ПРИ ПОРАЖЕНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Нарушение функций тазовых органов (мочеиспускания и дефекации) возможны как при поражении спинного мозга, определенных корешков и нервов, так и при поражении головного мозга. Иннервация тазовых органов обеспечивается соматической и вегетативной нервной системой. Чтобы понять, какие типы нарушений функций тазовых органов характерны для поражения различных отделов нервной системы, рассмотрим принцип иннервации в упрощенной схеме на примере мочевого пузыря.
Мочевой пузырь – мышечный орган, стенка его – гладкая мышца детрузор имеет интерорецепторы, воспринимающие мышечное растяжение. У взрослого человека нервный импульс возникает при объеме мочевого пузыря в 200 – 250 мл. По чувствительным волокнам, идущим в составе тазового нерва (n . pelvicus) импульс достигает тел первыхчувствительных нейронов в межпозвонковых ганглиях и по их аксонам в составе задних корешков поступает в задний столб спинного мозга, а оттуда – по коллатеральным волокнам – к парасимпатическим клеткам серого вещества S3 – S5 сегментов. Аксоны этих клеток, выходя с передними корешками, направляются в составе того же тазового нерва через plexus vesicae к детрузору мочевого пузыря. Так образуется рефлекторная дуга спинального механизма иннервации. Такой тип иннервации наблюдается у младенцев до 1 года. Т.е., по мере наполнения мочевого пузыря (у детей объем – 30 – 50 мл) срабатывает рефлекторная дуга и происходит периодически опорожнение мочевого пузыря.
|
|
|
В более позднем периоде у детей и у взрослых контроль над функцией тазовых органов осуществляет кора головного мозга. Корковый центр иннервации находится на медиальной поверхности обоих полушарий, соответственно пре - и постцентральным извилинам. Сюда, в парацентральную дольку, приходит импульс по волокнам глубокой чувствительности. В коре головного мозга происходит оценка ситуации и решается вопрос о возможности опорожнения мочевого пузыря в данный момент. Если опорожнение невозможно, то импульс поступает в двигательную зону и по аксонам центральных мотонейронов, проходящих вместе с пирамидными пучками, достигает конуса спинного мозга (S3 – S5 сегментов), где в передних рогах находятся α-большие мотонейроны. Следует подчеркнуть, что каждая половина спинального центра мочеиспускания имеет двухстороннюю связь с корой головного мозга. Аксоны α-мотонейронов выходят из спинного мозга в составе передних корешков и по n . pudendus достигают наружного сфинктера – мощной поперечно-полосатой мышцы, охватывающей шейку мочевого пузыря. Сокращение наружного сфинктера приводит к удержанию мочи.
Характер тазовых расстройств различен при повреждении спинальных и центральных механизмов регуляции.
|
|
|
Если страдает спинальная рефлекторная дуга (поражение нервов, корешков или самого вещества конуса спинного мозга), мочевой пузырь денервируется, развивается атония мочевого пузыря. Поступающая из мочеточников моча не удерживается в пузыре и вытекает по каплям – это истинное недержание мочи.
Следует отметить, что помимо наружного сфинктера (поперечно-полосатой мышцы), мочевой пузырь имеет внутренний сфинктер – гладкую мышцу в дне мочевого пузыря, которая иннервируется симпатическими волокнами из поясничных сегментов LI-LII, прерывающимися в нижнебрыжеечном узле и идущими в составе n . hypogastricus . Внутренний сфинктер по мощности уступает наружному. При сохранности симпатической иннервации в условиях повреждения спинального механизма иннервации, внутренний сфинктер способен задерживать мочу, но, по мере увеличения объема и растяжения стенки мочевого пузыря моча начинает вытекать по каплям (ischuria paradoxa).
Расстройства мочеиспускания центрального типа возможны только при двухстороннем поражении пирамидных путей на любых уровнях. В этом случае контроль коры отсутствует и автономно работает только спинальная рефлекторная дуга (как у детей до 1 года), то есть развивается периодическое недержание мочи. Легкая степень периодического недержания – императивные позывы возникает при неполном поражении пирамидных путей, когда в течение короткого времени больной может удержать мочу, а затем срабатывает рефлекторный спинальный механизм. При центральном типе тазовых расстройств возможна и острая задержка мочи: при внезапном двухстороннем поражении пирамидных путей спинной мозг оказывается в состоянии шока (диашиза).
|
|
|
Таким образом, при поражении нервной системы возможны два типа тазовых расстройств:
1. периферический : истинное недержание мочи или парадоксальная ишурия;
2. центральный : острая задержка мочи, периодическое недержание мочи или императивные позывы.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!