Сестринский процесс при желудочном кровотечении.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: - Рвота содержимым цвета кофейной гущи; - слабость; - головокружение; - жажда; - черный дегтеобразный стул (появляется позже). Объективные данные: Бледность кожных покровов. Дыхание частое. Тахикардия, АД снижено. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в эпигастральной области. | Сестринский диагноз. - Рвота (содержимое цвета кофейной гущи); - слабость; - головокружение; - мелена; - бледность кожных покровов; - тахикардия; - артериальная гипотензия Возможные проблемы: - Обильное кровотечение; - падение АД (коллапс); - обморок. | Краткосрочные цели: 1. Создать полный покой, голод. 2.Приготовить все необходимое для применения отвлекающих средств. Вызвать врача. 3.Приготовить все необходимое для ухода при рвоте. 4. С целью остановки кровотечения приготовить гемостатические средства. 5. Мониторинг АД и пульса. 6. Приготовить кардиотонические средства для повышения АД. 7. С целью восстановления объема циркулирующей крови приготовить плазмозамещающие р-ры для проведения инфузионный терапии. 8. Определение группы крови, резус-фактора и гемоглобина (при обильном кровотечении). 9. Для проведения заместительной терапии приготовить кровь или кровозаменители (при большой кровопотере). 10. Оценить общее состояние пациента и выполнять все назначения лечащего врача. | 1. Уложить пациента горизонтально без подушки. Запретить питье, прием пищи, лекарств внутрь. 2. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом. Вызвать врача. 3. Оказать помощь при рвоте. 4. По назначению врача дать выпить пациенту повторно столовыми ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты. По назначению врача вводить; - Кальций хлорид 10%-10 мл в/в струйно; - Дицинон 12,5%-2 мл в/м или в/в на физ.растворе; - Викасол 1%-2 мл в/м; - Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в капельно. 5. Оценить пульс, измерять АД каждые 10-15 минут. 6. По назначению врача вводить; - Кордиамин 2 мл в/м или в/в на физ.растворе. При САД ниже 90 мм.рт.ст. - Мезатон 1%-1мл в/в на физ.растворе. 7. По назначению врача вводить; - Натрий хлорид 0,9%-200 мл в/в капельно; - Полиглюкин – 400 мл в/в капельно; - Реополиглюкин – 400 мл в/в капельно; 8. Определить гемоглобин, группу крови и резус-фактор. 9. По назначению врача; переливание одногрупной крови – 250-500 мл или – Эритроцитарной массы – 250-500 мл в/в капельно; (при обильном кровотечении). 10. Наблюдать каждые 10-15 минут за общим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом. Четко и своевременно выполнять все назначения врача. | Рвота прекратилась. Кровотечение остановилось. Цвет кожи и показатели пульса и АД нормализовались. Общее состояние пациента улучшилось. |
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!