса – при наличии клинических признаков остановки сердца.
Электрическая активность и предсердий и желудочков сохранена, комплексы QRS нерегулярные и узкие, с частотой 90-100 в минуту, электрическая активность предсердий сохранена, после каждого зубца Р следует комплекс QRS.
Далее рекомендуется ознакомиться с видеоматериалом, демонстрирующим различные ритмы сердца на мониторе.
Расширенная реанимация: электрическая дефибрилляция
Дефибрилляция это несинхронизированное нанесение разряда электрического тока в любую фазу кардиального цикла, тогда как кардиоверсия это нанесение разряда электрического тока, согласованно (синхронизированно) со временем появления на ЭКГ зубца R или QRS комплекса. Электрический разряд как при дефибрилляции, так и при кардиоверсии вызывает электрический ток от отрицательного к положительному электроду дефибриллятора, который на своем пути проходит через сердце. Это приводит к одновременному сокращению всех кардиомиоцитов и таким образом прекращает или ограничивает аномальный электрический ритм без повреждения миокарда, что позволяет синусному узлу возобновить нормальную активность водителя ритма.
|
|
|
Размещение электродов во время электрической дефибрилляции. Существует два традиционных положения для размещения электродов на грудной клетке: переднелатеральное и переднезаднее.
o Переднелатеральное расположение: Один электрод располагается слева на уровне 4-5 межреберного промежутка по средне-подмышечной линии. Второй электрод – справа от края грудины на уровне 2-3 межреберного промежутка.
o Переднезаднее расположение: Один электрод располагается справа от грудины как описано выше, а другой располагается между углом лопатки и позвоночником. Переднезаднее расположение электродов более эффективно, чем переднелатеральное расположение для наружной кардиоверсии у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий. Переднезадний метод предпочтительный также у больных с имплантируемыми устройствами, поскольку позволяет избежать шунтирования тока в имплантируемых устройствах и их повреждения.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!