Уровни гликемии натощак и после нагрузки глюкозой
| Периоды | Здоровые | Больные сахарным диабетом | С нарушенной толерантностью к глюкозе | Сомнительные |
| Натощак | 3,5-5,5 | Свыше 6,6 | 5,6-6,5 | 5,5-6,1 |
| Через 1 час | До 8,8 - гипергликемическая фаза | 9,9 и выше | 8,8-9,9 | 8,8-9,8 |
| Через 2 часа | До 5,5 - гипогликемическая фаза | 11,1 и выше | 7,7-11,1 | 5,6-7,2 |
- гликемический профиль - уровень глюкозы крови в 9, 12, 18 и 21 ч, позволяет лучше скорректировать диету больного и точнее распределить дозу сахаропонижающих средств на протяжении суток.
- уровень показателей белкового, минерального и липидного обменов, кетоновых тел, креатинина, мочевины, остаточного азота определяет степень компенсации сахарного диабета.
Исследование мочи.
- общий анализ мочи: высокий удельный вес, глюкозурия, кетонурия, альбуминурия.
- определение сахара в моче: уровень глюкозурии, подбор дозы сахаропонижающих препаратов.
- глюкозурический профиль - количество глюкозы, которое выделяется с мочой в порциях, собранных из 8 до14, с 14 до 20, с 20 до 8ч - коррекция диеты, более точное распределение дозы сахаропонижающих средств на протяжении суток.
- исследование мочи по Зимницкому - функциональная способность почек.
4. Инструментальные исследования - сфигмография, реография, допплерография, ангиография, капилляроскопия - функциональное состояние магистральных сосудов и микроциркуляторного русла.
Лечение.
Режим - активный, если нет противопоказаний.
|
|
|
Диета № 9 в составе основного варианта стандартной диеты. С целью легкой замены одних продуктов другими и сохранение одинакового количества углеводов в рационе, введено понятие - хлебная единица (ХЕ). На одну хлебную единицу приходится 10-12г легко усвояемых углеводов. В специальных таблицах представлены продукты с пересчетом их в хлебные единицы. Например, количество углеводов в рационе не изменится, если пациент съел одно яблоко или половинку банана, или один кусок хлеба, или 2 столовые ложки крупы, преобразованные в кашу, или одну картофелину средней величины, потому что в каждом из перечисленных продуктов удерживается одна хлебная единица.
Медикаментозное лечение.
І. Сахаропонижающая терапия.
Пероральные сахаропонижающие препараты (сахарный диабет ІІ типа):
- производные сульфанилмочевины - толбутамид, глибенкламид, глюгенорм, хлорпропамид;
- бигуаниды - метформин, глиформин, глюкофаг;
- ингибиторы α -глюкозидазы - глюкобай.
2. Инъекционные сахаропонижающие препараты - препараты инсулина (сахарный диабет І и ІІ типов). По длительности действия инсулины разделяются на три группы:
а) инсулины быстрого, короткого действия (начало действия через 25-30мин, максимум действия 2-3ч, длительность действия 6-8ч) - актрапид, моносуинсулин, инсулрап, монодар, хумулин С, хоморап;
|
|
|
б) инсулины средней длительности (начало действия через 1,5-3ч, максимум действия 2-10ч, длительность действия 12-26ч) - семиленте, семилонг, монотард НМ, протофан МС, В-инсулин- S, суспензия цинк-инсулин аморфен, инсулин-ленте илетин-І;
в) инсулины длительного действия (начало действия через 4-6ч, максимум действия 8-14ч, длительность действия 25-36ч) - ультралонг, ультраленте, ультратард, хумулин ультра-ленте, хумулин ультра-лонг;
г) комбинированные препараты инсулина (профили) - смесь инсулинов короткой и средней длительности действия в соответствующем соотношении 25%/75%, 20%/80%, 10%/90% (начало действия через 30-60мин, максимум действия 1,5-2ч, длительность действия 10-18ч) - депо-Н-инсулин, химулин-профиль І, ІІ, инсуман комб-Н, комби-Н-инсулин.
Инсулинотерапия носит заместительный характер, обеспечивает физиологические соотношения уровней инсулинемии и гликемии в течение суток, поэтому врач:
• подбирает препараты инсулина и рассчитывает адекватную индивидуальную суточную дозу (1ЕД инсулина на 3-5г сахара в моче), через 2-3 дня корректирует дозу с учетом гликемического и глюкозурического профилей;
|
|
|
• назначает эффективную комбинацию инсулиновых препаратов, подбирает оптимальный режим - одноразовый (сахарный диабет типа ІІ), двукратный (инсулины короткой и средней длительности действия), базисно-болюсный (инсулин пролонгированного действия вводят на ночь, а на протяжении дня перед каждым принятием еды - инсулин короткого действия);
• поручает медицинской сестре обучение пациента относительно правил хранения и применения инсулина, предупреждения возможных осложнений, самопомощи при них, самоконтроля по показателям крови и мочи; техники введения инсулина.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!