В острой стадии любые повреждения сегментарных и надсегментарных систем проявляются объективно задержкой мочи.

ПРОВОДНИКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ БОКОВЫХ СТОЛБОВ:

При расположении очага в боковом столбе спинного мозга (пример - при экстрамедуллярных опухолях) возникают:

· Центральный паралич на стороне процесса (поражение пирамидного пути)

· Диссоциированная анестезия на противоположенной стороне (страдает болевая и температурная чувствительность за счет поражения бокового спиноталямического пути), причем в наружном отделе тракта проводится чувствительность от нижних сегментов, во внутреннем – от верхних:

*** Волокна болевой и температурной чувствительности от клеток заднего рога вступают в tractus spinothalamicus lateralis изнутри, оттесняя волокна от нижележащих сегментов кнаружи – Закон эксцентрического расположения более длинных путей Флатау и Ферстера .

· Расстройство мышечно-суставного чувства на стороне очага (пучки Флексига и Говерса) – страдают аксоны II нейронов проприорецепторов мозжечка, расположенных в основании заднего рога. Пути заканчиваются в черве мозжечка.

ПРОВОДНИКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЗАДНИХ СТОЛБОВ:

Поражение пучков Голля и Бурдаха.

· п. Голля – расположен медиально, содержит проводники от нижних конечностей.

· п. Бурдаха – расположен латерально, содержит проводники от более высоких сегментов (верхних конечностей).

Сенситивная атаксия возникает вследствие расстройства сознательного мышечно-суставного чувства и других видов глубокой чувствительности на стороне процесса.

Синдромы поражения задних канатиков

1. Утрата чувства положения и локомоции : При закрытых глазах пациент не может определить положение своих конечностей.

2. Астереогноз : При закрытых глазах больной не может узнать и описать форму и материал предмета, который он ощупывает.

3. Нарушение двумерной дискриминационной чувствительности.

4. Нарушение вибрационной чувствительности: Больной не ощущает вибрацию камертона, установленного в области проекции кости.

5. Положительный симптом Ромберга:

Если больной закрывает глаза и становится в позу, когда ступни ног устанавливаются вплотную друг к другу, он теряет равновесие. Он покачивается и может упасть. Если глаза открыты, больной может в значительной степени компенсировать утрату глубокой чувствительности (сенситивная атаксия). При мозжечковой атаксии такая компенсация не наблюдается.

Задние столбы наиболее часто и глубоко поражаются при спинной сухотке.

СИНДРОМ ПОЛОВИННОГО ПОПЕРЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА – СИНДРОМ БРОУН-СЕКАРА.

Истинный синдром встречается редко – при пулевом, ножевом ранении.

1. Центральный паралич на стороне очага

2. Расстройство мышечно-суставного чувства на этой же стороне

3. Нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Тактильная чувствительность заметно не страдает, т.к. ее проводники проходят не только в задних столбах, но и в составе спиноталямического пути противоположного передне-бокового столба.

4. Отмечается гибель клеток переднего рога на уровне поражения, что ведет к развитию парезов в соответствующих миотомах.

5. Парестезии и радикулярные боли вследствие ирритации задних корешков.

ПОЛНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОПЕРЕЧНИКА СПИННОГО МОЗГА:

1. Выше шейного утолщения - C_I - C_IV

· Спастическая тетраплегия

· Паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота, рвота – C_III-C_IV – раздражение n.phrenici)

· Утрата всех видов чувствительности с этого уровня.

· Расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание)

· Корешковые боли в шее с иррадиацией в затылок

· Трофические расстройства (пролежни)

C_I-C_II-C_III – тяжелые дыхательные расстройства, резкое повышение температуры до

43 - 44^оС (близость продолговатого мозга) + выключение потоотделения туловища и конечностей.

2. Шейное утолщение - C_V - Th _I _- _II _:

· Периферический паралич верхних конечностей, спастический – нижних.

· Нарушения чувствительности (сегментарные - при поражении 2-3 сегментов),

проводниковые – ниже уровня поражения.

· Расстройства мочеиспускания по центральному типу

· Корешковые боли с иррадиацией в верхние конечности.

· Синдром Горнера

3. Грудной отдел Th_III-Th_XII :

· Спастическая параплегия нижних конечностей.

· Расстройства мочеиспускания по центральному типу

· Расстройства чувствительности

· Опоясывающий характер корешковых болей

· Верхний грудной отдел – паралитический илеус (при вовлечении висцеральных нервов)

4. Поясничное утолщение L_I-S_II :

· Периферический паралич нижних конечностей

· Анестезия на нижних конечностях и промежности + те же расстройства мочеиспускания.

5. Эпиконус – образован сегментами L_IV - S_II - соответствует области Th_XII-L_II позвонков.

Синдром Минора (описан в 1892 г) – возникает при опухоли, травме, воспалительных процессах- спондилитах (Th _XII-L_I).

· Периферический паралич дистальных отделов нижних конечностей: мышцы стоп и задне-боковая группа мышц голени и бедра (атрофии)

· Нарушается наружная ротация (L_IV-S_I) и тыльное сгибание в тазобедренных уставах.

· Сгибание в коленных суставах (L_IV-S_II)

· Сгибание и разгибание в суставах стоп и пальцев (L_IV-S_II)

· Отсутствие Ахилловых рефлексов, коленные – сохранены.

· Расстройство чувствительности в соответствующих сегментах спинного мозга (L_V-S_I) - по задне-наружной поверхности бедра и голени – лампасы

· Характерна симметричность двигательных и чувствительных расстройств

· Нарушение мочеиспускания по центральному типу

· Сохраняется чувствительность в аногенитальной области.

6. Конус S_III - S_V + Co_I _- _II :

(причины - травмы крестцовой области, сопровождающиеся кровоизлиянием, или опухоли)

· Утрата чувствительности в области промежности (типа «седла» или «трусов»)

· Расстройства мочеиспускания периферического типа (истинное недержание мочи)

· Сохраняются рефлексы на нижних конечностях

· Исчезновение анального рефлекса

· Нарушение эрекции возникает при поражении сегментов S_I-S_II , эякуляции - S_III-S_V_.

7. Эпиконуса и конуса синдром ( L_IV - S_II и конус S_III - S_V - Co_I ):

Часто развивается при остром нарушении спинального кровообращения

(а. Депрош-Гиттерона)

· Развитие параличей или парезов в дистальных отделах нижних конечностей

· Нарушение чувствительности в области ягодиц, ануса, по задне-наружной поверхности бедра и голени, на пальцах стоп

· Патологические рефлексы на стопах

· Задержка мочеиспускания и стула

· Нарушение трофики в области ягодиц и стоп

· Симметричность двигательных и чувствительных расстройств

8. Конский хвост: образован корешками сегментов начиная с L _II – S_I до S_V - Co_I _- _II _.

Поражение вызывает КАУДАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, похожий на симптомокомплекс поражения поясничного утолщения и конуса, но имеющий свои особенности:

· Периферический паралич в дистальных отделах нижних конечностей

· Отсутствие Ахилловых и коленных рефлексов

· Отсутствие патологических рефлексов

· Корешковая анестезия в области нижних конечностей и в промежности

· Характерна асимметрия двигательных и чувствительных расстройств

· Расстройство мочеиспускания типа истинного недержания и задержки. Расстройства дефекации.

· Жестокие боли в крестце, промежности, ногах, особенно в положении сидя

· Резко (+) симптомы натяжения

· Трофические нарушения

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!