Расширенная реанимация: способы оценки сердечного ритма
Расширенное поддержание жизни содержит следующие компоненты:
1. Оценка сердечного ритма на мониторе
2. Электрическая дефибрилляция
3. Обеспечение сосудистого доступа и ведение медикаментов
Оценка сердечного ритма на мониторе
Ранняя идентификация сердечного ритма во время остановки сердца помогает выбрать соответствующую тактику реанимационных мероприятий и во многом предопределяет их успех.
Для быстрой оценки сердечного ритма используют большие самоклеющиеся электроды или ложки дефибриллятора. При этом могут использоваться как автоматические наружные дефибрилляторы, так и дефибрилляторы с ручным управлением. Дефибрилляторы с ручным управлением предназначен для использования лицами, имеющими достаточные навыки в распознавании нарушений ритма сердца, (обученный медперсонал), поскольку анализ сердечного ритма проводится непосредственно специалистом. В отличие от ручного, автоматический наружный дефибриллятор (АНД) самостоятельно распознает нарушения ритма путем электронного анализа и при наличии показаний самостоятельно определяет подходящий уровень энергии и предлагает оператору выполнить разряд с помощью нажатия соответствующей кнопки.
Электроды дефибриллятора располагают следующим образом: один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска по среднеподмышечной линии; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей по парастернальной линии. В случае наличия у больного противопоказаний к типичному расположению электродов (имлантированный кардиостимулятор, травма грудной клетки и т.п.) электроды располагают в передне-заднем направлении (одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая — спереди над левым предсердием).
|
|
|
Оценка ритма с помощью ручного дефибриллятора не должна превышать 10 секунд.
Расширенная реанимация: сердечные ритмы во время остановки сердца
Ритмы, которые ассоциированы с остановкой сердца:
1. Фибрилляция желудочков (ФЖ)
2. Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТБП).
3. Асистолия.
4. Электрическая активность без пульса (ЭАБП). ЭАБП описывается как любой организованный ритм, который не сопровождается пальпируемым пульсом. При этом на мониторе фиксируются нормальные или измененные комплексы QRS с регулярными или нерегулярными интервалами.
Ключевым моментом для выполнения алгоритма расширенной реанимации является определение показаний для проведения электрической дефибрилляции, поскольку все ритмы во время остановки сердца делятся на «дефибрилляционные», т.е. те, при выявлении которых требуется немедленная электрическая дефибрилляция, и «недефибрилляционные», т.е. те, при выявлении которых электрическая дефибрилляция нецелесообразна. Такое деление ритмов согласуется с основным принципом электрической дефибрилляции (ЭДФ), который состоит в том, что под действием мощного и короткодействующего (0,01с) электрического импульса происходит деполяризация всех мышечных волокон миокарда с последующим развитием рефрактерности, после окончания которой импульс из синусового узла способен восстановить спонтанные сердечные сокращения.
|
|
|
Ритмы, при которых ЭДФ проводится – это ФЖ и ЖТБП, представленные на рис 1 и 2.
Рис. 1. Фибрилляция желудочков.
Электрическая активность сердца сохранена, комплексы QRS деформированы, нерегулярные, широкие, с частотой свыше 300 в минуту, имеют разную амплитуду, зубец Р отсутствует, связь между электрической активностью предсердий и желудочков отсутствует.
Рис.2. Желудочковая тахикардия.
Электрическая активность сердца сохранена, комплексы QRS деформированы, регулярные, широкие, с частотой около 150-180 в минуту, имеют одинаковую амплитуду, зубец Р отсутствует, связь между электрической активностью предсердий и желудочков отсутствует.
|
|
|
Ритмы, при которых ЭДФ не проводится – это асистолия и электрическая активность без пульса.
Рис.3. Асистолия.
Электрическая активность сердца отсутствует, на мониторе слегка волнистая линия.
Рис. 4. Электрическая активность без пульса – при наличии клинических признаков остановки сердца.
Электрическая активность и предсердий и желудочков сохранена, комплексы QRS нерегулярные и узкие, с частотой 90-100 в минуту, электрическая активность предсердий сохранена, после каждого зубца Р следует комплекс QRS.
Далее рекомендуется ознакомиться с видеоматериалом, демонстрирующим различные ритмы сердца на мониторе.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!