Возникают при поражении:    а) Заднего чувствительного корешка

Nbsp; СЕМИНАР   «ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА»     Верхняя граница спинного мозга: уровень перекреста пирамид или место выхода I пары шейных корешков – между затылочной костью и атлантом.   Нижняя граница – на уровне I-II поясничных позвонков.   Спинной мозг состоит из 31-32 сегментов, каждому из которых соответствуют 2 пары корешков – передние и задние (двигательные и чувствительные).   Отделы спинного мозга:  

Шейный – 8 сегментов

Грудной – 12 сегментов

Поясничный –5 сегментов

Крестцовый – 5 сегментов

                                 Копчиковый - 1-2 сегмента

 

Диаметр спинного мозга ~ 1 см

 

2 утолщения:

_· Шейное: C _V-VIII и Th _I-II

· Поясничное: L_I-L_V и S_I-S_II

 

· Эпиконус: L _IV-S _II

· Конус: S _III-V и Co _I-II

 

На уровне шейного и поясничного утолщений имеется соматотопическая проекция в клетках передних рогов:

· Медиально  представлены мышцы туловища

· Латерально - конечности: «кисти» и «стопы» располагаются ближе к центральному каналу, медиально – сгибатели, латерально – разгибатели.

 

ФУНКЦИИ СПИННОГО МОЗГА:

1. Поддержание непроизвольных движений (рефлексов)

2. Поддержание мышечного тонуса

3. Чувствительность

4. Трофическая

 

Передние (двигательные) и задние (чувствительные) корешки внутри позвоночного канала, после межпозвоночного ганглия (1 нейрон чувствительных путей) соединяются и образуют корешковый нерв. Таким образом, каждый сегмент тела (дерматом) иннервируется своей парой спинномозговых нервов.

При поражении спинного мозга возникает 2 типа расстройств:

 

I. Сегментарные

II. Проводниковые

 

Топическая диагностика поражений спинного мозга слагается из диагностики места поражения на поперечном сечении и диагностики высоты поражения.

 

 

I . СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ СПИННОГО МОЗГА

  

· Серое вещество

· Передние корешки

· Задние корешки

 

Сегментарные расстройства возникают при поражении серого вещества спинного мозга и корешков и делятся на:

1. Двигательные

2. Чувствительные

3. Секреторные, сосудистые, трофические

 

 

1. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

 

 

Возникают при поражении переднего рога или корешка и носят характер периферического

паралича:

 

1.) Снижение силы

2.) Гипотония или атония мышц

3.) Гипо- или арефлексия

4.) Отсутствие патологических рефлексов

5.) Неврогенная мышечная дегенерация (гипотрофия)

6.) При поражении переднего рога – фасцикулярные подергивания соответствующей мышцы

 

 

Дифференциальная диагностика параличей

 

Вид паралича	Центральный или спастический	Периферический, вялый или атрофический
Локализация пораже­ний	Двигательная проек­ционная область коры или пирамидные пуч­ки	Передние рога спин­ного мозга, передние корешки и двигатель­ные волокна перифе­рических нервов
Распространение па­ралича	Чаще диффузное	Чаще ограниченное
Тонус мышц	Гипертония,  спастичность	Гипотония, вялость
Рефлексы	Глубокие повышены, брюшные и подош­венные утрачены или понижены	Глубокие и кожные утрачены или пони­жены
Патологические реф­лексы	Симптом Бабинского и др.	Отсутствуют
Синкинезии	Имеются	Отсутствуют
Атрофия мышц	Отсутствует	Имеется
Реакция перерожде­ния	Отсутствует	Имеется

 

У каждого двигательного корешка имеется своя ИНДИКАТОРНАЯ МЫШЦА, хотя отдельные мышцы иннервируются волокнами нескольких передних корешков (тремя). При фибрилляции мышцы на миограмме можно диагностировать повреждение корешка или передних рогов.

 

Сегментарная иннервация групп мышц:

 

       C_I-IV - шейная мускулатура                 

       C_V-VIII и Th_I-II– верхние конечности

       Th_III-XII и L_I – туловище

       L_II-L_V и S_I-S_II – нижние конечности

       S_III-V – мышцы промежности и мочеполовые органы

 

 

                           Поражение передних рогов:

· Периферический паралич мышц соответствующих сегментов

· Фасцикулярные подергивания в них

· Не сопровождается чувствительными расстройствами

 

 

2.ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

 

Возникают при поражении:    а) Заднего чувствительного корешка

                                                б) Заднего рога

                                                      в) Передней серой спайки

 

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ:

 

А) Корешка:

 

1.) Корешковые боли, иррадиирующие в соответствующий дерматом.

2.) Анестезия или снижение всех видов чувствительности.

3.) Снижение силы индикаторных мышц, а в тяжелых случаях их атрофия.

4.) Утрата или снижение рефлексов.

 

Виды рефлексов

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!