Интервью для формулировки случая ПТСР
Вступление. Я задам вам ряд вопросов о симптомах, которые мучают вас, чтобы мы могли понять, почему они сохраняются.
1. Какие симптомы были у вас неоднократно за последний месяц?
Какие-нибудь интрузивные мысли о травме, тревога, ночные кошмары, испуг и др.?
2. Когда у вас (конкретные симптомы), как вы с ними справляетесь?
Уточнения:
Делаете ли вы что-нибудь, чтобы избежать этих симптомов?
Пытаетесь ли вы избегать мыслей или контролировать их?
Стали ли вы больше уделять внимания другим вещам?
Вспоминаете ли вы случившееся, чтобы его осмыслить?
Вы беспокоитесь о будущих опасностях?
Вы избегаете ситуаций?
Вы пытаетесь контролировать свои эмоции?
Вы пытаетесь преодолеть трудности, употребляя алкоголь или наркотики?
3a. Каковы ваши опасения по поводу ваших симптомов?
Что для вас означают те чувства, которые вы испытываете?
Что самое плохое может случиться, если ваши симптомы будут продолжаться?
3b. Если ли преимущества у того, чтобы вспоминать случившееся?
Есть ли преимущества у того, чтобы беспокоиться об опасности?
Есть ли преимущества у того, чтобы концентрироваться на опасности?
Как помогает вам контролирование своих мыслей/эмоций?
Из Wells, 2009. Copyright by The Guilford Press. Покупателям этой книги разрешается использовать это приложение только для личных целей.
Приложение 13.
Интервью для формулировки случая ОКР
|
|
|
Вступление. Я задам вам ряд вопросов о последнем случае, когда вы чувствовали подавленность из-за навязчивой мысли и были вынуждены отреагировать на нее. Когда это было?
1. Какая мысль/образ/импульс запустила процесс?
2. Когда эта мысль пришла вам в голову, какие чувства вы испытывали (напр., тревожились, были напуганы)?
3. Что означала эта мысль? (Что самое плохое могло случиться? Что случилось бы, если бы вы не стали никак реагировать на пришедшую в голову мысль?)
4. Вы убеждены в том, что эти мысли что-то значат? Что самое плохое они могут означать? Насколько сильно вы были убеждены в этом на тот момент?
5. Делали ли вы что-нибудь, чтобы [вставить негативное убеждение о мысли] не произошло? Делали ли вы что-нибудь, чтобы перестать сомневаться? Пытались ли вы перестать тревожиться (Что именно вы делали?)? Выполняли ли вы какие-либо ритуалы?
6. Каковые преимущества у этих реакций? Что случится, если вы больше не будете реагировать на свои мысли/сомнения/чувства так, как реагируете? Как вы узнаете, что пора прекращать выполнение ритуала?
Из Wells, 2009. Copyright by The Guilford Press. Покупателям этой книги разрешается использовать это приложение только для личных целей.
|
|
|
Приложение 14.
Интервью для формулировки случая депрессии
Вступление. Сейчас я задам вам ряд вопросов о последнем случае, когда вы размышляли над своей проблемой и плохо себя чувствовали. Можете вспомнить, когда это было?
1. Какой была первоначальная негативная мысль, с которой начались размышления?
2. О чем вы подумали потом? Какой была ваша следующая мысль? А затем о чем вы подумали? Сколько времени длились размышления?
3. Когда вы размышляли подобным образом, что происходило с вашим эмоциональным состоянием? Что происходило с вашей депрессией? На какой мысли закончились ваши размышления? Как это повлияло на ваши действия?
4a. По-видимому, руминация ухудшает ваше состояние. У вас не получается ею не заниматься? Насколько плохо она поддается контролю?
4b. Как вы считаете, можете ли вы что-то сделать для уменьшения вашей симптоматики? Как вы думаете, ваша депрессия имеет биологическую или психологическую природу?
5. Есть ли у руминации или размышлений о том, почему вы себя так чувствуете, преимущества? Могут ли раздумья о ваших чувствах каким-либо образом вам помочь?
Из Wells, 2009. Copyright by The Guilford Press. Покупателям этой книги разрешается использовать это приложение только для личных целей.
|
|
|
Приложение 15.
План лечения ГТР
| Да | Нет | |
| Сессия 1 | ||
| c | c | Генерирование формулировки случая. |
| c | c | Социализация в модель. |
| c | c | Проведение эксперимента с подавлением. |
| c | c | Начало оспаривания убеждения о неконтролируемости. |
| c | c | Практика отстраненной осознанности (DM). |
| c | c | Знакомство с техникой откладывания беспокойства. |
| c | c | Домашнее задание. DM и откладывание беспокойства. |
| Сессия 2 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и GADS-R, в особенности убеждений о неконтролируемости. |
| c | c | При необходимости – продолжение социализации. |
| c | c | Вербальная и поведенческая реатрибуция — неконтролируемость. |
| c | c | Домашнее задание. Продолжать откладывание беспокойства и начать экспериментировать с потерей контроля. |
| Сессия 3 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и GADS-R, в особенности убеждений о неконтролируемости. |
| c | c | Продолжение оспаривания неконтролируемости (контраргументы). |
| c | c | Проведение эксперимента с потерей контроля на сессии. |
| c | c | Изучение дезадаптивных поведенческих копинг-стратегий контроля/избегания. |
| c | c | Домашнее задание. Продолжение практики откладывания беспокойства, отказ от поведенческих копинг-стратегий избегания беспокойства, эксперимент с потерей контроля. |
| Сессия 4 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и GADS-R, в особенности неконтролируемости и поведенческих стратегий. |
| c | c | Продолжение оспаривания неконтролируемости при необходимости. |
| c | c | Начало оспаривания убеждений об опасности. |
| c | c | Попытки сойти с ума или навредить себе – проведение эксперимента с беспокойством. |
| c | c | Домашнее задание. Усиливать беспокойство, чтобы протестировать опасности. |
| Сессия 5 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и GADS-R, в особенности убеждения об опасности. |
| c | c | Продолжение оспаривания убеждений об опасности. |
| c | c | Проведение эксперимента в целях оспаривания опасности. |
| c | c | Домашнее задание. Поведенческие эксперименты для оспаривания опасности. |
| Сессия 6 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и GADS-R, в особенности убеждений об опасности и оставшихся непродуктивных стратегий. |
| c | c | Продолжение оспаривания убеждений об опасности. |
| c | c | Фокус на отказе от всех оставшихся дезадаптивных стратегий. |
| c | c | Домашнее задание. Поведенческие эксперименты с целью оспаривания опасности. |
| Сессия 7 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и GADS-R, в особенности темы опасности. |
| c | c | Если негативные убеждения отсутствуют, начало оспаривания позитивных убеждений. |
| c | c | Домашнее задание. Стратегия несоответствия или другие эксперименты с целью оспаривания позитивных убеждений. |
| Сессия 8 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и позитивных убеждений согласно GADS-R. |
| c | c | Продолжение оспаривания позитивных убеждений. |
| c | c | Стратегия несоответствия, проведенная на сессии |
| c | c | Домашнее задание. Поведенческие эксперименты (напр., эксперимент с усилением и ослаблением беспокойства). |
| Сессия 9 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и GADS-R. Проверка оставшихся дезадаптивных копинг-стратегий, например избегания. |
| c | c | Работа над устранением остаточных симптомов. |
| c | c | Продолжение оспаривания позитивных убеждений. |
| c | c | Начало работы над новым планом. |
| c | c | Домашнее задание. Попросить пациента написать краткий обзор лечения. |
| Сессия 10 | ||
| c | c | Обсуждение обзора. Проверка GADS-R. |
| c | c | Работа со схемой терапии (профилактика рецидива). |
| c | c | Укрепление нового плана и его иллюстрация примером. |
| c | c | Назначение поддерживающей сессии. |
| c | c | Домашнее задание. Уточнение, какие техники необходимо продолжать применять. |
Из Wells, 2009. Copyright by The Guilford Press. Покупателям этой книги разрешается использовать это приложение только для личных целей.
|
|
|
Приложение 16
План лечения ПТСР
| Да | Нет | |
| Сессия 1 | ||
| c | c | Генерирование формулировки случая. |
| c | c | Социализация в модель. |
| c | c | Использование метафоры исцеления. |
| c | c | Оспаривание негативных убеждений о симптомах. |
| c | c | Практика отстраненной осознанности (DM). |
| c | c | Знакомство с техникой откладывания беспокойства. |
| c | c | Домашнее задание. Применение DM и откладывания беспокойства. |
| Сессия 2 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S, в особенности пунктов 2 и 3. |
| c | c | При необходимости – продолжение социализации. |
| c | c | Анализ преимуществ и недостатков беспокойства/руминации. |
| c | c | Практика DM. |
| c | c | Продолжение оспаривания негативных убеждений о симптомах. |
| c | c | Домашнее задание. Продолжать DM и откладывание беспокойства. |
| Сессия 3 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S, в особенности пунктов 2 и 3. |
| c | c | Оспаривание позитивных убеждений о беспокойстве и руминации. |
| c | c | Обсуждение откладывания беспокойства и расширение сферы применения. |
| c | c | Изучение подавления мыслей и отказ от него. |
| c | c | Домашнее задание. Продолжать DM и откладывание беспокойства с расширением сферы применения. Отказ от подавления. |
| Сессия 4 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S, в особенности пунктов 2, 3 и 4. |
| c | c | Расширение сферы применения откладывания беспокойства/руминации. |
| c | c | Оспаривание оставшихся позитивных убеждений о беспокойстве/руминации и негативных убеждений о симптомах. |
| c | c | Изучение других дезадаптивных копинг-стратегий (см. пункт 4 опросника PTSD-S) и начало их устранения. |
| c | c | Домашнее задание. Продолжать генерализацию откладывания беспокойства/руминации. Отказ от конкретных дезадаптивных поведенческих копинг-стратегий. |
| Сессия 5 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S. |
| c | c | Анализ характера концептуальной переработки. Она просто сменила форму и все еще продолжается? (Уделить больше внимания по необходимости.) |
| c | c | Изучение оставшихся дезадаптивных копинг-стратегий, например избегания, и их устранение. |
| c | c | Работа с остаточными убеждениями о беспокойстве и руминации. |
| c | c | Домашнее задание. Продолжать накладывать запрет на беспокойство/руминацию. Устранение дезадаптивных копинг-стратегий, в особенности избегания. |
| Сессия 6 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S. |
| c | c | Анализ преимуществ и недостатков мониторинга угроз. |
| c | c | Оспаривание позитивных убеждений о мониторинге угроз. |
| c | c | Запрет мониторинга угроз. Предложение альтернативы. |
| c | c | Домашнее задание. Продолжать запрет беспокойства/руминации. Практиковать осознание и отказ от мониторинга угроз. |
| Сессия 7 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S. |
| c | c | Знакомство со стратегией рефокусировки внимания. |
| c | c | Оспаривание оставшихся позитивных и негативных убеждений. |
| c | c | Домашнее задание. Возвратиться к повседневной жизни, какая была до травмы, и применять новые стратегии. Обсуждение оставшихся дезадаптивных копинг-стратегий. |
| Сессия 8 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S. |
| c | c | Работа с остаточным беспокойством, убеждениями, руминацией, копинг-стратегиями, вниманием. |
| c | c | Работа с остаточными убеждениями. |
| c | c | Домашнее задание. Пациент пишет краткий обзор лечения. Продолжать отказываться от беспокойства/руминации и мониторинга угроз. |
| Сессия 9 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S. |
| c | c | Работа с остаточными проблемами, диагностированными по PTSD-S. |
| c | c | Запись нового плана обращения с интрузиями и симптомами. |
| c | c | Завершение схемы терапии. |
| c | c | Домашнее задание. Практиковаться применять новый план. |
| Сессия 10 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и PTSD-S. |
| c | c | Укрепление нового плана и его иллюстрация гипотетическим будущим примером. |
| c | c | Проверка на наличие остаточных убеждений. |
| c | c | Назначение поддерживающей сессии. |
| c | c | Домашнее задание. Уточнение, какие техники необходимо продолжать применять. |
Из Wells, 2009. Copyright by The Guilford Press. Покупателям этой книги разрешается использовать это приложение только для личных целей.
Приложение 17
План лечения ОКР
| Да | Нет | |
| Сессия 1 | ||
| c | c | Генерирование формулировки случая. |
| c | c | Социализация в модель. |
| c | c | Проведение эксперимента с подавлением. |
| c | c | Практика отстраненной осознанности (DM) – по отношению к нейтральной мысли. |
| c | c | Практика DM – по отношению к навязчивой мысли |
| c | c | Домашнее задание: Применение DM к интрузиям. |
| Сессия 2 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S. |
| c | c | Продолжение социализации – проблема в убеждениях о мыслях. |
| c | c | Дальнейшая практика DM. |
| c | c | Представление экспозиции и реагирования (exposure and response commission (ERC) |
| c | c | Домашнее задание. Применение ERC или откладывание ритуала. |
| Сессия 3 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S, в особенности фузионных убеждений. |
| c | c | Дальнейшая практика DM и ERC. |
| c | c | Вербальное оспаривание TEF, TAF и TOF. |
| c | c | Проведение поведенческих экспериментов, нацеленных на TEF, TAF и TOF. |
| c | c | Домашнее задание. Применять DM к интрузиям. Проводить поведенческие эксперименты. |
| Сессия 4 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S, в особенности фузионных убеждений. |
| c | c | Продолжение вербального оспаривания TEF, TAF и TOF. |
| c | c | Проведение поведенческих экспериментов, нацеленных на TEF, TAF и TOF. |
| c | c | Домашнее задание. Продолжать применять DM. Проводить определенные поведенческие эксперименты. |
| Сессия 5 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S, в особенности фузионных убеждений. |
| c | c | Продолжение вербального оспаривания TEF, TAF и TOF. |
| c | c | Проведение на сессии дальнейших поведенческих экспериментов. |
| c | c | Изучение убеждений о ритуалах. |
| c | c | Домашнее задание. Проводить определенные поведенческие эксперименты (напр., с экспозицией и предупреждением реакций). |
| Сессия 6 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S, в особенности фузионных убеждений и ритуалов. |
| c | c | Продолжение оспаривания TEF, TAF и TOF. |
| c | c | Оспаривание убеждений о ритуалах. |
| c | c | Домашнее задание. Отказ от ритуалов в целях проверки предсказаний о последствиях. Усиление конфронтации с мыслями. |
| Сессия 7 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S, в особенности фузионных убеждений и ритуалов. |
| c | c | Продолжение работы с TEF, TAF и TOF (экспозиционные эксперименты). |
| c | c | Продолжение модификации убеждений о ритуалах. |
| c | c | Изучение стоп-сигналов и начало работы с ними. |
| c | c | Домашнее задание. Отказ от ритуалов, практика альтернативных критериев знания, усиление конфронтации. |
| Сессия 8 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S, в особенности остаточного избегания и убеждений. |
| c | c | Продолжение работы с TEF, TAF и TOF (экспозиционные эксперименты). |
| c | c | Продолжение изменения стоп-сигналов и критериев знания. |
| c | c | Разработка нового плана обращения с интрузиями. |
| c | c | Домашнее задание. Применять новый план, усиливать конфронтацию. |
| Сессия 9 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S, в особенности остаточного избегания и ритуалов. |
| c | c | Работа с остаточными фузионными убеждениями. |
| c | c | Работа с отказом от оставшихся ритуалов/избегания. |
| c | c | Начало составления схемы терапии. |
| c | c | Назначение поддерживающих сессий. |
| c | c | Домашнее задание. Попросить пациента поработать над схемой. Применять новый план. |
| Сессия 10 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и OCD-S, в особенности всех остаточных убеждений, избегания и ритуалов. |
| c | c | Работа с оставшимися убеждениями и поведенческими стратегиями. |
| c | c | Профилактика рецидива: составление нового плана для обращения с навязчивостями в будущем. |
| c | c | Окончание схемы терапии. |
| c | c | Назначение поддерживающих сессий. |
| c | c | Домашнее задание. Уточнение, какие техники необходимо применять далее. |
Из Wells, 2009. Copyright by The Guilford Press. Покупателям этой книги разрешается использовать это приложение только для личных целей.
Приложение 18
План лечения депрессии
| Да | Нет | |
| Сессия 1 | ||
| c | c | Генерирование формулировки случая. |
| c | c | Социализация в модель. |
| c | c | Идентификация и категоризация эпизодов руминации (повышение мета-осознания). |
| c | c | Практика техники тренировки внимания (ATT). |
| c | c | Заполнение сводной таблицы ATT. |
| c | c | Домашнее задание. Практика ATT (два раза в день), дневник практики ATT. |
| Сессия 2 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и MDD-S, в особенности времени руминации и убеждений о неконтролируемости. |
| c | c | Знакомство с техникой отстраненной осознанности (DM) и ее практика. |
| c | c | Знакомство с откладыванием руминации как с экспериментом, модифицирующим убеждение о неконтролируемости. |
| c | c | Практика ATT. |
| Домашнее задание. Практиковать ATT; применять DM и откладывание руминации. | ||
| Сессия 3 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и MDD-S, в особенности времени руминации и убеждений о неконтролируемости. |
| c | c | Идентификация триггеров руминации и практика DM (противопоставление активной руминации с практикой откладывания руминации на сессии). |
| c | c | Оспаривание метакогниций, связанных с неконтролируемостью (напр., эксперимент с модуляцией) |
| c | c | Практика ATT. |
| c | c | Изучение уровня активности и избегающего копинг-поведения. |
| Домашнее задание. Практиковать ATT; применять DM и откладывание руминации (ко всем триггерам). Повысить уровень активности. | ||
| Сессия 4 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и MDD-S, в особенности времени руминации, убеждения о неконтролируемости, уровня активности и непродуктивных копинг-стратегий. |
| c | c | Проверка того, применяется ли откладывание руминации минимум к 75% триггеров, и эпизоды руминации длятся не дольше 2 минут. (Обеспечение большего широкого применения.) |
| c | c | Оспаривание позитивных убеждений о руминации. |
| c | c | Практика ATT. |
| c | c | Домашнее задание. Практиковать ATT, расширять сферу применения DM и откладывания руминации, планирование активностей. |
| Сессия 5 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и MDD-S, в особенности времени руминации, позитивных убеждений и уровня активности. |
| c | c | Проверка применения DM на последовательность и широкий охват. |
| c | c | Продолжение оспаривания позитивных убеждений о руминации. |
| c | c | Обсуждение уровня активности и предложение улучшений (изучение и отказ от других непродуктивных копинг-стратегий, напр. избыточного сна, алкоголя). |
| c | c | Практика ATT. |
| c | c | Домашнее задание. Практиковать ATT, применять откладывание руминации, повышать уровень активности. |
| Сессия 6 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и MDD-S, в особенности времени руминации, позитивных убеждений и уровня активности. |
| c | c | Изучение и оспаривание негативных убеждений об эмоциях/депрессии. |
| c | c | Практика ATT (повышение уровня сложности). |
| c | c | Домашнее задание. Практиковать ATT, применять откладывание руминации, поддерживать уровень активности. |
| Сессия 7 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и MDD-S, в особенности времени руминации, убеждений и непродуктивных копинг-стратегий. |
| c | c | Написание новых планов (заполнить общую таблицу плана и выдать пациенту). |
| c | c | Изучение и модификация страха рецидива. |
| c | c | Практика ATT. |
| c | c | Домашнее задание. Практиковать ATT, применять новый план, начать работать над схемой терапии. |
| Сессия 8 | ||
| c | c | Обсуждение домашнего задания и MDD-S. |
| c | c | Профилактика рецидива: завершение схемы терапии. |
| c | c | Работа с остаточными метакогнитивными убеждениями. |
| c | c | Предвосхищение будущих триггеров и обсуждение того, как следует применять новый план. |
| c | c | Назначение поддерживающих сессий. |
Из Wells, 2009. Copyright by The Guilford Press. Покупателям этой книги разрешается использовать это приложение только для личных целей.
Приложение 19.
Сводная таблица нового плана
МОИ ТРИГГЕРЫ:
| Прежний план | Новый план |
| Прежние реакции, которые поддерживают мои симптомы | Новые реакции, которые устраняют мои симптомы |
| 1. Стиль мышления (напр.: «Когда в голову приходит негативная мысль, я начинаю беспокоиться о будущем») | 1. Стиль мышления (напр.: «Когда мне в голову придет негативная мысль, я отложу беспокойство на день») |
| 2. Поведенческие стратегии | 2. Поведенческие стратегии |
| 3. Фокус внимания | 3. Фокус внимания |
| 4. | 4. Рефрейминг |
Инструкции. Важно осознавать триггеры для ваших старых способов совладания, вашего «прежнего плана». Заметив, что проявились триггер или аспекты вашего «прежнего плана», вы должны применить «новый план», как описано выше. Под пунктом «Рефрейминг» напишите кратко обо всем, что вы узнали о своих мыслях.
Из Wells, 2009. Copyright by The Guilford Press. Покупателям этой книги разрешается использовать это приложение только для личных целей.
[1] Я бы хотел подчеркнуть, что есть важные проблемы когнитивной архитектуры, относительные эффекты уровней контроля внимания и проблемы когнитивных ресурсов, которые принимаются во внимание в теории и описываются в других работах (Wells & Matthews, 1994, 1996). Метакогнитивная модель ассимилирует теоретическую и исследовательскую части этих важных областей и предлагает объяснение влияния искажений и внимания на выполнение задания. Однако для практикующих MCT это представляет побочный интерес, а потому подробно в данной книге не рассматривается.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 700; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!