Классификация сахарного диабета.
Тема. Лечение сахарного диабета и его осложнений.
1. Актуальность темы (мотивация изучения темы). Сахарный диабет – хроническое заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме больного, является одним из древнейших заболеваний. В древней письменности Китая, Индии, Египта находят упоминания о болезни, при которой находят «сладкую» мочу. На сегодняшний день сахарный диабет остается самой распространенной эндокринной патологией. В промышленно развитых странах 4-5% населения болеет сахарным диабетом.
По данным ВОЗ, общее количество больных на Земле составляет 150млн человек, в европейских странах – 35-38млн, них более 6млн нуждаются в ежедневном введении инсулина. По данным эпидемиологических исследований, заболеваемость сахарным диабетом растет на 4-5% ежегодно. Сахарный диабет вошел в триаду заболеваний (атеросклероз, рак, сахарный диабет), которые чаще всего являются причиной инвалидизации и смерти человека. Риск возникновения заболевания у детей, если один из родителей болеет сахарным диабетом, составляет 30-50%, если больны оба родителя, то вероятность заболевания возрастает до 60-100%.
Цели занятия.
Учебные цели. ПК 2.1., ПК 2.3.
Знать:
З 1 – суть заболевания «сахарный диабет», факторы и механизм их развития; основные симптомы и синдромы заболевания, особенности течения сахарного диабета у беременных, современные диагностические подходы в эндокринологии, признаки неотложных состояний и оказание доврачебной медицинской помощи, особенности медикаментозной терапии у беременных и кормящих матерей;
|
|
|
З 2 - профилактику сахарного диабета и его осложнений;
З 3 – сестринский процесс наблюдения и ухода за пациентками с эндокринной патологией;
З 4 – составляющие сестринской педагогики;
З 6 – факторы риска, способы и методы пропаганды здорового образа жизни – смены стиля жизни при данной патологии.
Цели развития личности (воспитательные и развивающие). ОК.2, ОК.3, ОК.5, ОК.7, ОК.8, ОК 9.
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. Развить представление о влиянии экологических, социально-экономических факторов на состояние здоровья.
Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
|
|
|
Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
Овладеть навыками психотерапевтического подхода к пациентам с эндокринной патологией.
Развить представления о влиянии медицинской культуры, экологических, социально-экономических факторов и образа жизни пациента на состояние его здоровья.
План.
1. Сахарный диабет - причины, предрасполагающие факторы, патогенез и классификация.
2. Клиническая картина сахарного диабета и его осложнений.
3. Диагностика заболевания и его осложнений.
4. Принципы лечения заболевания, оказание неотложной помощи при гипо-, гипергликемических ком.
5. Профилактика, прогноз, обучение пациента.
Сахарный диабет - это эндокринно-обменное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ (жирового, белкового, особенно углеводного), поражению разных систем.
Абсолютная (первичная) недостаточность инсулина развивается в случае уменьшения количества β-клеток или полного их исчезновения, что приводит к снижению уровня инсулина в крови и развитию сахарного диабетаІ типа (инсулинозависимого).
|
|
|
Относительная (вторичная) недостаточность инсулина, возникающая в результате инактивации инсулина («дефектный» инсулин не способен выполнять свои функции), при достаточном образовании и нормальном уровне его в крови, приводит к развитию сахарного диабета ІІ типа (инсулинонезависимого).
Классификация сахарного диабета.
I. Клинические формы:
1.Первичный (явный) диабет. 2. Вторичный (симптоматический) диабет.
II. Типы:
1. Инсулинозависимый (I тип диабета, лабильный)сахарный диабет. Обычно начинается остро в детском или молодом возрасте, протекает со склонностью к ацидозу, нередко начинается с кетоацидотической комы. Имеет тяжелое течение. Для лечения назначают инсулин. Факторы риска: отягощенная наследственность по сахарному диабету (90%); аутоиммунные болезни; вирусные инфекции, поражающие островки Лангерганса (эпидемический паротит, корь, краснуха, грипп, гепатит В); опухоли, воспаления, удаление поджелудочной железы; токсичные вещества; психические травмы.
2. Инсулинонезависимый (II тип диабета, стабильный) сахарный диабет. Это диабет пожилых людей. Развивается постепенно. Нередко имеет многолетний период успешного лечения только диетой №9. Лечение проводится пероральными сахароснижающими препаратами, и только при ухудшении состояния, назначают инсулин на определенный период времени. Факторы риска: врожденные дефекты образования инсулина; ожирение (генетически обусловленное и алиментарное); переедание, употребление пищи, богатой углеводами, сладостей, алкоголя; малоподвижный образ жизни; повышение уровня контринсулярных гормонов – глюкагона, гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, инсулиназы (печеночный фермент), метаболических факторов (свободные жирные кислоты, мочевая кислота), антител к инсулину;
|
|
|
III. Степени тяжести:
1. Легкая (гликемия натощак – 6,7-7,8ммоль/л, кетоацидоз отсутствует, нормализация гликемии и ликвидация глюкозурии достигаются диетой).
2. Средняя (гликемия натощак – 7,8-14ммоль/л, кетоацидоз отсутствует или устраняется соблюдением диеты, коррекция гликемии – пероральные сахароснижающие препараты или инсулин до 60ЕД в сутки).
3. Тяжелая (гликемия натощак больше 14ммоль/л, лабильное течение, склонность к кетоацидозу, коррекция – препараты инсулина больше 60ЕД в сутки).
IV. Состояние компенсации:
1. Компенсированный. 2. Субкомпенсированный. 3. Декомпенсированный.
Патогенез.
Под воздействием факторов снижается толерантность (устойчивость) организма к углеводам - нарушается углеводный обмен. Глюкоза является источником энергии для клеток организма, для которой инсулин открывает вход в клетку. При недостатке инсулина глюкоза не попадает в клетки, тормозятся процессы окисления глюкозы; активируется анаэробный путь расщепления ее с образованием молочной кислоты, накопление которой приводит к ацидозу. Нарушается синтез гликогена, усиливается выделение глюкозы из печенки; повышается продукция ее из аминокислот и жиров. Глюкоза, накапливаясь в крови (гликемия), начинает выводиться с мочой (глюкозурия). В организме начинают преобладать процессы катаболизма (распад) над процессами анаболизма (синтез).
Нарушение жирового обмена . Снижается синтез жиров и усиливается их липолиз (распад жиров) в тканях - большое количество жиров приходит в кровь (гиперлипидемия), развивается атеросклероз, жировая дистрофия печени. В крови накапливаются продукты распада жиров - кетоновые тела (β-оксимасляная кислота, ацетон, ацетоуксусная кислота) - кетонемия. При большом накоплении кетоновых тел в крови развивается кетоацидоз (смещение Рh крови в кислую сторону).
Нарушение белкового обмена . В результате углеводного голода в тканях уменьшается синтез специфических белков, ускоряется их распад с образованием азотистых шлаков (мочевина, мочевая кислота, кретин, креатинин) - азотемия.
Клиника имеет три стадии - преддиабет, латентный (скрытый) и явный диабет.
1. Преддиабет - стадия, которая не диагностируется современными методами. Это «группа риска», в которую входят пациенты с ожирением, лица с наследственной склонностью, женщины, у которых в анамнезе - рождение мертвого ребенка, или живого - с массой тела больше 4,5кг.
2. Латентный диабет протекает бессимптомно и выявляется с помощью пробы с нагрузкой глюкозой.
3. Явный диабет имеет комплекс основных клинико-лабораторных симптомов.
Основные жалобы - усиленная жажда (полидипсия), повышенный аппетит (полифагия), увеличение суточного количества мочи (полиурия), гипергликемия, глюкозурия.
Первые клинические признаки - сухость во рту, исхудание при сохраненном аппетите, зуд кожи, особенно в области половых органов, общая слабость, снижение работоспособности, снижения остроты зрения, боль в ногах, боль в области сердца.
Поражение кожи и её придатков. Кожа сухая морщинистая, грубая, тургор сниженный, легко шелушится, ногти утолщены с подногтевым гиперкератозом, гнойные пустулы, фурункулы, карбункулы, экзематозные и трофические поражения; покраснение кожи лица в участке щек, подбородка, надбровных дуг - рубеоз (расширение сосудов кожи). Желтоватый цвет ладоней, стоп - ксантоз (нарушение превращения каротина в витамин А, накопление каротина в коже), участки липодистрофии.
Поражение десен и зубов - пародонтоз, кариес, альвеолярная пиорея, воспаление десен, слизистой оболочки рта, расшатывание и выпадение зубов.
Поражение сердечно-сосудистой системы - диабетическая ангиопатия - атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, органов брюшной полости, почек, конечностей в виде микро- и макроангиопатий. Микроангиопатия - поражение мелких сосудов почек, ног, сетчатки глаз. Макроангиопатия - поражение больших сосудов - коронарных артерий, церебральных сосудов, аорты.
Поражение органов дыхания - туберкулез легких, бронхиты, пневмонии (снижение защитных механизмов).
Поражение органов пищеварения - хронические гастриты, дуодениты, колиты, панкреатиты, жировая дистрофия печени с развитием цирроза.
Поражение почек - диабетическая нефропатия (клиника гломерулонефритов), циститы, пиелонефриты.
Поражение нервной системы: ЦНС - нарушение сна, раздражительность, депрессия, эмоциональная лабильность; ПНС - диабетические полиневриты, парестезии (нарушение чувствительности - ощущение ползания «мурашек», покалывания, онемения кончиков пальцев).
Поражение органа зрения - диабетическая ретинопатия - поражение сосудов сетчатки с развитием микроаневризм, соединительной ткани, кровоизлияний, как следствие - постепенное снижение зрения, а впоследствии его потеря; катаракта, особенно у людей преклонных лет.
Диагностика.
1. Общий анализ крови: увеличение: при компенсированном - 7,5-9%, при декомпенсированном - свыше 9% гликозилированного гемоглобина - НвАІС (в норме - 4-6% от общего Нв).
2. Биохимический анализ крови - определение содержимого глюкозы в крови:
- глюкоза в крови натощак - гипергликемия; в норме: кровь из пальца (капиллярная) - 3,3-5,5ммоль/л; кровь из вены - 4,44-6,66 ммоль/л.
- глюкозотолерантный тест определяет функциональное состояние β-клеток. Трое суток используется диета, богатая углеводами. После ночного голодания (10-16ч) определяется уровень гликемии натощак, потом пациент выпивает 50мл глюкозы, растворенной в 200мл воды. В дальнейшем проводится исследование глюкозы крови в течение 3часов с интервалом 30мин. и оценка полученных результатов по данным (ммоль/л), приведенным в таблице.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!