Монофазная и двухфазная форма сигнала
· Дефибрилляторы могут высвобождать энергию в различных формах сигнала, которые описывают как монофазные или двухфазные
· Монофазные дефибрилляторы высвобождают энергию только в одном направлении, а двухфазные - в первой половине разряда электрического тока высвобождают энергию в одном направлении, а во второй половине разряда дефибриллятора в противоположном направлении.
· Двухфазная форма сигнала позволяет проводить дефибрилляцию более эффективно и с меньшей энергией разряда, чем монофазная.
· Расширенная реанимация: обеспечение доступа для введения медикаментов
· Протокол расширенной реанимации предусматривает введение медикаментов, поэтому во время ее проведения необходимо обеспечение соответствующего доступа. Такими доступами считаются внутривенный и внутрикостный.
· Чаще всего используется венозный доступ (через периферические или центральные вены). Выбор калибра вены зависит от квалификации персонала, оказывающего помощь. Во время СЛР время кровотока от центральных вен до сердца составляет около 5 секунд, из периферических – около 5 минут. Поэтому доступ к центральной вене считается оптимальным во время реанимации. Однако катетеризация подключичной вены может сопровождаться рядом осложнений (воздушная эмболия, пункция артерии, пневмоторакс и т.п.), а также для ее катетеризации необходимо прерывание реанимационных мероприятий. Поэтому, если доступ к центральной вене обеспечить невозможно, быстрее и удобнее пунктировать периферическую вену на верхних конечностях или наружную яремную вену.
|
|
|
· Обеспечение венозного доступа во время проведения реанимационных мероприятий необходимо не только для введения медикаментов, а и для забора крови для токсикологического, биохимического исследования, а также проведения инфузионной терапии.
· Необходимо помнить о том, что при введении медикаментов внутривенно они должны быть разведены в 20 мл раствора для инъекций. После введения однократной дозы препарата конечность должна быть приподнята на 10-15 секунд для ускорения поступления препарата в центральный кровоток под действием силы тяжести.
· Вторым по эффективности достижения адекватной концентрации медикаментов в крови во время реанимации является внутрикостный доступ. Он должен быть обеспечен в случае, если установить внутривенный доступ с третьей или четвертой попытки (или более 90 сек) не удалось.
· Недостатком этого доступа является возможность введения небольших объемов, поэтому, если пациенту необходимо проведение инфузионной терапии в ходе реанимации, этот доступ не является оптимальным.
|
|
|
· Преимуществом такого доступа является относительная простота методики (при наличии соответствующего оборудования) и возможность забора костного мозга для исследования газов венозной крови, глюкозы, электролитов и гемоглобина. Для обеспечения этого доступа используются ручной метод (игла вкручивается в выбранную точку) и автоматический типа мини-дрели, («BIG», «EZIO»). При использовании первого устройства удаления предохранителя оператор нажимает на спусковой крючок, и пружинный механизм выстреливает иглу в медуллярное пространство большеберцовой кости. Во втором устройстве используется специальная игла с буровым наконечником.
· Противопоказаниями к применению внутрикостного доступа являются переломы, избыточный жировой слой и отсутствие явных анатомических ориентиров, инфекционный процесс в месте установки, недавно перенесенные ортопедические процедуры в месте пункции.
· Местом пункции для обеспечения этого доступа является проксимальный конец большеберцовой кости (на 2 см ниже бугристости по передне-медиальной поверхности) и дистальный конец большеберцовой кости (на 2 см выше медиальной лодыжки) при строгом соблюдении правил асептики и предварительном местном обезболивании.
|
|
|
· К наиболее частым осложнениям относятся остеомиелит, повреждение кости, гематомы и жировая эмболия.
· Далее рекомендуется ознакомиться с видеоматериалом, демонстрирующим обеспечение внутрикостного доступа.
· Воспроизвести видео
·
· При невозможности обеспечения внутривенного и внутрикостного доступов допускается введение препаратов эндотрахеально. Однако дозы для эндотрахеального введения должны быть в 3-10 раз больше и вводиться на 10-20 мл растворителя, что существенно ухудшает легочной газообмен. Кроме того, невозможно предусмотреть, какая их концентрация в плазме крови будет достигнута. Поэтому эндотрахеальный способ введения медикаментов во время реанимации не рекомендован ERC'2010.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!