Диагноз: Асфиксия средней тяжести.
Обоснование:
данные анамнеза: ребенок от четвёртой беременности, протекавшей с угрозой её прерывания, (преждевременная отслойка плаценты), 2-х затяжных родов. Плод извлечён с помощью экстренного кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар 4 балла.;
данные объективного обследования: состояние ребёнка ближе к тяжёлому. Крик слабый, дыхание ослаблено, цианоз кожных покровов, преимущественно в области лица, кистей рук и стоп. Мышечный тонус снижен, рефлекторная возбудимость ослаблена.
4.Независимые вмешательства акушерки:
· информировать маму (законного представителя) о заболевании ребенка;
- получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;
· создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии - максимальный охранительный режим, щадящие осмотры, бережное выполнение всех процедур в кроватке, возвышенное головное положение в кроватке;
· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градуса;
· обеспечить температурную защиту, предупреждающую как охлаждение, так и перегревание;
· обеспечить адекватным питанием — грудным молоком через зонд;
· соблюдать асептику и антисептику, проводить туалет кожи и слизистых оболочек, использовать теплое стерильное белье;
· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д, наличие судорог, срыгиваний, контроль массы тела, температуры, физиологических отправлений.
|
|
Зависимые вмешательства акушерки:
- подготовить медицинскую документацию;
- выписать направления на инструментальные и лабораторные обследования;
· выполнять назначения врача – инфузионная терапия, коррекция кислотно- основного состояния, улучшение микроциркуляции в тканях, витаминотерапия и др.
- обеспечить дачу увлажнённого кислорода;
- проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.
Задание 3
Практическая манипуляция. Наружная пельвиметрия».
Измерение таза (наружная пельвиметрия) относится к наружному акушерскому исследованию. Наружная пельвиметрия имеет большое значение в акушерстве, так как строение и размеры таза оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Зная размеры таза можно судить о течении родов, возможных осложнениях в родах, о допустимости родов через естественные родовые пути.
Измерение таза проводится беременной при первом посещении женской консультации и роженице при поступлении в родильный дом.
Большинство внутренних размеров таза недоступно для измерения, поэтому измеряют наружные размеры большого таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза.
|
|
Таз измеряют специальным инструментом – тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки.
Техника выполнения манипуляции
• Получить у пациентки информированное согласие на исследование.
• Застелить кушетку индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.
• Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.
• Встать от пациентки справа лицом к ней.
• Взять тазомер в руки так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами, а шкала с делениями обращена кверху.
• Пропальпировать указательными пальцами передние верхние ости гребней подвздошных костей, прижать к ним пуговки тазомера.
• Определить по шкале тазомера расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей (distantia spinarum 25–26 см)
• Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удаленных точек гребней подвздошных костей.
• Определить по шкале тазомера расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum 28–29 см)
• Отыскать указательными пальцами большие вертелы бедренных костей.
|
|
• Прижать к большим вертелам пуговки тазомера.
• Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica 30–31 см)
• Предложить женщине лечь на левый бок, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить.
• Поставить одну пуговку тазомера на середину верхнего края лонного сочленения, а вторую — на верхний угол крестцового ромба (ромба Михаэлиса).
• Определить расстояние по шкале тазомера от середины верхнего края симфиза до верхнего угла крестцового ромба (conjugate externa 20–21 см)
• Полученные данные записать в соответствующую документацию.
• Предложить пациентке встать, гинекологическое кресло обработать ветошью с дезинфицирующим средством в перчатках.
• Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор (по инструкции).
• Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
• Продезинфицированные перчатки утилизировать в желтый мешок (класс Б).
Примечание
• По величине наружных размеров можно с известной осторожностью судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и distantia cristarum равна 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза.
|
|
• Наружная конъюгата имеет важное значение, по ее величине можно судить о размере c. vera = c.externa – 9 см.
ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./ | ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _23_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка) | РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г. |
Задание 1.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Профессиональная задача
В роддом поступила повторнородящая с регулярной родовой деятельностью, доношенной беременностью.
Из анамнеза выяснено: первая беременность 7 лет назад закончилась мед. абортом в 7 недель без осложнений, вторая беременность 4 года назад – срочными родами без осложнений, родила девочку с массой 3800 г.
Продолжительность I периода родов 8 часов, после отхождения околоплодных вод начались потуги, через 30 мин родоразрешилась живой доношенной девочкой, массой 4000 г. Через 10 мин началось кровотечение из влагалища в умеренном количестве. Признаков отделения плаценты нет. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 88 в минуту, ритмичный. Кровопотеря 250 г, продолжается кровотечение.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Задание 2.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение недоношенных новорожденных".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Профессиональная задача
В отделение недоношенных поступил ребенок в возрасте 6-ти дней.
Из анамнеза: ребенок от 4-ой беременности, 2-х преждевременных родов при сроке гестации 33-34 недели. Масса при рождении 1600 г, длина 41 см.
Объективно: характерна непропорциональность телосложения: большая голова, короткая шея, короткие нижние конечности. Кости черепа податливы. Малый родничок и швы черепа открыты. Кожа тонкая, выражена физиологическая эритема. Сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо, дыхание сопровождается апноэ, крик слабый.
Задания:
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Выявите проблемы пациента.
3. Определите диагноз и обоснуйте его.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Задание 3.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей у новорождённого ребёнка с помощью электроотсоса».
Эталон ответа к билету №23
Задание 1.
Профессиональная задача
1. Неотложное состояние связано с кровотечением, причиной которого является частичное плотное прикрепление плаценты. Обоснование: через 10 минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты началось кровотечение у роженицы с отягощенным акушерским анамнезом (мед. аборт, роды крупным плодом).
2. Тактика акушерки:
- успокоить родильницу, вселить уверенность в благополучный исход родов;
- вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога;
- проводить контроль за общим состоянием, пульсом, АД, дыханием;
- поставить капельницу с физиологическим раствором и утеротоническими препаратами;
- подготовить женщину к операции “Ручное отделение плаценты и выделение последа”;
- выполнить операцию “Ручное отделение плаценты и выделение последа” (при отсутствии врача);
- следить за кровопотерей.
Задание 2.
Профессиональная задача
1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:
- адекватном питании и питье;
- сне;
- движении;
- личной гигиене (возраст ребёнка);
- поддержание безопасности окружающей среды;
- общении (возраст ребёнка);
- нормальном дыхании;
- поддержании нормальной температуры тела.
2.Выявите проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
· слабый крик;
· недостаточная масса тела;
· дыхание ослаблено апноэ;
· сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо;
- дефицит самоухода (возраст ребёнка);
- дефицит знаний родителей о состоянии.
Потенциальные проблемы:
- ухудшение состояния;
- поражение ЦНС и других жизненно важных органов;
- риск присоединения госпитальной инфекции;
3. Определите диагноз и обоснуйте его.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!