Диагноз: Неонатальная пневмония.

Обоснование:

данные анамнеза: ребенок от второй беременности, 2-х срочных родов, от матери, страдающей эндометритом.

данные объективного обследования: мальчик беспокоен, кожные покровы бледные с акроцианозом, усиливающимся при нагрузке, раздувает крылья носа, отмечается втяжение межреберий, принимает участие в дыхании дополнительная мускулатура.
Т = 38,0 С. ЧДД – 80 в 1 минуту.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании ребенка, оказать психологическую поддержку;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

· обеспечить адекватным питанием и способом кормления в зависимости от его состояния;

· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

· проводить туалет кожи и слизистых оболочек;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

· обеспечить постдуральный или позиционный дренаж;

· обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на инструментальные и лабораторные обследования;

· выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, противокашлевые препараты, муколитики, симптоматическая терапия;

· проводить оксигенотерапию;

выписать направления на лабораторные обследования..

Задание 3

Практическая манипуляция. «Определение продолжительности схваток и пауз».

Определение продолжительности схваток и пауз в родах необходимо для оценки характера родовой деятельности.

Родовые схватки бывают: раскрывающие, изгоняющие, последовые и послеродовые. По силе схватки могут быть: слабые, средней силы, сильные.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно возрастают, достигая наивысшей степени, затем происходит расслабление мускулатуры матки, переходящее в паузу.

При исследовании рукой легко улавливается, как матка уплотняется, становится твердой, потом постепенно расслабляется.

• В начале I периода родов схватки длятся 10-15 секунд, возникают через каждые 10-15 минут.

• В середине I периода схватки в среднем длятся 30-35 секунд и возникают через 4-4,5 минут.

• В конце I периода – 50 секунд, через 2-3 минуты.

• Во II периоде родов схватки длятся 60 секунд, возникают через 1-2 минуты.

Техника выполнения манипуляции

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

• Застелить кушетку индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

• Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

• Встать справа от пациентки.

• Расположить ладонную поверхность руки на область дна матки (правый трубный угол матки с переходом на тело матки).

• Дождаться наибольшего напряжения матки.

• По секундомеру отметить продолжительность напряжения матки до полного расслабления (это продолжительность схватки).

• Не снимать руки с матки, отметить продолжительность с момента полного расслабления до следующего наивысшего напряжения матки (это пауза между схватками).

• В начале первого периода родов схватки длятся 10–15 с, возникают через 10–15 мин; в середине первого периода в среднем длятся 30–35 с через 4,5–5 мин; в конце первого периода — 50 с через 2–3 мин.

Примечание

• Более точно и объективно позволяет оценить интенсивность сокращений матки КТГ. Обычно сокращения матки регистрируются с помощью наружного токодатчика. В норме в начале первого периода родов частота схваток должна быть 2–3 схватки за 10 мин, в конце первого периода частота увеличивается до 4–5 схваток за 10 мин. При частоте схваток более 5 за 10 мин нарушается оксигенация плода и способность плода к реоксигенации тканей между схватками снижается.

• Недостаточная частота схваток может приводить к развитию слабости родовой деятельности и удлинению продолжительности родов, что представляет определенный риск для плода.

• При оценке эффективности схваток необходимо учитывать их продолжительность. В первом периоде родов продолжительность схваток варьирует от 30 до 60 с и увеличивается в конце первого и во втором периоде до 90 с.

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _26_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Послеродовое отделение родильного дома".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

После самопроизвольных родов родильница М., 25 лет на 3 сутки пожаловалась акушерке послеродового отделения на ухудшение состояния, недомогание, слабость, повышение температуры тела, познабливание и выделения из влагалища с неприятным запахом.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки гиперемированны. Родильница адинамична. Температура тела 39. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 115/75 мм.рт.ст на обеих руках. ЧДД – 26 у мин. Молочные железы при пальпации без болезненные. Соски без особенностей. Лактация удовлетворительная.

Наружное акушерское исследование: матка при пальпации болезненная, ВДМ на 1 поперечный палец ниже пупка. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был. Выделения из половых путей слизисто-гнойные с неприятным запахом.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

В отделение патологии новорождённых поступил ребёнок 10 суток.

Из анамнеза: ребёнок от первой беременности от матери, страдающей хроническим тонзиллитом. Беременная переболела лакунарной ангиной в 28 недель и 36 недель беременности. Безводный промежуток 15 часов, воды мутные с запахом. Масса при рождении -3000 гр, рост -50 см

Объективно: на коже рук и ног, животе и шеи появились вялые пузыри с неровными краями и мутным содержимым, различной величины (2х2см., 0,5х1 см). Пузыри легко вскрываются, образуя ярко- красную эрозированную поверхность, в некоторых местах кровоточащую. Высыпания появляются толчками и на одном участке кожи отмечается полиморфизм сыпи.

Ребенок стал хуже сосать, в весе потерял за последние сутки 70rp. Температура -38,5 градусов.

Общий анализ крови на 10-е сутки жизни: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, лейкоциты 18х10⁹/л.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение недоношенных нововрожденных".

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Дезинфекция кувеза».

Эталон ответа к билету №26

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: 3 сутки позднего послеродового периода. Метроэндометрит.

Диагноз выставлен на основании жалоб родильницы, данных объективного осмотра, наружного акушерского исследования, характера лохий.

2. Тактика акушерки:

• Проинформировать врача о сложившейся ситуации.

• По назначению врача подготовить родильницу с новорожденным к переводу во 2-е акушерское отделение.

• В обсервационном отделении по назначению врача акушерка проводит антибактериальную терапию (антибиотики, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда), вводит назначают средства, сокращающие матку (окситоцин, маммафизин и др.). Обязательны дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.

Задание 2.

Профессиональная задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

адекватном питании и питье (возраст ребёнка);
сне;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержании нормальной температуры тела;
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния;
выраженные явления интоксикации;
на коже рук и ног пузыри;
лихорадка;
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

риск развития осложнений;
угроза развития сепсиса;

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 282930 31 32 33 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!