Диагноз: Внутричерепная родовая травма. Внутриутробная пневмония.

Обоснование:

данные анамнеза: у матери хронический пиелонефрит и плоскорахитический таз. Ребенок родился при сроке беременности 38 недель. Роды затяжные, первый период - 26 часов, второй - 35 мин. Оценка по шкале Апгар 3-5 баллов.

данных объективного обследования: ребенок возбужден, сосет слабо, гиперестезия, поза скованная, симптом “открытых глаз”. Голова запрокинута назад. Большой родничок 1,5х1,5 см, выбухает, умеренно напряжен. Кожа бледная.

Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе(палате интенсивной терапии), использовать стерильное бельё;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

· учитывать объём и состав получаемой жидкости;

· создать возвышенное головное положение в кроватке;

· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

· своевременно оказывать доврачебную помощь;

· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

· обучить родителей уходу за больным ребёнком;

· приготовить пузырь со льдом.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, дегидратационная терапия, противосудорожная терапия, витаминотерапия и др.

обеспечить дачу увлажнённого кислорода;

· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

· бережно выполнять все манипуляции;

· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. Пудендальная анестезия. Перинеотомия».

Пудендальная анестезия - метод предоперационной анестезии применяемый при рассечение промежности в родах.

Техника выполнения анестезии

• Получить у роженицы информированное согласие на операцию.

• Набрать 0,25% раствор новокаина в шприц и надеть иглу для внутрикожных инъекций.

• В паузах между потугами пропальпировать седалищные бугры с обеих сторон, отступить от них вовнутрь на 1,5–2 см (середина расстояния между задней спайкой и анальным отверстием).

• Обработать место инъекции 70% спиртом по общепринятой схеме.

• Ввести внутрикожно раствор новокаина, чтобы образовалась «лимонная корочка», поочередно с каждой стороны.

• Сменить иглу на длинную 10 см.

• Вколоть иглу в место «лимонной корочки» и ввести 1 мл раствора новокаина Продвигать иглу вглубь, сначала вводить новокаин, затем — иглу и так на всю глубину иглы.

• Ввести новокаин 40 мл.

• Извлечь иглу.

• Сделать инфильтрационную анестезию с другой стороны седалищного угла.

Рассечение промежности

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

• Перинеотомия – разрез по средней линии промежности;

• Латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

• Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез от задней спайки по направлению к седалищному бугру.

Перинеотомия

Показания к операции

1. Роды у женщин с высокой промежностью или резко ригидными тканями

2. Угроза разрыва промежности

3. Тяжелое состояние роженицы, гипоксия плода и необходимость немедленно закончить роды

4. Преждевременные роды

5. Роды в тазовом предлежании плода

6. Оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция за тазовый конец и т.д.)

Техника выполнения операции

• В паузах между потугами произвести пудендальную анестезию.

• Кожу промежности от задней спайки по направлению к анальному отверстию обработать 1% раствором йодоната (йодопирона), при реакции на йодсодержащие препараты – 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

• Встать слева от роженицы и левой рукой предупреждать преждевременное разгибание головки во время потуги.

• В правую руку взять ножницы для перинеотомии.

• Ввести в паузе между потугами во влагалище указательный и средний пальцы.

• Расположить их между головкой плода и задней стенкой влагалища.

• Ввести плашмя браншу тупоконечных ножниц во влагалище и под контролем пальцев расположить между головкой плода и стенкой влагалища (длинник ножниц должен соответствовать промежному шву).

• На высоте потуги, повернув браншу ножниц на ребро, рассечь промежность по промежному шву длиной 2–2,5 см

• После родов ушить разрез послойно шелковыми швами (перинеорафия).

Примечание

Осложнения при рассечении промежности в родах

Ближайшие последствия:

• расхождения швов,

• недержание мочи,

• боль в области промежности,

• диспареуния в течение.

Отдаленные последствия:

• несостоятельность мышц тазового дна,

• пролапс внутренних половых органов и связанное с ним недержанием мочи.

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _19_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Женская консультация".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

В женскую консультацию на очередной прием пришла повторнобеременная А., в 36 недель беременности.

Из анамнеза: первые две беременности закончились искусственным абортом в сроке 7-8 недель, без осложнений. Данная беременность III настоящая. В сроке 7-8 недель, 18-20 недель находилась на лечении в ОПБ родильного дома по поводу раннего, позднего выкидыша; 26-29 недель - по поводу преэклампсияа .Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки, обычной окраски, без особенностей. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. АД 175/100, 175/110 мм.рт.ст. На нижних конечностях выраженные отеки В анализе мочи 0,33 % белка. Живот увеличен беременной маткой, соответствует 36 неделям беременности. ОЖ-90 см, ВДМ –36 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется крупная, плотная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании у пациентки появилась головная боль, мелькание мушек перед глазами.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

Из анамнеза иизвестно: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей. Родился массой 2600 г, рост.53 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. - 8 баллов Отмечено появление кровавой рвоты.

Объективно: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком.

Коагулограмма: время свертывания крови -13 мин, фибриноген 2,5 г/л, фибринолитическая активность 16%, ретракция кровянного сгустка 50%, Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л, гематокрит 43%, тромбоциты 250х10⁹/л, лейкоциты 12х10⁹/л.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Приемное отделение родильного дома".

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Аускультация сердечных тонов плода».

Эталон ответа к билету №19

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: Беременность III, 36 недель, головное предлежание плода, чистый преэклампсия - преэклампсия.Острая внутриутробная гипоксия плода. ОАГА.

У беременной при сроке 36 недель на фоне триады Цангемейстера появилась головная боль, мелькание мушек перед глазами. Эти признаки характерны для преэклампсии.

Возможны осложнения - приступ эклампсии, отслойка плаценты, отслойка сетчатки, гипоксия и асфиксия плода, кровоизлияния в мозг.

2.Тактика акушерки:

Беременная нуждается в оказании срочной помощи . Целью действий акушерки в данной

ситуации является предотвращение приступа эклампсии.

• Исключить звуковые, световые, тактильные раздражители, успокоить;

• Дать масочный наркоз - закись азота с кислородом;

• Под прикрытием наркоза внутривенно ввести седуксен, эуфиллин, пипольфен;

• В два шприца набрать: глюкозу 20% - 10 мл с ККБ 100 мг; глюкоза с vit С 5% - 3 мл + АТФ 1 мл. Ввести внутривенно с целью улучшения маточно-плацентарного кровообращения;

• Вызвать машину скорой помощи для госпитализации в ближайший родильный дом;

• Выслушать сердцебиение плода;

• Сделать запись в направлении на госпитализацию ( время введения лекарств, АД до и после введения, диагноз) и в обменной карте.Профессиональная задача

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

адекватном питании и питье;
физиологических отправлениях;
сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния;
ребенок вялый, крик слабый, болезненный;
на коже - единичные геморрагии;
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

риск развития осложнений;
высокий риск присоединения госпитальной инфекции.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!