ДИАГНОЗ ВЫСОТЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
Правильное определение отдела спинного мозга – только 1-й шаг в определении высоты поражения. Более точный диагноз устанавливается с учетом данных исследования рефлексов и чувствительности. Рефлекс сохраняется до тех пор, пока целы осуществляющие его сегментарные структуры. Поражение спинного мозга в этом месте вызывает исчезновение рефлекса. Наоборот, очаг, локализующийся выше центра рефлекса, делает его патологически высоким (см. таблицу рефлексов).
Еще большее значение имеют чувствительные расстройства, корешковые боли, если они имеются, трофические расстройства. Следует иметь ввиду, что каждый дерматом иннервируется по меньшей мере из 3-х сегментов (верхний, нижний и свой). Поэтому определяя верхнюю границу анестезии, приходится предполагать локализацию очага поражения на один – два сегмента выше.
Проекция отделов и сегментов спинного мозга на позвоночник
Ориентиры:
· VII шейный позвонок (остистый отросток)
· Угол лопатки (линия, соединяющая углы лопаток, проходит над VII грудным позвонком)
· Нижний край подмышечной впадины - соответствует сегменту Th II
· Сосковая линия – соответствует сегменту Th V
· Линия, соединяющая вершины подвздошных гребней – проходит между LIII-LIV позвонками
Шейный отдел:
Корешки C1-C7 сегментов спинного мозга покидают позвоночный канал через межпозвоночные отверстия, расположенные на уровне верхнего края тела каждого позвонка. Поскольку шейный отдел спинного мозга имеет на один сегмент больше по сравнению с числом шейных позвонков, то корешок 8-го сегмента покидает канал через межпозвонковое отверстие, расположенное между 7-м шейным и 1-м грудным позвонками. С этого уровня и ниже нервные корешки проходят через межпозвонковое отверстие на уровне нижнего края соответствующего позвонка.
|
|
|
Грудной отдел:
В верхнегрудном отделе происходит смещение корешков при выходе на 2 позвонка
В нижнегрудном – на 3.
Поясничные сегменты:
Находятся на уровне X, XI, XII грудных позвонков
Крестцовые сегменты:
Находятся на уровне XII грудного и I поясничного позвонков
Конский хвост :
Расположен книзу, начинается со II поясничного позвонка
Корешки выходят через межпозвонковые отверстия.
ДЕРМАТОМЫ
| Затылок, шея | C1-C3 |
| Надплечье | С3-С4 |
| Наружная поверхность плеча, дельтовидная мышца | C5 |
| Наружная поверхность предплечья | C6 |
| M.biceps | С6-С7 |
| Радиальный отдел кисти (большой C6 и указательный пальцы C7) | C6-С7 |
| Ульнарный отдел кисти (III, IV, V пальцы), внутренняя поверхность предплечья | C7-C8 |
| Внутренняя поверхность плеча | Th1-Th2 |
| Грудь до уровня второго ребра | Th4 |
| Область грудных сосков | Th5 |
| Уровень пупка | Th10 |
| Паховая складка | L1 |
| Передняя поверхность бедра | L1-L4 |
| Передняя внутренняя поверхность голени, большой палец | L4 |
| Передняя наружняя поверхность голени, II-V пальцы | L5 |
| Задняя поверхность бедра (сверху вниз) | L1-L5, S1-S3 |
| Задняя наружная поверхность голени | S1 |
| Задняя внутренняя поверхность голени | S2 |
| Гениталии и окружающая их область | S3-S5 |
|
|
|
ТИПЫРАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:
1. Сегментарный (поражение заднего рога) – нарушена только болевая и температурная чувствительность
2. Корешковый – страдают все виды чувствительности + боли
2. Периферический – в зоне иннервации нерва или сплетения
3. Полиневритический
4. Проводниковый (вариант – гемитип)
5. Псевдокорешковый (пример: очаг в коре или в белом веществе головного мозга- нарушение чувствительности в области верхней губы и большого пальца руки).
* * *
Материал семинара подготовили:
Доцент Ермошкина Н.Ю и ординатор Корольков И.А.
|
|
|
Москва – 2000 г.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!