Наложение фистулы желудка
Эта операция была предложена русским хирургом В.А. Ба-совым в 1842 г. Наркотизированную собаку фиксируют на операционном столе в положении на спине. Операционное поле выбривают, дважды обрабатывают 5%-ным раствором йода и изолируют от окружающих участков стерильной салфеткой с разрезом в центре. На 2–3 см ниже мечевидного отростка послойно разрезают брюшную стенку по белой линии. Длина разреза 6–8 см.
Через разрез брюшной стенки извлекают желудок и фиксируют его с помощью марлевых салфеток, смоченных теплым физиологическим раствором, и кишечных жомов. Можно поддерживать желудок с помощью лигатур (рис. 71). Ближе к большой кривизне продольно по отношению к телу желудка накладывают серозно-мышечный кисетный шов. Он должен охватывать участок стенки желудка длиной 3–4 см и шириной 1,5–2 см.
Рис. 71. Этапы операции наложения фистулы желудка по Басову:
1 – фиксация желудка с помощью лигатуры; 2 – наложение кисетного шва;
3 – разрез желудка и фистула; 4 – положение наложенной фистулы
После наложения кисетного шва стенку желудка захватывают двумя пинцетами и немного приподнимают. В центре участка, окруженного кисетным швом, разрезают стенку желудка и в разрез вводят фистульную трубку. Введение фистульной трубки значительно облегчается, если на ее кольце, вводимом в желудок, имеется небольшой вырез. При этом в разрез желудка сначала вводят часть кольца с вырезом. Вырез фиксируют у одного края раны и энергичным вращательным движением погружают трубку в глубь желудка. Наружное отверстие фистульной трубки должно быть закрыто пробкой.
|
|
|
После введения фистульной трубки в желудок затягивают кисетный шов, заправляя край раны внутрь. Завязав хирургическим узлом первый кисетный шов, накладывают вокруг фистулы второй кисетный шов. При затягивании второго кисетного шва первый шов погружается под второй. Кисетный шов вокруг фистулы покрывают сальником. Желудок погружают в брюшную полость, а фистулу с помощью оставшихся концов лигатуры от кисетного шва фиксируют в переднем углу раны. Рану брюшной стенки послойно зашивают: сначала непрерывным швом брюшину, а затем узловыми швами апоневрозы брюшных мышц и, наконец, узловыми швами кожу. Операционное поле обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода и накладывают на рану коллодиевую повязку. Швы снимают через 6–7 дней.
Операция 4
Изолированный желудочек у собаки (по И.П. Павлову)
Для получения чистого желудочного сока был предложен ряд оперативных методик, с помощью которых производилась изоляция меньшей части желудка от остальной его части. По сокоотделению маленького желудочка судят о секреции в большом желудке. Впервые изоляция части желудка была предложена Р. Гейденгайном в 1878 г. Однако эта методика не учитывала топографию нервов, иннервирующих желудок, поэтому при выкраивании и формировании изолированного желудочка нервы оказывались перерезанными, а желудочек – денервированным (рис. 72, Б). В связи с этим секреторная функция денервированного желудочка в значительной степени отличалась от деятельности основного желудочка. Этим методом можно было изучать только гуморальные механизмы желудочной секреции.
|
|
|
Принципиально новая методика была разработана в 1894 г. И.П. Павловым. Учтя недостатки методики Гейденгайна, он пред-ложил способ операции изолированного желудочка без перерезки нервов, иннервирующих желудок. При этом секреция изолированного желудочка полностью от-ражает секреторную функцию основного же-лудка и позволяет изу-чать желудочную секрецию на протяжении всего периода пищеварения (рис. 72, А).
Операцию проводят под общим наркозом. Фиксацию животного, подготовку операционного поля и разрез брюшной стенки осуществляют так же, как и при наложении фистулы желудка. Через разрез брюшной стенки на смоченную теплым физиологическим раствором салфетку извлекают желудок вместе с селезенкой и сальником. Намечают линии разреза и размеры изолированного желудочка. Крупные кровеносные сосуды, проходящие по большой кривизне ближе к пилорической части желудка, перевязывают. Параллельно большой кривизне желудка в направлении от пилорической части к кардиальной накладывают два мягких кишечных жома на расстоянии 3–4 см друг от друга и производят между ними разрез стенки желудка. Разрез делают от пилорической части желудка к кардиальной, не достигая края на 5–6 см.
|
|
|
Остановив кровотечение и обработав края разреза, изолированный лоскут желудка обертывают марлевой салфеткой и осторожно, стараясь не повредить нервы, разрезают слизистую оболочку той части стенки желудка, которая соединяет желудок с изолированным лоскутом, а затем отпрепаровывают ее в обе стороны на 6–7 см. После этого в области перемычки, соединяющей желудок и его лоскут, с каждой стороны накладывают узловые швы, с помощью которых формируют своды большого желудка и изолированного желудочка, а также мост между ними, через который к изолированному желудочку проходят кровеносные сосуды и нервы. Чтобы сформировать свод, с каждой стороны накладывают по 3–4 шва. При этом иглу вкалывают в мышечный слой у края слизистой оболочки, затем 2–3 стежками подхватывают только подслизистую оболочку, после чего шов затягивают и завязывают на краю мышечного слоя. В области перемычки подслизистую оболочку прошивают не полностью, а только наполовину.
|
|
|
Сформировав свод изолированного желудочка, аналогичным образом накладывают швы и формируют свод большого желудка. Мышечную перемычку прошивают 3–4 лигатурами; при их затягивании получается мост, соединяющий большой желудок и изолированный желудочек. После этого лигатуры, формирующие своды и мост, обрезают и приступают к зашиванию полости большого желудка. Так же, начиная со свода, прошивают слизистую оболочку изолированного желудочка, оставив в нем отверстие диаметром 1–1,5 см. Затем по всей длине разреза накладывают серозно-мышечный шов, по ходу которого подшивают свободный конец сальника. Зашив стенку желудка и сформировав изолированный желудочек, погружают их в брюшную полость, а открытый конец изолированного желудочка подшивают 4–5-узловыми швами в переднем углу кожной раны, после чего в него вводят дренаж из резиновой трубки.
Рану брюшной стенки зашивают так же, как и при наложении фистулы желудка, на нее накладывают повязку. В изолированный желудочек можно вставить фистульную трубку. При этом его стенку зашивают полностью. Затем на него накладывают кисетный шов, в центре которого делают разрез и вводят фистульную трубку. Зафиксировав фистулу кисетным швом, ее выводят в разрез брюшной стенки, а брюшную стенку зашивают. Введение фистульной трубки в большей степени предохраняет ткани брюшной стенки от воздействия желудочного сока, который секретирует изолированный желудочек.
Операция 5
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!