Первая проба (изучение в состоянии покоя)
Осматривают лицо пациента в прямой и боковой проекции, обращают внимание на положение нижней челюсти в покое, во время разговора. Выявляют лицевые признаки аномалии прикуса.
Вторая проба (изучение привычной окклюзии)
Пациенту предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ. В случаях привычного смещения нижней челюсти лицевые признаки нарушения становятся более выраженными соответственно направлению смещения челюсти. Медиальное или дистальное смещение челюсти определяют по форме прямой проекции, боковое - по форме прямой проекции лица.
Третья проба (изучение боковых смещений челюсти)
Пациенту предлагают широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону. При боковом ее смещении асимметрия лица увеличивается, уменьшается или исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины. Следят за соотношением средней линии лица и зубных рядов.
Четвертая проба (сравнительное изучение привычной и центральной окклюзии)
Оценивают гармонию лица после установки нижней челюсти в правильное положение (без ее привычного смещения) и сравнивают с эстетической точки зрения с гармонией лица при установлении нижней челюсти в привычную окклюзию (со смещением нижней челюсти).
С помощью первых трех проб определяют направление смещение нижней челюсти и его причину; неправильное смыкание зубов и зубных рядов; изменения в височно - нижнечелюстных суставах, препятствующие нормальной функции; различия в напряжении жевательных мышц правой и левой сторон. С помощью последней пробы уточняют имеющиеся нарушения, выявляют степень смещения нижней челюсти, величину межокклюзионного пространства в области боковых зубов, сужение или расширение зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета и др.
|
|
|
Диагностическая клиническая проба (по Eschler - Bittner) применяется для дифференциальной диагностики разновидностей дистального прикуса. С этой целью запоминают форму лица пациента в профиль при привычной окклюзии. Затем, предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед до нейтрального соотношения боковых зубов. Если форма лица при этом улучшается, то дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти, ее дистальным положением. Если форма лица ухудшается, то нет показаний к стимулированию роста нижней челюсти, а причина аномалии прикуса - в нарушении величины или положения верхней челюсти и ее зубного ряда. Если выражение лица при выдвижении нижней челюсти сначала улучшается, а затем ухудшается, то дистальный прикус обусловлен нарушением роста и развития обеих челюстей. После этого определяют, до какой степени следует стимулировать рост нижней челюсти.
|
|
|
23. Взаимосвязь местных и общих нарушений организма при зубочелюстно лицевых аномалиях. Ее роль в постановке диагноза, планировании лечения и прогнозирования результатов
Клинический статический метод обследования в ортодонтии. Его роль в планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.
В ортодонтической клинике для постановки диагноза применяют клиническую и лабораторную диагностику. Клиническое исследование состоит из статического и динамического.
Статическое исследование включает в себя: оформление паспортной части истории болезни, сбор анамнезов жизни и заболевания, собственно осмотр ортодонтического больного.Осмотр ортодонтического больного состоит из: общего осмотра, изучения строения лица, обследования полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, выявление функциональных нарушений
25. Метод клинической диагностики в ортодонтии. Клинические диагностические пробы Эшлера и Битнер, Ильиной-Маркасян и Кибкало. Их роль в планировании ортодонтического лечения и конструирования ортодонтических аппаратов.
Вопрос читай
Кибкало рекомендовали следующие функциональные пробы:
1) больному предлагают, не размыкая губ, сомкнуть зубы (при наличии смещения нижней челюсти лицевые признаки подчеркиваются);
|
|
|
2) предлагают широко открыть рот (асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает);
3) нижняя челюсть устанавливается в привычной, а затем в центральной окклюзии (конфигурация лица изменяется при наличии бокового смещения нижней челюсти).
Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным развитием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения лицевого скелета определяются на фасных снимках лица.
26. Ортопантомография. Преимущества недостатки методы анализа
Самым распространенным методом рентгеновской диагностики в стоматологии является исследование с помощью цифрового ортопантомографа (ортопантомограмма, орторадиальная панорамная томография), позволяющее получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы. При использовании данного метода рентгеновского обследования мы получаем плоское изображение изогнутого слоя верхней и нижней челюсти, гайморовых пазух, что создает определенные сложности в диагностике заболеваний зубо-челюстно-лицевой системы.
|
|
|
К преимуществам ортопантомографии относятся:
достаточная информативность на одном плоском рентгеновском снимке;
дешевизна и простота данного метода;
получение одномоментного плоского изображения всей зубочелюстной системы;
относительно малая лучевая нагрузка.
В то же время имеется ряд существенных недостатков:
деформация анатомических структур по типу наслаивания контуров, например коронковой части рядом стоящих зубов друг на друга;
невозможность определения толщины, конфигурации и наклона альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей;
неодинаковая степень увеличения получаемого изображения;
невозможность определения толщины десны;
трудности в диагностике наличия и размеров мягкотканых образований в верхнечелюстных пазухах;
затруднительно определение расположения нижнечелюстного канала и дна верхнечелюстных пазух в горизонтальной (аксиальной) плоскости в толще кости для представления о взаимоотношении перечисленных анатомических структур и зубов.
27. Методы изучения диагностических моделей челюстей по Nance, H.G. Gerlach, P. Tonn . A. Pont, G. Korkhaus, G. Schmuth Их практическое применение
МетодNance
Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоянных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры измеряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности V или 6 зуба до дистальной поверхности V или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов, исключая зубы, расположенные вне зубного ряда. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован правильно, то эти величины равны.
Метод Tonn
Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относится к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна SI/si= 1,35.
Последующими исследованиями установлено, что этот индекс взаимосвязан с глубиной резцового перекрытия: для прямого прикуса поправка Gerlach - 1,22, для глубокого прикуса поправка Малыгина - 1,42. Для временного прикуса поправка Долгополовой - 1,30.
Метод Gerlach
Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Измеряют длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек коронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоянных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму ширины 4-ех нижних резцов. Величину переднего верхнего сегмента (SI) находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента (si) на индекс Tonn (1,35), получают формулу:
Lor SI Lol SI = si х индекс Tonn
Lur siLul
LorиLolдлина верхнего правого и соответственно левого сегментов
LurиLulдлина нижнего правого и соответственно левого сегментов
Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бокового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ряда.
Метод Pont
Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров.
Референтные точки:
1. На 4 ! 4- середина межбугровой фиссуры.
2. На 6 ! 6- пересечение продольной и первой поперечной фиссур.
3. На нижних 4 ! 4 - контактная точка между 5 4 ! 4 5
4. На нижних 6 ! 6 - вершина дистального щечного бугра для 4-х бугровых моляров и вершина среднего бугра для 5-ти бугровых моляров.
Для расчета применяют формулу:
Премолярный индекс: SI x 100 % = 80
Расстояние между 4¦4
Молярный индекс: SI x 100 % = 64
Расстояние между 6¦6
SI– сумма ширины верхних 4-х резцов, расстояние между премолярами и молярами принято за неизвестное. Соответственно из этой формулы можно вычислить индивидуальную норму ширины зубных дуг, которую сравнивают с шириной, измеренной на моделях по таблицам находят среднестатистические данные и выясняют на какую величину сужен или расширен зубной ряд соответствующей челюсти.
премолярный индекс - 85, молярный индекс - 65.
В норме ширина зубных дуг на нижней и верхней челюсти равны.
Метод Korkhaus
Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего отрезка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги - это расстояние от средней точки между медиальными резцами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соединяющей референтные точки Pont на 4 ! 4по срединной линии верхней челюсти.
Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов). Среднестатистические данные нормы сведены в таблицу, на основе которой сконструированы ортометры. Определив по моделям SIпо таблицам находят среднестатистические данные, которые сравнивают с вычислениями по моделям и определяют на какую величину увеличина или уменьшена длина переднего отрезка верхней зубной дуги.
Метод Schmuth
Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зубов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностичекая линия "RPT" (шовно-сосочковая линия). При ортогнатичеком прикусе она пересекает коронки клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удалению зубов при ортодонтическом лечении.
28. Телерентгенография головы в прямой и боковой проекциях. Роль в диагностике и планирования лечения зубочелюстно-лицевых аномалий
Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза орто-донтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Голову обследуемого фиксируют с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков.
РГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проекции — в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения.
Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к нему прикрепляют кальку, на которую переносят изображение.
29. Рентгенцефалометрия головы в боковой проекции по методу А.М. Schwarz . Гнатометрия и краниометрия, профилометрия. Физиологические типы лица по А.М. Schwarz
Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:
S - "selle" - середина турецкого седла;
N - "nasion" - наиболее антериальная точка лобно-носового шва;
ANS - "spina nasalis anterior" - вершина передней носовой ости;
PNS - "spina nasalis posterior" - задняяносоваяость.
Образуется при пересечении нижнего контура "fissura pterigomaxillaris" с контуром неба;
Pg - "pogonion" - наиболее антериальная точка подбородочного выступа;
Me - "menton" - наиболее нижняя точка подбородка;
Gn - "gnation" - место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;
МТ1 - касательная к телу нижней челюсти;
МТ2 - касательная к ветви нижней челюсти,
Go - "gonion"
А - субспинальная точка Downs - наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;
В - супраментальная точка Downs;
n - "nasion" кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи;
NS - плоскость переднего отдела основания черепа;
SpP - спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части;
Рn - носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.
FH- франкфуртская горизонталь/
ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометрические измерения. С помощью краниометрии определяют: 1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) расположение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основания черепа; 3) длину передней части основания черепной ямки.
Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:
• определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного отростка;
• выявить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;
• определить индивидуальную форму длины тела челюстей и отклонения в размерах.
Наиболее важные параметры гнатометрии:
1) базальный угол В — угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP— МР), характеризующий вертикальное положение челюстей;
2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pgна МР до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти;
3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной;
4) нижнечелюстной угол Gизмеряют между линиями МТ1и МТ2, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;
5) длину верхней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки А на SpP(точка А'), до точкиSn.
Краниометрия.
Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:
1) лицевой угол F образуется при пересечении линийN—SeиN—А (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится в пределах нормы, говорят о нормогнатии;
2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Рn(внутренний верхний угол) и определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица;
3) инклинационный угол J образуется при пересечении линий РnиSpP(внутренний верхний угол). Если уголJбольше средней величины, то челюсти наклонены вперед, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.
Профилометрия.
С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:
а) пропорциональность частей лица - расстояние "trichion" - "gnation" делится на 3 равных отрезка:
"trichion" - "nasion"; "nasion" - "subnasale"; "subnasale" -"gnation".
Расстояние "subnasale" - "gnation" состоитиз 3 равныхотрезков: subnasale" -"stomion"; "stomion"- "supramentale"; "supramentale"- "gnation";
б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;
в) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профильное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.
Средние индивидуальные нормативы по Шварцу:
1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней черепной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм;
2) длина верхней челюсти по отношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;
3) длина тела нижней челюсти соотносится с длиной ее ветвей как 7:5.
Варианты профиля лица по классификации А.М. Шварцу
AM. Шварц определил девять возможных вариантов профиля лица (рис.1 a-и). В зависимости от положения точки Subnasale (Sn) к перпендикуляру Рп различают мезо-, цис-, или трансфронтальное лицо:
— Мезофронтальное лицо = точка Sn лежит на перпендикуляре к точке Nasion.
— Цисфронтальное лицо = точка Sn лежит перед перпендикуляром к точке Nasion.
— Трансфронтальное лицо = точка Sn лежит позади перпендикуляра к точке Nasion.
При прямом цисфронтальном или трансфронтальном типах лица подбородочная точка Род' смещена настолько, как и точка Subnasale. Два следующих подтипа профиля лица скошенного «кпереди» или «кзади» различают в зависимости от изменения положения точки Pogonion мягких тканей относительно точки Subnasale каждого из трёх вышеуказанных типов.
30. Рентгенологический Метод исследования кистей рук по A. Bjork. Роль в планировании ортодонтического лечения
Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей
Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц
Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков - в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппаратов.
31. Биоморфологические изменения в зубочелюстной системе при воздействии ортодонтических аппаратов
Костная ткань благодаря своему строению способна воспринять большую нагрузку, если ее структурные элементы соответствуют направлению функциональной нагрузки. На изменение условий нагрузки костная ткань реагирует перестройкой микроструктур. Скоростьреактивной перестройки костной ткани определяется содержанием воды в костях. С возрастом объем, занимаемый водой, и скорость диффузииионов минеральных солей снижаются. В связи с этимв молодом возрасте перекристаллизация минеральных компонентов, определяющих стабильность новой формы, происходит быстрее.
С помощью ортодонтическихаппаратов оказывают воздействие на пародонт перемещаемых зубов шовные соединения, височнонижнечелюстные суставы.
Морфологические изменения пародонта. При перемещении зубов в пародонте возникают зоны сдавления и зоны натяжения тканей. Зоны сдавления и натяжения располагаются в зависимости от места приложения и направления силы, а также от числа и формы корней перемещаемого зуба. При воздействии силы на коронку зуба происходит его наклон, в пришеечной области возникает зона сдавления, в которой периодонтальная щель сужается, с противоположной стороны — зона натяжения. Аналогичная картина, но в противоположных направлениях наблюдается в области верхушки корня зуба.
В зоне натяжения под влиянием силы, приложенной к зубу, происходит натяжение периодонтальных волокон. Смещение зуба происходит в основном за счет распрямления волокон не более чем на 0,1 мм. Их натяжение приводит к сдавлению проходящих между ними сосудов. Трофические процессы нарушаются
Сдавление или натяжение тканей должно быть таким, чтобы оно немного превышало капиллярное давление в периодонте, затрудняло ток крови и являлось причиной направленной перестройки формы лунки зуба. А. М. Schwarz(1932) отмечал, что при наклонном перемещении зуба сила давления на него не должна превышать 20 г, а при корпусном — 40—50 г на 1 см2.
Морфологические изменения шовных соединений. Швы являются своеобразными амортизаторами, воспринимающими и перераспределяющими давление, особенно в области контрфорсов лицевого скелета. Они постоянно перестраиваются при изменении функциональной нагрузки.
На швы можно оказать два вида воздействия — сжатие и растяжение. Поверхности соединения костей, как правило, таковы, что при любом воздействии возникает множество участков сдавления и натяжения коллагеновых волокон. происходящие при этом морфологические изменения в принципе не отличаются от описанных при сдавлении и натяжении пародонта.
~'У^стках сдавления уменьшается просвет кровеносных и лимфатических сосудов, изменяется структура коллагеновых олокон, гибнут нервные окончания. Спустя 2 сут кровообра-шние нормализуетсяПри сдавлении швов наблюдается медленная резорбция кости, так как швы приспособлены противостоять сдавлению; при натяжении, наоборот, построение кости происходит быстрее, так как швы приспособлены к ее построению при натяжении коллагеновых структур. Скорость раскрытия швов зависит от прилагаемой силы, ширины соединительнотканной прослойки и выраженности зубцов.
Морфологические изменения височно-нижнече-люстных суставов. Височно-нижнечелюстные суставы являются зоной активного роста нижней челюсти. С помощью ортодонтических аппаратов можно сместить нижнюю челюсть в сторону, вверх, вниз, вперед или назад. При этом возникают морфологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах. Наиболее часто нижнюю челюсть выдвигают; при этом ее суставные головки перемещаются по скатам суставных бугорков. В начальном периоде ортодонтического лечения заметных изменений не происходит, так как сдавливаются хрящевые пластинки, выстилающие суставные ямки и покрывающие суставные головки. Спустя 5—7 сут в кости суставных бугорков начинаются процессы перестройки. Расширяются кровеносные сосуды, увеличивается число клеточных элементов внутри костмномозго-вых полостей, позднее появляются остеобласты и кость резорби-руется. Перестройка кости происходит не только в участке сдавления суставных бугорков, но и на поверхности суставных головок. Значительные изменения наступают в суставных дисках. В участках, где диск не испытывает давления, он увеличивается в 2—3 раза. При этом хрящевые клетки становятся крупнее и, округляясь, теряют звездчатую форму. Расширяясь, диск заполняет пространство, возникающее в дистальном участке суставов вследствие перемещения суставных головок вперед и вниз. Увеличивается количество синовиальной жидкости. Там, где внутрисуставной диск соединяется с капсулой, разрастаются сосочки синовиальной оболочки, а иногда происходит их сглаживание. В оболочке появляются отчетливо выраженные кровеносные сосуды. В норме этого не происходит.
Наблюдаются изменения и в мышцах, имеющих непосредственное отношение к суставу. В процесс перестройки вовлекаются участки ветвей нижней челюсти, расположенные ниже шейки суставной головки. После окончания активного перемещения нижней челюсти имевшие место процессы перестройки в суставе постепенно нормализуются.
Реактивные изменения слизистой оболочки. Через слизистую оболочку полости рта проникают лейкоциты, которые выполняют защитную роль; кроме того, разрушаясь, они выделяют активные ферменты, необходимые для пищеварения. Слизистая оболочка рта содержит большое количество нервных окончаний, составляющих основу рецепторного поля пищеварительного тракта.
После фиксации ортодонтических аппаратов, прилегающих к слизистой оболочке,повышается слущиваемость эпителиальных клеток на ее поверхности. Подвоздействием ортодонти-ческих аппаратов сдавливаются кровеносные сосуды в подлежащей соединительной ткани, нарушаются трофика эпителиальных клеток, защитные процессы в слизистой оболочке и ферментативное равновесие. Изменяется характер рефлекторных реакции.
32. Биомеханика перемещения зубов при ортодонтическом лечении. Зависимость скорости перемещения зубов от величины силы, применяемые при ортодонтическом лечении. Теория Оппенгейма и Шварца, Кингелея, Фошара и других авторов. Их практическое значение.
Различают 3 вида перемещения зубов:
Корпусное;
Наклонно-поступательное;
Вращательное.
При горизонтальном перемещении зуба в зависимости от места приложения действующей силы зуб может перемещаться "корпусно" (не изменяя наклона оси) и наклонно-поступательно. При корпусном перемещении зуба зоны тяги и давления выявляются по всей длине корня. Действующая сила при этом приложена на протяжении не менее половины зуба.
При действии силы в одной точке коронки зуба перемещение его будет наклонно-поступательным. При этом коронка вместе с частью корня наклоняется в направлении действующей силы, а верхушка его движется в противоположном направлении. Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки (точки вращения), положение которой зависит от многих условий, например, от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомических особенностей лунки зуба и др. Вследствие этого образуются не 2, а 4 зоны тканевых изменений, именно две зоны давления и две зоны тяги. В зонах давления остеокласты вызывают резорбцию внутренней стенки альвеолы, что дает возможность зубу перемещаться в определенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается образование новой кости на внутренней стенке альвеолы. Уравновешенность этих процессов исключает подвижность перемещаемых зубов.
При действии больших сил возникает не только рассасывание альвеолярной кости, но и лакунарная резорбция цемента и дентина. В период резорбции сглаживаются остеофиты, образовавшиеся во время перемещения зуба, благодаря этому выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, а периодонтальная щель становится ровной. На стороне давления в стенке альвеолы в этот период имеющиеся лакуны заполняются новообразованной костью, лакуны в цементе – цементоподобной тканью.
В ретенционном периоде заканчиваются все процессы, сопровождающие перестройку пародонта.
Возможности перемещения неправильно расположенных зубов были известны давно, но механизм происходящих при этом процессов был не известен. При перемещении зубов Фошарокружающих зуб тканях две зоны, а именно: зону давления и зону натяжения. По мнению Флюренса в зоне давления происходит резорбция, а в зоне натяжения – аппозиционный рост костной ткани.
Благодаря исследованиям Санстедта и Оппенгейма, теория перестройки костной ткани получила дальнейшее развитие. Оппенгейм ставил опыты на молодых обезьянах, строение ЗЧС которых сходно с детским. При небольшом наклоняющем давлении на зуб на стороне давления и на стороне тяги в стенке альвеолы через 40 дней Оппенгейм обнаружил балочки губчатого вещества, ориентированные перпендикулярно к продольной оси зуба. Наличие большого количества остеобластов и остеокластов подтверждало происходящую перестройку костной ткани. Активность перестройки кости на стороне давления была выше, чем на стороне тяги. Было установлено, что на стороне тяги и в зоне давления перестройке подвергается не только альвеола зуба, но весь окружающий альвеолярный отросток. Трудами Санстедта и Оппенгейма установлена зависимость интенсивности перестройки костной ткани от величины применяемой силы. В эксперименте с применением больших сил для перемещения зубов Оппенгейм обнаружил, что на стороне давления периодонт был сдавлен, сосуды повреждены, а на стороне тяги периодонт был растянут, рост новой кости выражен слабо, возникли участки резорбции цемента корня.
Начиная А.М. Шварц изучал зависимость тканевых преобразований от величины силы, ее продолжительности и точки приложения. Исследователь применил силы 4-х степеней, причем величина силы ортодонтического аппарата сравнивалась с величиной внутрикапиллярного давления (26-28 г/см2):
Биологические силы, действующие в зубочелюстно-лицевой системе;
Силы меньше внутрикапиллярного давления – до 20 г/см2;
Силы большие – до 50 г/см2;
Чрезмерные силы – более 50 г/см2.
В зависимости от силы и продолжительности действия аппарата было установлено 4 вида тканевых преобразований пародонта:
Сила I-й степени, приравниваемая к силе давления пальца на десну при массаже, не вызывает никакой реакции пародонта.
Сила II-й степени сдавливает периодонтальную щель и вызывает нарушение кровообращения. Если сила кратковременна, то возможно восстановление костной ткани. Если же сила продолжительного действия, то возникают процессы резорбции в зоне давления и аппозиции костной ткани в зоне натяжения.
Сила III-й степени приводит к сдавливанию периодонта и его анемии, что вызывает некротические процессы в костной ткани. При этом после лизиса некротизированной ткани зуб смещается на освободившееся место. При поворном активировании ортодонтического аппарата эти процессы в костной ткани повторяются.
Сила IV-й степени чрезмерно ущемляет и раздавливает периодонт, возможен разрыв сосудистого пучка и кровоизлияние в области верхушки корня; эти явления необратимы.
Таким образом, при перемещении зубов необходимо использовать постоянные силы II-й степени, или перемежающиеся силы III-й степени.
33. Тканевое преобразование в области височно-нижнечелюстного суставов при ортодонтическом лечении
Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти.Аппараты, которыми расширяют зубные ряды, действуют на опорные зубы, через них на альвеолярные отростки и срединный небный шов. Степень тканевых преобразований в этих участках будет зависеть от конструкции аппарата, силы и продолжительности его действия, реактивности организма и возраста пациента. Аппараты будут в первую очередь вызывать тканевые преобразования в пародонте опорных зубов (пародонтальные изменения), и только при продолжительном действии в процесс тканевых преобразований вовлекается небный шов. Вид тканевых преобразований в небном шве будет зависеть от силы воздействия аппарата. При медленном "раскрытии" небного шва по краям его обнаруживается интенсивное костеобразование, которое провоцирует натяжение фиброзных волокон шва. В дальнейшем "раскрытый" шов заполняется плотной костью, приобретая нормальные очертания. Х.К. Каламкаров установил, что при "раскрытии" небного шва происходит не только новообразование кости, но и перестройка направленности трабекул твердого неба они приобретают ориентировку, перпендикулярную направлению небного шва. Быстрое "раскрытие" небного шва с помощью винтового аппарат вызывает разрыв соединительных волокон шва и кровоизлияние. При этом образование новой кости происходит медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида (Д.А. Калвелис).
Перестройка височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) при сагиттальных перемещениях нижней челюсти.Перемещение нижней челюсти в процессе лечения сопровождается перестройкой ВНЧС, которая выражается в резорбции мезиальной стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дистальной поверхности суставной головки происходит новообразование кости.
При дистальном смещении нижней челюсти изменения в ВНЧС аналогичны, но топография их противоположна: резорбция кости происходит на дистальной стенке суставной впадины и головки, а образование – на мезиальной.
Таким образом, преобразования в ВНЧС в процессе ортодонтического лечения происходят по тем же законам, что и в пародонте зубов (в зоне давления преобладает резорбция, в зоне тяги – аппозиция) и зависят от силы и длительности действия
34. Биомеханические процессы, протикающие в парадонте при корректном и некоректном воздействии на зуб внешними силами. Парадонт как функциональная основа зубочелюстной системы ее строение и функция.
Пародонт- комплекс тканей (десна с надкостницей, кость и периодонт), имеющих генетическую и функциональную общность. Зуб вместе с пародонтом рассматривают как единую функциональную и морфологическую систему, а поражение всех или отдельных элементов пародонта влияет на функцию зуба.
Десна- часть слизистой оболочки полости рта, непосредственно окружающая зубы. Снаружи десна граничит со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток челюсти. Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки.
Слизистаяоболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через неё всасываются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.
Зубодесневое соединениевыполняет барьерную функцию
Альвеолярный отросток- часть верхней или нижней челюсти, отходящая от их тела и содержащая зубы. Резкой границы между телом челюсти и её альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей.
Периодонт- связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент, другим - в альвеолярный отросток, образуя несколько групп.
Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки.
35. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Методика серийного последовательного удаления зубов по хотцу. Показания к применению. Ее преимущества и недостатки
Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий:
| Миотерапевтический | Гимнастика, массаж, электромиостимуляция |
| Хирургический | Метод Хотца, компактостеотомия, пластика уздечек, вестибулопластика губ и языка, удаление отдельных зубов, остеопластика;обнажение коронки ретинированного зуба; одномоментный поворот зуба по оси; реплантация, трансплантация зуба |
| Ортопедический | Внеротовые системы для тяги (головная шапочка, шейная повязка, лицевая маска, лицевая дуга, подбородочная праща или чашка), эластические и пружинные элементы передачи механического действия |
| Протетический | Замещение дефектов зубов и зубных дуг |
| Ортодонтический аппаратурный | Ортодонтические аппараты функционально-действующие, функционально-направляющие, механического и комбинированного действия |
Метод последовательного серийного удаления отдельных зубов или их групп по Хотцу.Показаниями для применения этого метода являются макродентия резцов при узком типе лица, сужение челюсти более чем на 6 мм, укорочение зубных дуг по методу Nance более чем на 6 мм. Сам автор называл его "управлением прорезывания зубов посредством экстракции".Метод Хотца применяется как самостоятельный метод лечения или в сочетании с ортодонтическим. Методтребует длительного наблюдения за пациентами в течение 3,5-4 лет и включает в себя удаление зубов под контролем ортопантомограммы, а именно:
– временных клыков для создания места латеральным постоянным резцам с последующим исправлением их положения при помощи массажа или ортодонтических аппаратов;
– первых временных моляров для создания места первым премолярам;
– первых премоляров для создания места постоянным клыкам. Если по ортопантомограмме ожидается прорезывание вторых постоянных моляров раньше первого премоляра, то для предотвращения мезиального смещения вторых премоляров рекомендуется удалять первые премоляры после установки вторых премоляров в зубной дуге;
– контроль за прорезыванием и установкой в зубном ряду постоянных клыков.
В конечном периоде смешанного и в периоде постоянного прикуса при верхней макро- или прогнатии удаляют верхние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры. При нижней макро- или прогнатии удаляют нижние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры, зачатки третьих моляров, крайне редко резец. Постоянные клыки удаляют при невозможности их перемещения в дугу.
36. Хирургический метод в комплексном плане лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Показания к применению.
Хирургический метод лечения.
По ортодонтическим показаниям в постоянном прикусе удаляют чаще первые или вторые премоляры. Как правило, удаление отдельных зубов показано в тех случаях, когда установлены тесное расположение зубов вследствие макродентии (ширина верхних медиальных резцов более 10,00 мм, латеральных – более 7,50 мм) и сужения зубных дуг (в области премоляров и моляров превышает 6,00 мм).
Компактостеотомия. С целью ускорения перемещения зубов и достижения устойчивых результатов как подготовительный этап к аппаратурному лечению применяют компактостеотомию. Суть ее заключается в механическом ослаблении костной ткани с последующей биологической реакцией воспаления в ответ на травму и активизацией репаративных процессов. Применяют щадящий способ компактостеотомии путем тоннелирования, предложенный М.С. Шварцманом и Ф.Я. Хорошилкиной. Операция производится под местной анестезией в условиях поликлиники и состоит из 4-х этапов:
– надрезы слизистой оболочки и надкостницы длиной 4-6 мм вдоль межлуночковых перегородок перемещаемых зубов на уровне середины их корней; – тоннелирование узкой гладилкой под слизистой оболочкой и надкостницей;
– нарушение компактного слоя кости с помощью бора;
– сближение краев слизистой оболочки и надкостницы.
Ортодонтическое перемещение зубов рекомендуется начинать в период наибольшей деструкции костной ткани – на 12-14 день после операции.
Смотри таблицу выше
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1620; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!