Катетеризация центральной вены для инфузии и измерения ЦВД
Утопление.
1.Очистить ДП. Голову в сторону и резкими толчками надавливать на поддиафрагмальную область. Либо приём Гейлиха:больного животом на колено реаниматора и резко надавливать на спину. После удаления воды очистить полость рта. Приступить к СЛР, при синкопальном утоплении -сразу к СЛР. Если у спасённого в начальном периоде утопления только псих.моторные растр-ва,снять мокрую одежду, вытереть, растереть спиртом, согреть, обильное питьё, в/м реланиум 0,2мг/кг. Если без сознания, но СД и Д продолжаются,- понюхать нашатырный спирт, п/к кордиамин, в/в 20 мл – 40% глю, растереть спиртом, согреть, помассировать руки и ноги от периферии к центру. Если имеется подозрение на ФЖ,- реанимацию начат с удара кулаком, далее ИВЛ и ЗМС. !!!ИВЛ без разгибания головы!!! В Стационаре: одновременно с согреванием терапия О2 50%. ОДН тяж. степени, ОЛ, кома – ИВЛ в условиях умеренной гипервентиляции . При явлениях бронхоспазма – бронхолитики (эуфиллин, адреналин). Купирование двигательного возбуждения: натрия оксибутират в/м 150 мг/кг, гексенал 8 – 10 мг/кг в/в, нейролептики. При утоплении в пресной воде в/в 10-30 мл 5-10% NaCl (всл-ие гипоNaемии), салуретики (удаление продуктов гемолиза), гемодиализ (всл-ие ниперКемии). При утоплении в морской воде: ВМ декстраны (полиглюкин), белковые препараты (альбумин, протеины), растворы без Na (гиперNaемия). Коррекция нарушений мц – гепарин, курантил. Устранение метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия в/в. Профилактика аспирац. Пневмонии – своевременное выполнение леч. Бронхоскопии, рациональное исп-ие аб и п/В. В первые часы профилактика ОГМ.
|
|
|
Обморок
Приступит к СЛР, если нет пульса на сонных артериях. Если остановка дыхания – искусственоое дыхание.
Коллапс
Остро развивающаяся сосудистая нед-ть, хар-ся падением сос. Тонуса и уменьшением ОЦК. Помощь: лёжа с приподнятыми ногами. Стабилизация гемодинамики: в/в солевые растворы, полиглюкин. Кровопотеря – гемотрансфузия. Вазопрессоры – мезатон 1%-1мл, норадреналин – 0,2%-1мл, кордиамин 1мл, кофеин 10%-1мл. Преднизолон 90мг в/в стр. Одновременно DS и лечение основного заболевания.
Солнечный удар
Поместить в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, холодный компресс на голову, обернуть простынёй, смоченной в холодной воде. Тяж.: в/в 500 мл NaCl. В случае снижения АД, расстройства дыхания п/к 1-2 мл 10% кофеина или 1-2мл кордиамина. При остановке дыхания – иск. Дыхание. ОЛ – в/в 0,5 мл строфантина, фуросемид 2 мл 4% в/в.
Лёгкое перегревание. Снять одежду и всё такое…
Средняя степень. Физическое охлаждение. В/в аминазин 2мл-2,5% + анальгин 2мл - 50% + тавегил 2мл. В/в капельно глю:NaCl=3:1 (20мг/кг/ч). Обильное питьё глю-солевого раствора до восстановления почасового диуреза и исчезновения жажды.
|
|
|
Тяжёлая степень. О2. Физ.охлаждение (обливание холодной водой), лёд на голову, физ.охл.прекращают,когда t<38,5. Судороги-реланиум в/в. Инфузия кристаллоидов, реополиглюкина.
Тепловой удар
Поместить в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, холодный компресс на голову, обернуть простынёй, смоченной в холодной воде. При ССН0,5 мл 0,05% строфантина в/в, 2 мл кордиамина. В/в 500 мл NaCl, 400-900 мл реополиглюкина. При падении АД п/к 2мл !)% кофеина. В тяж. случаях в реанимацию.
Отравления
Синдромальная и патогенетич. Терапия.
Прекращение поступления яда.
Антидотная терапия.
Беззондовое промывание желудка: раздражение корня языка; п/к апоморфин 0,5%-2мл.
Токсическое поражение ДС:
· Холинолитики (отравление наркотиками, барбитуратами, алкоголем, ФОВ)
· Антигистаминные
· Бронхолитики
· Муколитики
· ГКС
· Трахеостомия
· ИВЛ при отсутствии сам-го дыхания
· Если судорожный синдром + миорелаксанты+предварительно 0,1%-1мл атропина
· О2 не более 50%, вначале 35%
· Тяжёлое состояние-ОЛ,ОСН-100% О2,далее снизить концентрацию до 35%. Пена - 5-10 мл этилового спирта в интубационную трубку.
|
|
|
Токсический ОЛ:
· в/в бронхолитики и спазмолитики (эуфиллин 10мл, папаверин 10мл-2%)
· в/в реланиум 0,5%-2мл
· преднизолон 90-180мг
· лазикс 40-60мг+аспаркам 10мл
· вит. С 5%-20мл
· по показания сердечные гликозиды,АТФ,кокарбоксилаза
Отравление морфином – налоксон 0,8мг в/в
Отравление СО-О2, аскорбинка
Щёлочи и кислотами:
· обезболивание 1мл-0,005% фентан
· промывание желудка
· алмагель или 100-200 мл некипячёного молока
· затруднение дыхания-ГКС 60мг+адреналин 5-6 капель=ингаляция.
Почечная колика
Купирование прступа с применения грелки. Миотропные спазмолитики – но-шпа, папаверин, дибазол 1%-1мл. антихолинергические – атропин, платифиллин 0,2%-1мл. Седативные. Анальгетики.
Диабетические комы
1. кетоацидотическая:
· инсулинотерапия. Режим малых доз. Инсулины короткого действия. 0,1 ЕД/кг/час в 100 мл ф.р. и в течение 1 часа капаем (20 кап/мин) под контролем гликемии. Но перед этим в/в струйно до 10 ед инсулина короткого действия (60кг - больше 10ед вводим, <60кг – 10ед) и затем только переходят на капельное введение
· смотрим,на сколько в течение часа снизилась глю: если на 25% и > - доза правильная; если нет – на 4-6ед дозу увеличить в течение часа.
|
|
|
· Капаем, пока не попадём в гликемию 10-14 ммоль/л и затем переход на п/к введение 4ед/час.
· Если в сознании – per os У без жиров (печеньки, варенье, сок, булка)
· На следующий день ведём на инсулинах короткого действия – на 5 раз инъекционную дозу инсулина от исходной уменьшают на 1/3, т.к. повышается чувствительность тканей к инсулину после кетоацидоза. п/к, 5 раз – в 2 часа ночи.
· 2-3 дня на инсулинах короткого действия, нельзя Ж в течение суток
· Либо второй вариант – 50ед ИКД в 500мл ф.р., затем 50мл этой смеси сливаешь, далее по 100 мл/час в/в капельно -----впадаешь в гликемию до 16 ммоль/л, либо пока не заговорит-----выходишь из вены-----4-6ед в/м через 4-6часов------и на следующий день…
· Регидратация – 4-5л
сут если нет ссз, если есть – 3-3,5л.
· Восстановление е баланса – под контролем уровня К вводим 1% р-р KCl в/в капельно. Если нет возможности проверить К – 20 мл/сут. Есть контакт с пациентом – per os.
· Коррекция метаболического ацидоза – 200мл/сут бикарбоната натрия.
2. Гипогликемическая:
· Ввести 40% глю 40-60мл.
· Смотрим,вернулось ли сознание
· Консультация невролога
· Если глю 0,5 ммоль/л+60мл-40% (при гипогликемии 40% глю можно вводить только до 100 мл)
· Нет сознания, сахар 1 ммоль/л---адреналин в/в, но лусше преднизолон в/в 30-60мг+в/в кап 5% глю
· В одну вену инсулин, в другую-регидратация.
ТЭЛА
Строгий постельный режим
Катетеризация центральной вены для инфузии и измерения ЦВД
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!