Ингаляция О2 через носовой катетер
В тяж- СЛР
Антитромботическая терапия
Тромболитическая терапия
Стандартм гепаринотерапии при ТЭЛА яв-ся введение первоначальной дозы 5000ед в/в болюсно, а далее в/в 1680 ме/час. Подбор дозы под к-ем АЧТВ, которая д/б в 1,5-2 раза больше нормы. Суточная доза гепарина не менее 30000 МЕ, продолжительность гепаринотерапии 7-10 дней
НМГ.
· Далтепарин 100МЕ/кг через 12 п/к
Показания к тромболитической терапии – развитие массивной ТЭЛА с явлениями аррт.гипотонии или шока-------урокиназа в первые 15-30 минут в/в 4400 ЕД/кг, затем по 4400/кг/час на протяжении12-24 часов.
Лечение НЖПТ
Ваготропные приёмы
Верапамил 5-6мл в/в
АТФ 1-2мл в/в боллюсно
Новокаинамид 5-10мл в/в с мезатоном
ЭИТ
Лечение ЖПТ
Нет нарушений гемодинамики – медикаментозная кардиоверсия: в-аб или изоптин в/в – для замедления АВ проводимости, следом новокаинамид в/в или кордарон в/в
Не помогло----электрокадиоверсия
Лечение ФП (МА)
Тромбы образуются в период редких сокращений, полетят в период частых. При пароксизмальной форме непрямые а/коагулянты не нужны, они не успевают работать, нужны прямые а/к при высоком риске ТЭО. В межприступном периоде нужен аспирин, т.к. риска возникновения тромба здесь нет. Постоянно принимать а/к и д/агреганты (аспирин 30мг).
Вопрос о восстановлении ритма у следующих больных при: есть ли риск ТЭ; увеличение камеры ЛП более 40-50 – ритм восстанавливать нецелесообразно.
|
|
|
Поступил с пароксизмом-----эхо----есть тромб----нельзя восстанавливать ритм-----а/к терапия до лизиса тромба, если же размеры тромба большие , то перед восстановлением ритма ЧСС предварительно уредить.
Не нужно сразу бросаться к восстановлению ритма при персистирующёй форме (при рецидивирующей форме ритм восстановится сам)-----анамнез, эхо, а/к терапия, уредить ЧСС (иначе в ФЖ). К ЭИТ готовить несколько дней, в т.ч. седативная терапия + урежение ЧСС +а/к + транквилизаторы. Медикаментозные методы – антиаритмики Ia,c,II,III. В основном в/в пропафенон. Сердечные гликозиды для купирования пароксизма можно использовать на фоне ХСН, пороков, в капельнице на поляризующей смеси для купирования ТП.
Купировали пароксизм, далее профилактика пароксизмов: амиодарон в таб-насыщающая доза 1200 в сутки 1 неделя(быстрая схема), средняя – 800 (4 таб в теч 2 нед), медленная схема – по 3 таб в еч 3 недель. Критерии насыщения – удлинение инт QT. Поддерживающая доза 100-200мг 1р/д в течение 5 дней---2 дня перерыв
Постоянная форма. Задача-контроль ЧСС. Если тахиформа –см выше+а/к, если нормосистолическая – только а/к+д/а +профилактика ХСН-иАПФ, сартаны. Брадиформа – а\К+д/а+для учащения ЧСС дигидропиридиновые БМКК (нифедипин) и по показаниям имплантация кардиостимулятора.
|
|
|
Показания к гемодиализу
1. СКФ <15 мл/мин
Симптомы уремии
ОЛ, ОГМ, перикардит
Злокачественная гипертония
5. Мочевина >16,5 ммоль/л
6. Креатинин >0,9-1,14 ммоль/л
7. К >6 ммоль/л
Если у больного СД, начинать гемодиализ при СКФ 20 мл/мин
Принципы проведения. Аппарат искусственная почка-диализатор, в котором через поры полупроницаемой мембраны кровь очищается от шлаков, в процессе диализа происходит обмен веществ через мембрануиз плазмы крови в раствор по направлению градиента концентрации, специально созданного только для тех веществ, которые подлежат удалению из организма.
ОПН, неотложная помощь
1 период – начальный. Лечение основного заболевания----инфузионная терапия для восстановления ОЦК (реополиглюкин, 10% глю, 0,9% NaCl)------при арт.гипотонии (допамин, препараты,улучшающие циркуляцию в почечной ткани-трентал, курантил-----ДВС-СЗП+гепарин------абт, п/вирусные
2 период – олигурический. Коррекция метаболических расстройств – 4% бикарбонат натрия в/в, промывание желудка и к-ка 2% его р-ом------гиперкалиемия-20% глю+инсулин, 10% кальция глюконат------азотемия-энтеросорбенты внутрь--------стимуляция диуреза-в/в эуфиллин, лазикс----пенициллины------диета-ограничение Б, жидкости------нет эффекта----гемодиализ
|
|
|
Период – полиурический. Коррекция е нарушений------адекватное количество жидкости------постепенно повышают Б и соли в еде
Период – выздоровление. Полноценное питание, ограничение лекарств, фитотерапия, профилактика ОРЗ
План санпросвет работы
Организационные мероприятия. 1. Сдать отчёт за год. 2. Составить план работы. 3. Подготовить и провести инструктивно-методическое совещание о состоянии сан-просвет работы. 4. Проверить выполнение приказа МЗ УР №45 от 27.02.98 «о совершенствовании деятельности органов и учреждений ЗО в области гиг.воспитания населения УР» в отделениях и подразделениях ЛПУ.
Информационно-методическая работа. 1. Регулярно проводить семенарские занятия с врачами и средним медперсоналом по разработанной тематике. 2. Оказывать конс. помощь при подготовке, лекций, бесед, рефератов. 3. Систематически участвовать в работе лекторсикх групп при ЛПУ. 4. Просвести конкурсы на лучшую лекцию, реферат, санбюллетень, уголок здоровья в отделении. 5. Проводить рецензирование лекций, методических руководств (указать количество, тему). 6. Организовать лекции в школах для родителей, учителей, детей по профилактике заболеваний и по пропаганде ЗОЖ. 7. Подготовить пед. коллектив по профилактике наркотизации школьников. 8. Проводить обмен работы с другими ЛПУ.
|
|
|
Редакционно-издательская работа. 1. Разработать метод. рекомендации по профилактике заболеваний (каких?). 2. Подготовить выступления по радио (какие и когда). 3. Подготовить статьи в газеты на актуальные темы в мед. дни календаря (расписать). 4. Провести редактирование выступлений по радио, в печати. 5. Провести конкурс на лучшую творческую работу по гиг. воспитанию населения.
Консультативно-оздоровительная работа. 1. Осуществлять приём и конс. Населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья: а) вычислить весо-ростовой индекс, б) определить пульс, АД, в) проверить ЖЕЛ, динамометрию, г) определить биологический возрасть по таблице. 2. Заполнить анкету «твой образ жизни». 3. Рекомендовать профилактические мероприятия согласно профилю заболевания.
Внедрение новых методов работы. 11. Ввести в компьютер данные обо всех работающих в ЛПУ. 2. Составить компьютеризационную программу отчёта по гиг. воспитанию и обучению населения. 3. Использовать в работе наглядные пособия, видеосъёмки, проводить психологические тренинги, ролевые игры, вечера вопросов и ответов, встречи за круглым столом и т.д.
Лечение экстраситолии
Лучше не лечить.
Изменить образ жизни.
В-аб у всех
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!