Рост и развитие зубочелюстно лицевыой области в пренатальном периоде. Факторы риска формирования зубочелюстно лицевых аномалий

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 31Следующая ⇒

Рост и развитие не синонимы. Рост – это увеличение числа и размеров ранее возникших структур. Развитие – процесс возникновения качественно новых структур.

Выделяют два периода развития зубочелюстно-лицевой области – пренатальный и постнатальный.

Постнатальный период в свою очередь делится на:

– период новорожденности (0 - 6 мес.);

– период временного прикуса (6 мес.- 6 лет):

а) формирующийся временный прикус (6 мес. - 3 года);

б) сформированный временный прикус (3- 6 лет)

– период смешанного прикуса (6 - 12 лет):

а) начальный период (6 - 9 лет);

б) конечный период (9 - 12 лет).

– период постоянного прикуса:

а) формирующийся (12 - 18 лет);

б) "доформировывающийся" (18 - 24 года);

в) сформированный (атрикционный) (с 25 лет).

Пренатальный период.

На 2-й неделе беременности происходит дифференцировка тканей в головном участке эмбриона и образуются структуры мозговой и лицевой его частей. Лицевая часть развивается из жаберных дуг.Из I-й жаберной дуги образуются 7 отростков: лобный, 2 носовых, 2 верхнечелюстных и 2 нижнечелюстных.

На 4-й неделе развивается стомадеальная перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки. На месте разрыва будут формироваться небные дужки, глоточные миндалины, корень языка.

На 6-й неделе происходит отграничение ротовой полости от полости носа за счет образования твердого и мягкого неба. Размеры нижней челюсти увеличиваются за счет опускания языка, что приводит к тому, что располагавшаяся до этого сзади нижняя челюсть оказывается в переднем положении относительно верхней. Премордиальное хрящевое основание черепа и носовой капсулы является ростковой зоной, вокруг которой формируются кости верхней и нижней частей лица, относящиеся к группе покровных костей. Нижняя челюсть строится из меккелевого хряща энхондральным путем аналогично трубчатых костей.

На 8-й неделе начинается собственный рост зубов с тонкой зубной пластинки.

На 12-й неделе в альвеолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перегородки.

На 16-й неделе начинаются формирование и минерализация тканей зубов.

На 5-6 месяце усиленно развиваются зубные фолликулы и отмечается значительный рост альвеолярных отростков.

На 7-8 месяце продолжается рост альвеолярных отростков челюстей, однако общий темп роста и минерализации их замедляется

На 9-м месяце вновь усиливается рост альвеолярных отростков. Зачатки временных зубов окружаются со всех сторон костной тканью. Начинается активное обызвествление их коронок.

В пренатальном периоде развития передняя часть основания черепа перемещается вперед, а задняя его часть – вверх по отношению к франкфуртской горизонтали. Носоверхнечелюстной отдел смещается вперед. Нижняя челюсть совершает ротацию вокруг вертикальной оси, что приводит к увеличению высоты нижней части лица. Нижняя челюсть увеличивается в размерах за счет роста ее ветвей и мыщелков, а также под действием мышц нижней части лица.

5. Рост костей лица в поснатальном периоде. Ремоделирование костной тканей челюстей. Периоды активного роста.

Постнатальный период.

Период новорожденности (0 - 6 мес.).

Дистальное и лингвальное соотношение челюстей у новорожденных является физиологической закономерностью, так называемая физиологическая мандибулярная ретрогнатия, характеризующаяся наличием сагиттальной (10 мм) и вертикальной щели (2,5-2,7 мм). Вероятно, такое соотношение челюстей способствует более легкому прохождению головы по родовым путям, предупреждая возможные травмы, как вывих височно-нижнечелюстных суставов. Функциональная нагрузка во время сосания при грудном вскармливании способствует интенсивному росту и мезиальному смещению нижней челюсти, поэтому большое внимание уделяется правильному искусственному вскармливанию. Период активного роста длится от момента рождения до 1,5 лет.В этом периоде у ребенка 20 зачатков временных и 16 зачатков постоянных зубов.

Период формирования временного прикуса (6 мес. - 6 лет):

а) формирующийся временный прикус начинается с 6 мес. и заканчивается к 28-30 мес. Обе половины нижней челюсти новорожденного соединены по средней линии волокнистым хрящом. После первого года жизни этот шов окостеневает, в то время как окостенение срединного небного шва заканчивается к 25 годам, что имеет значение при расширении верхней челюсти. Важно соблюдение сроков и последовательности прорезывания временных зубов. Первое физиологическое повышение прикуса по Шварцу происходит при прорезывании первых временных моляров (в 1,5 года). К 3-м годам у ребенка 20 зубов с плотными межапроксимальными контактами, при этом дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости. Форма зубных дуг соответствует полукругу. Резцовое перекрытие в норме минимальное.

б) сформированный временный прикус (от 3 до 6 лет). Имеется 20 прорезавшихся временных зубов и 28 зачатков постоянных зубов. Правильно сформированный временный прикус характеризуется, как правило, наличием "мезиальной ступени" между дистальными поверхностями вторых временных моляров. При ее отсутствии или более значительной выраженности может формироваться аномалия окклюзии. Наличие диастем и множественных трем указывает на активный рост челюстей. Формирование позадимолярных площадок указывает на подготовку места для прорезывания первых постоянных моляров, не имеющих предшественников. В результате физиологической стираемости формируется скользящий прикус, способствующий беспрепятственному перемещению и росту нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Период активного роста продолжается от 3 до 4,5 лет.

Период формирования смешанного прикуса (6 - 12 лет):

а) начальный период смешанного прикуса (6-9 лет). В возрасте 5,5-6,5 лет прорезываются 4 первых постоянных моляра. При прорезывании и вхождении в окклюзию первых постоянных моляров происходит второе физиологическое повышение прикуса. Далее до 8,5 лет происходит смена 8 резцов. Скачок активного роста наблюдается в 6 - 7,5 лет.

б) конечный период смешанного прикуса (9-12 лет). 12 временных зубов заменяются на 16 постоянных. Пубертатный скачок (10,5-12 лет) способствует наиболее активному росту костей лица. Очередность прорезывания постоянных зубов на верхней челюсти следующая: первые постоянные моляры, центральные резцы, латеральные резцы, первые премоляры, вторые премоляры, клыки – часто одновременно со вторыми молярами. На нижней челюсти после прорезывания латеральных резцов следуют клыки, затем первые премоляры, вторые премоляры, вторые моляры. При прорезывании и вхождении в окклюзию постоянных вторых моляров и клыков происходит третье физиологическое повышение прикуса по Шварцу.

Период постоянного прикуса:

а) формирующийся постоянный прикус (12-18 лет). Прорезываются вторые и третьи постоянные моляры. В результате активного роста альвеолярных отростков челюстей создается место для третьих моляров.

б) "доформировывающийся" (по Ю.М. Малыгину) постоянный прикус. Челюсти достигают максимальной длины во время прорезывания третьих постоянных моляров, т. е. после 18 лет.

в) сформированный постоянный прикус (атрикционная окклюзия) характеризуется физиологической стираемостью твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией зубов. По мере стираемости контактирующих боковых поверхностей зубов, межапроксимальные контакты из точечных переходят в площадочные, что приводит к укорочению зубных дуг. Горизонтальная стираемость приводит к снижению высоты прикуса и изменению положения суставных головок в суставных ямках височно-нижнечелюстных суставов.

Итак, в постнатальном периоде условно можно выделить 3 шестилетних периода развития и роста зубочелюстно-лицевой системы, это периоды временного, смешанного и постоянного прикуса;3 физиологических повышения прикуса по Шварцу, а именно в возрасте 1,5 лет (прорезывание первых временных моляров), 6 лет (прорезывание первых постоянных моляров) и 11-13 лет (прорезывание вторых постоянных моляров и клыков);4 периода активного роста челюстей, каждый из которых длится в среднем 1,5 года (от 0 до 1,5 лет, от 3 до 4,5 лет, от 6 до 7,5 лет и от 10,5 до 12 лет).

6. Рост носо-верхнечеслюстного комплеса в пренатольном и постнатальном периодах.

Рост челюстных костей от рождения до периода сформированного постоянного прикуса. Кости человека увеличиваются путем аппозиционного роста, т. е. наслоения кости снаружи, или энхондрального — на месте разрушения хрящевой пластинки. Формирование кости — сочетание процессов ее построения и резорбции.

Общий рост костей происходит под воздействием генетических факторов, регулирующих аппозиционный и энхондральный рост. Конкретная форма кости зависит от функциональной нагрузки. Под ее воздействием сдавливаются или натягиваются коллагеновые волокна, что приводит к резорбции кости. Давление, оказываемое на хрящевые поверхности, способствует усилению внутренней архитектоники костей и перестройке хряща. При натяжении коллагеновых структур происходит аппозиционное наслоение кости.

Ко времени рождения ребенка скелет его головы и структуры, составляющие основу краниального и лицевого черепа взрослого человека, нельзя рассматривать как уменьшение пропорции тех же костей взрослого. В процессе роста пропорции каждой кости изменяются различно, что обусловливает индивидуальные особенности формы лица. От рождения до окончания роста церебральная часть головы увеличивается в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в 1,5—1,7 раза, лицевой скелет — в 2,5—3 раза. Зубочелюстная система изменяется в течение всех периодов развития и роста ребенка. Каждый из этих периодов характеризуется определенными биологическими особенностями, которые учитывают педиатры при проведении профилактических и лечебных мероприятий.

Рост верхней челюсти. У новорожденных длина верхней челюсти (расстояние от переднего края альвеолярного отростка до крыловидного отростка) равна 31±1,2 мм. К 18 годам у мальчиков и у девочек она увеличивается в 2 раза. У новорожденных высота верхней челюсти (расстояние от кожной точки назион до альвеолярной точки) равна 33±1,2 мм, к 18 годам это расстояние возрастает в 2,1 раза.

7. Рост нижней челюсти в пренатальном и постнатальном периодах. Зоны первичного и вторичного хрящей. Их значение для роста нижней челюсти

Нижняя челюсть происходит из первой глоточной дуги и подвергается интрамембранозной оссификации, начиная с 6-й нед внутриутробного развития. Окостенение идет вперед, назад и вверх с формированием тела, альвеолярных отростков и ветви. Вторичные хрящи, включая мыщелковый хряш, появляются в течение 10-й нед внутриутробного развития. Эндохондральная костная ткань образуется в мыщелковом хряще к 14-й нед in utero. Нижние и верхние суставные пространства появляются к 11 и 22-й нед внутриутробного развития, формируются суставная ямка и бугорок.

Роль мыщелкового хряща в росте нижней челюсти до сих пор не вполне понятна. Он не является первичной зоной роста, скорее он растет в ответ на другие контролирующие факторы. Однако активный рост мыщелкового хряща необходим для нормального роста нижней челюсти.

Постнатальный рост. Большей частью рост нижней челюсти происходит в результате активности надкостницы. Мышечные отростки развиваются на углах нижней челюсти и на венечных отростках, альвеолярные отростки развиваются вертикально одновременно с прорезыванием зубов. При перемещении нижней челюсти вперед рост мыщелкового хряща направляется назад, в то время как периостальное ремоделирование поддерживает его форму. Костная ткань откладывается на заднем крае ветвей и подвергается резорбции на их переднем крае. Ремоделирование также происходит с увеличением ширины нижней челюсти, особенно кзади. Удлинение нижней челюсти и переднее ремоделирование являются причиной того, что подбородок становится более выступающим — явное свойство взросления лица, особенно у мужчин. Однако, так же как и верхняя челюсть, вся поверхность нижней челюсти подвергается сложному ремоделированию в связи с ее ростом. До пубертатного периода рост происходит с постоянной скоростью: на 1—2 мм в год вырастают ветви и на 2—3 мм в год — тело. Однако во время полового созревания он может ускориться в 2 раза. Рост нижней челюсти уменьшается в старшем возрасте позже, чем рост верхней челюсти, в среднем в 17 лет у девочек и в 19 лет у мальчиков, хотя может продолжаться и дольше.

Челюсти. Челюстные кости маленьких детей - богаты органическими веществами и содержат твердых минеральных веществ меньше, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость и эластичность и меньшая ломкость детских костей по сравнению с костями взрослых.

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый альвеолярный отросток, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярного отростка равна 8,5 мм, высота же тела челюсти 3—4 мм. Ветви короткие, но сравнительно широкие, с выраженными суставными и венечными отростками; углы челюсти очень тупые

Рост челюстных костей осуществляется не только путем простой оппозиции нарастания костного вещества, со стороны надкостницы, но и путем перестройки. Изменение и усложнение функции челюстей обусловливают соответствующую перестройку - появление новой структуры, обеспечивающей возрастающую функциональную нагрузку.

очень тупой у ребенка, этот угол становится более острым у взрослого, изменяясь в пределах примерно от 140 до 105—110°.

Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (в области больших коренных зубов), углы и верхние отделы ветви, а также суставные отростки.

Рост верхней челюсти особенно интенсивно идет за счет швов срединного небного и соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа.

Поражение этих участков (травма, остеомиелит, артрит, лучевая терапия и др.) в детском возрасте ведет к нарушениям роста челюстей и образованию их деформаций.

8. Формирование зубочелюстной аномалии системы в поснатальном периоде. Период новорожденности. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий

Ребенок рождается с физиологической ретрогнатией, что облегчает роды и снижает возможность травмы подвижной н/ч. Н/ч находится в дистальном положении относительно в/ч в среднем на 5-6 мм. Между а/отростками имеется вертикальная щель 2,5-2,7 мм, ее отсутствие обуславливает развитие глубокого прикуса. Функциональная нагрузка н/ч во время акта сосания способствует ее быстрому росту в длину. К 6-8 месяцу жизни в период прорезывания временных резцов соотношение челюстей нормализуется.

Большую роль в этот период играет хар-р и способ вскармливания. Каждое кормление ребенка способствует торенировке н/ч, жевательных, мимических мышц, языка. Зоны роста костей обусловлены генетически, подвержены влиянию окружающей среды. Неправильное, особенно искусственное, вскармливание, при котором ребенок получает быстро и в большом количестве молоко, не способствует необходимой функциональной нагрузке, а иногда ребенок вынужден смещать н/ч кзади, чтобы проглотить пищу при запрокинутой головен. Все это задерживает нормальный рост н/ч, тогда физиологическая ретрогнатия может стать патологической, формируется дистальный прикус.

В этот период движение н/ч м/б только вперед назад, т.к. суставная ямка плоская.

Глотание у новорожденных инфантильное или риверсивное.

9. Рост и развитие зубочелюстно лицевой области в период временного прикуса. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий

Период формирования временного прикуса (6 мес. - 6 лет):

а) формирующийся временный прикус начинается с 6 мес. и заканчивается к 28-30 мес. Обе половины нижней челюсти новорожденного соединены по средней линии волокнистым хрящом. После первого года жизни этот шов окостеневает, в то время как окостенение срединного небного шва заканчивается к 25 годам, что имеет значение при расширении верхней челюсти. Важно соблюдение сроков и последовательности прорезывания временных зубов. Первое физиологическое повышение прикуса по Шварцу происходит при прорезывании первых временных моляров (в 1,5 года). К 3-м годам у ребенка 20 зубов с плотными межапроксимальными контактами, при этом дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости. Форма зубных дуг соответствует полукругу. Резцовое перекрытие в норме минимальное.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 6355; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!