Странгуляционная асфиксия (повешение)
- жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании со сдавлением кровяносных сосудов и нервных стволов шеи под воздействием петли-удавки.
Стадии:
1стадия - сознание сохранено, глубокое частое дыхание с участием всей
вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение АД, набухшие шейные вены.
2 стадия – сознание утрачено, судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, дыхание редкое.
3 стадия - сознание угнетено до комы, судороги, длительные апноэ (терминальная пауза).
4 стадия – остановка дыхания.
Странгуляция продолжительностью более 7-8 минут абсолютно смертельна.
При расположении странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания проходит очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и развития коллапса при сдавлении каротидного синуса
Клиническая картина: Если пострадавшего удается спасти развивается постасфиксический период: отсутствие сознания,
резкое двигательное возбуждение,
гипертонус всей скелетной мускулатуры,
непрерывные судороги,
цианоз лица,
петехиальные кровоизлияния в склеры,
дыхание учащенное, аритмичное,
гиперкоагуляция крови
АД повышено
Тахикардия, аритмия
Неотложная помощь:
- освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли
-обеспечение проходимости дыхательных путей
|
|
|
- при клинической смерти – реанимационные мероприятия
- ИВЛ или вспомогательная вентиляция легких
- наложение шейного воротника
- кислородотерапия 70 % кислородо-воздушной смесью
- венозный доступ
- инфузионная терапия: кристаллоидные и коллоидные растворы 400,0 – 800,0 в/в капельно
- Противоотечная терапия: Дексометазон 8 мг в/в
Фуросемид 40 мг в/в
-Противосудорожная терапия: Реланиум 2,0 - 4,0 в/в медленно
Натрия оксибутират 20 % - 10,0 в/в медленно
-Антигипоксанты: Мексидол 2,0-4,0 в/в
- симптоматическая терапия: при гипотонии - вазопрессоры Дофамин 200 мг в/в капельно
при брадикардии – Атропин 0,1 % - 1,0 в/в
- Госпитализация.
Утопление
- попадание жидкости или сыпучих веществ в верхние дыхательные пути и в легкие. Чаще утопление в жидкости.
Классификация:
1. Истинное утопление – аспирация жидкости в дыхательные пути при сохраненном дыхании, которое приводит к прекращению легочного газообмена.
2. Асфиксическое утопление - прекращение легочного газообмена вследствие развития ларингоспазма без аспирации воды или при попадании первых порций воды в дыхательные пути.
3. Синкопальное (рефлекторное) утопление – смерть наступает от первичной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольшого количества воды в верхние дыхательные пути.
|
|
|
Причины синкопального утопления:
- холодная вода (ледяной шок)
- синдром погружения, связанный с резким перепадом температур
- предшествующая физическая нагрузка,
- предшествующее перегревание.
Следует отличать от «смерти в воде» - внезапная смерть, наступившая в воде, но не связанная с попаданием воды в дыхательные пути (ОИМ, фибрилляция желудочков, травма ныряльщика, судорожный приступ, потеря сознания).
Различают: Утопление в пресной воде
Утопление в морской воде
Тяжесть состояния определяет выраженность острой дыхательной недостаточности, а не характер жидкости.
Истинное утопление.
Клиническая картина – 3 периода:
Начальный период
Сознание сохранено
Способность произвольных движений
Способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду
Воздуждение или заторможенность
Озноб
Позже развивается апатия, депрессия,
Кожные покровы цианотичны
Дыхание частое, шумное, приступы кашля
Тахикардия сменяется брадикардией
Гипотония
Живот увеличен в верхних отделах
Рвота
Постепенно способность ориентироваться восстанавливается
|
|
|
Кашель сохраняется несколько дней.
Неотложная помощь:
1. Извлечь из воды
2. Успокоить пострадавшего
3. снять мокрую одежду
4. укутать одеялами, растереть полуспиртовым раствором
5. горячее питье
6. кислородотерапия 100 % кислородом
7. при возбуждении Реланиум 2,0 в/в или в/м
8. Антиоксиданты: Мексидол 2,0 в/в или в/м
7. госпитализация
Агональный период
Сознание утрачено
Брадикардия,брадиаритмия
Дыхание редкое
Кожные покровы холодные, цианотичные
Пенистая жидкость розового цвета из носа и рта
Набухшие вены шеи
Тризм жевательной мускулатуры.
Неотложная помощь:
- извлечь пострадавшего из воды
- эвакуация воды из желудка
- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
- ИВЛ
- Кислородотерапия 100 % кислородом через спирт
- инфузионная терапия: Реополиглюкин 400,0 (Полиглюкин, Гидроксикрахмал) +
вазопрессоры -Дофамин 200 мг в/в капельно, Норадреналин 0,2 % -2,0 в/в капельно
- Противоотечная терапия: Фуросемид 4,0-6,0 в/в
+ Преднизолон 90-120 мг в/в или Дексометазон 8 мг
- Антиоксиданты: Мексидол 2,0 – 4,0 в/в
- Симптоматическая терапия: при брадикардии – Атропин 0,1 % -1,0 в/в
- Госпитализация.
Клиническая смерть
Отсутствие сознания
|
|
|
Отсутствие пульсации на сонных артериях с двух сторон
Отсутствие дыхания
Неотложная помощь: сердечно-легочная реанимация.
ИВЛ должна быть начата сразу же как только лицо пострадавшего поднято над водой,
продолжено во время буксировки к берегу или на катер.
При доставке на берег или катер продолжают ИВЛ и непрямой массаж сердца соотношение
НМС /ИВЛ =30: 2, 100 компрессий в минуту,
Венозный доступ
Медикаментозная терапия:
- Адреналин 1 мг в/в +Атропин 1 мг в/в
- Через 5 минут повторно Адреналин 1 мг в/в+ Атропин 1 мг в/в
- Через 5 минут повторно Адреналин 1 мг + Атропин 1 мг в/в
- Через 5 минут повторно Адреналин 1 мг в/в – оценить эффективность – Эуфиллин 240 мг
- оценить эффективность
- Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность
- Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность
- Через 5 минут Адреналин 1 мг в/в -оценить эффективность
После восстановления сердечной деятельности:
- продолжить ИВЛ
- кислородотерапия 100 % кислородом
- инфузионная терапия: реополиглюкин 400,0 (Полиглюкин, Глюкоза 5 %) + вазопрессоры Дофамин 200 мг в/в капельно, Норадреналин 0,2 % - 2,0 в/в капельно
- глюкокортикоидные гормоны: Дексометазон 20 мг в/в
- антигипоксанты: Натрия оксибутират 20 % - 10,0 -20,0 в/в медленно
+ Мексидол 2,0-4,0 в/в
- симптоматическая терапия: при брадикардии – Атропин 0,1 % - 1,0 в/в
- Экстренная госпитализация.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!