Упражнения для мужского псевдоголоса.
Упражнение 10.
Соль малой октавы Си малой октавы
Упражнение 11.
До первой октавы Ми первой октавы
Упражнения 10—11 можно варьировать: начав с упражнения 11, перейти к упражнению 10. Вокальные упражнения должны не вызывать большого напряжения, т. е. из двух предложенных следует выбирать сначала наиболее доступное для обучающегося.
После того как эти два упражнения не будут вызывать затруднений, следует приступать к упражнению 12 (трезвучие) .
Упражнение 12.
Соль малой октавы] Ре первой октавы ]
Си малой октавы 1трезвучие Си малой октавы 1трезвучие
- Ре первой октавы J Соль малой октавы]
Это упражнение выполняется медленно, после каждого раза паузы 2—3 минуты.
В это же время рекомендуется длительное пение одного звука в доступном диапазоне.
Когда не будет возникать затруднений при выполнении указанных упражнений, рекомендуется переходить к исполнению знакомых мелодий, в доступных диапазонах.
Исполнение музыкальных фраз из знакомых популярных песен стимулирует плавность и появление модуляций в псевдоголосе.
Упражнение 13. Мелодии В. Соловьева-Седого «Подмосковные вечера».
Упражнение 14. Мелодия И. Дунаевского «Широка страна моя родная».
Упражнения для женского псевдоголоса
Работа над женским псевдоголосом ставит дополнительные трудности. Отсутствие модуляций и низкий тон псевдоголоса крайне травмируют женщин. Для них предлагаются упражнения для увеличения модуляции, а затем уже для расширения диапазона псевдоголоса.
|
|
Диапазон женского псевдоголоса должен быть не менее кварты, квинты первой октавы, поэтому упражнения, а также мелодии следует предлагать в указанных диапазонах.
Упражнение 15.
д° | первой октавы соль 1
п0 { ми | первой октавы
ми | первой октавы до '
соль ]
Необходимо отметить, что для большей эффективности и стабильности тембра некоторым пациентам, у которых особенно часто ухудшается звучание псевдоголоса в зависимости от их настроения, общего состояния, рекомендуется самостоятельно повторять необходимые упражнения длительное время, уже не посещая занятий с логопедом.
Курс вокальных упражнений рассчитан на 2—3 недели (при ежедневных занятиях).
Некоторые особенности методики обучения псевдоголосу
лиц, перенесших расширенную экстирпацию и операцию
по типу Крайля с резекцией корня языка
Время обучения звучной речи лиц, перенесших расширенную экстирпацию гортани и операцию по типу Крайля (с резекцией корня языка), по сравнению с обучением больных, перенесших обычное удаление гортани, является более продолжительным. Это объясняется тем, что после резекции корня языка утрачивается его подвижность, что крайне затрудняет, а порой и делает невозможным движение языком.
|
|
Некоторые больные испытывают трудности при движении головой вправо и влево. Они не могут нагнуть ее вперед или отвести назад, порой бывает даже невозможно поднять руки вверх. Занятия с такими больными начинаются с артикуляционных упражнений: движения языком вправо, влево, вверх и вниз; пощелкивания; поднимание языка к верхнему альвеолярному отростку и др.
Указанные упражнения обучающийся повторяет самостоятельно по 5—6 раз в день от 3 до 5 минут. Одновременно он приступает к занятиям лечебной физкультурой. Только после 2—3 недель занятий лечебной физкультурой и артикуляционными упражнениями, когда увеличивается объем движений языка, предлагают приступать к упражнениям первого этапа.
У этой группы обучающихся отмечается более быстрая утомляемость, чем у тех, кто перенес обычную экстирпацию гортани. Поэтому к упражнениям по вызыванию звука следует переходить осторожно. В дальнейшем обучение этой группы больных проводится по уже изложенной методике.
Особенности обучения больных с пониженным слухом
|
|
Среди лиц, перенесших полное удаление гортани, нередко встречаются больные с пониженным слухом. Некоторые из них слышат только громкую речь и пользуются слуховыми аппаратами.
Обучающиеся с резко пониженным слухом овладевают псевдоголосом в обычные сроки — от 1 до 1,5 месяца, но при их обучении необходимо обращать внимание на одно существенное обстоятельство. У тугоухих часто отсутствует контроль громкости вызванного звука, поскольку свой голос они слышат плохо или не слышат совсем. Применяют следующий методический прием: при произнесении псевдоголосом упражнений больной прикладывает руку к передней части ловерхности шеи и тактильно ощущает громкость звука. Этот прием особенно помогает при произнесении больших фраз. На первых порах тугоухому обучающемуся рекомендуется контролировать громкость псевдоголоса рукой. В дальнейшем предлагается обходиться без контроля руки, но не сразу, а постепенно, во избежание потери навыка общаться псевдоголосом.
В остальном при обучении тугоухих рекомендуется придерживаться указанной выше методики. Анализ работы с тугоухими дает основание рекомендовать описанный прием.
Приводим выписку из логопедической карты.
|
|
Больной Г. О. В., 56 лет, инженер-полковник, перенес перед-небоковую резекцию гортани. После операции полная потеря голоса, общение шепотом.
При обращении за логопедической помощью больной был направлен на занятия лечебной дыхательной гимнастикой. (По данным спирографического исследования показатели жизненного дыхания значительно снижены.) Занятия проводились ежедневно в течение двух недель.
На третьей неделе больной приступил к занятиям по восстановлению голоса. Было рекомендовано дутье в губную гармошку по 0,5 мин. 10—12 раз в день. На пятый день тренировок приступил к фонопедическим упражнениям со звуками м и « со слегка опущенной головой. Еще через два дня начал произносить грубым, плохо модулированным голосом слова с глухими звуками г, п.
На четвертой неделе занятий появилась возможность произнесения громким, но грубым голосом не только словесного материала упражнений, но и бытовых слов: да, дайте, скажите и пр. Для дальнейших тренировок были предложены стихотворные тексты из произведений Н. А. Некрасова «Несжатая полоса» и М. Ю. Лермонтова «Бородино»,
На пятой и шестой неделях занятий обучающийся перешел на общение грубым, плохо модулированным голосом в быту и приступил к упражнениям с йотированными и гласными звуками.
В результате систематических тренировок голос больного нормализовался, увеличилось количество модуляций. Для расширения диапазона был проведен курс вокальных упражнений: пение гласных в диапазоне терции, а затем кварты.
При повторном спирографическом исследовании через месяц после начала занятий отмечалась нормализация параметров жизненного дыхания.
Через 1,5 месяца амбулаторных занятий больной приступил к своей прежней работе, свободно общается с окружащими, говорит по телефону, не испытывает затруднений при голосовых нагрузках.
Больная В. Л. В., 54 года, старший научный сотрудник, врач, перенесла левостороннюю расширенную хордэктомию. Лучевая терапия не проводилась. При обращении 26/V—1980 г. больная общалась тихим, плохо понятным шепотом. Жаловалась на одышку, появившуюся при ходьбе и при общении шепотом: «Мне как-то трудно дышать».
29/V—80 г. больная приступила к курсу дыхательных упражнений под руководством врача Э. Я. Золотаревой. Амбулаторно посещала занятия ежедневно, дома выполняла упражнения, рекомендованные для самостоятельных тренировок. Настроение у больной было подавленное, но она всячески старалась скрывать его от близких, врачей и логопеда; задавала много косвенных вопросов о возможности в будущем продолжать работу по специальности, а также о сроках и эффективности восстановления голоса.
После двух недель занятий ЛФК отметила, что исчезла одышка при ходьбе, а также и при общении шепотом. Приступила к следующим упражнениям: дутье в губную гармошку по 0,5 мин 10—12 раз в день. Упражнение не было ни трудным, ни утомительным.
4/VI—80 г. больной было предложено следующее упражнение — произнесение фонемы м со слегка опущенной головой, а затем произнесение м длительно. Через три дня пациентка стала произносить грубым, но громким голосом упражнения со звуками к,т,п, а также простейшие бытовые слова: дайте, пока, получите и т. д. Грубый, немодулированный голос не понравился больной, она с большим трудом переходила на общение голосом в быту.
С 17/VI по 10/VII—80 г. была простужена, занятия не посещала и сама не тренировалась.
10/VII—80 г. возобновила занятия ЛФК ежедневно в поликлинике и самостоятельно на дому. В этот период могла говорить грубым, громким, но плохо модулированным голосом отдельные бытовые слова, короткие фразы из двух слов и упражнения со звуками к,т,п. Рекомендовано: 1) дутье в губную гармошку по 1 мин 8—10 раз в день; 2) длительное произнесение фонемы м.
23/VII—80 г. сама пациентка отмечает улучшение звучности голоса, его стабильность, однако ее беспокоит, сможет ли она в дальнейшем продолжать работу.
29/VII—80 г. приступает к упражнениям с йотированными и гласными звуками: ай-яй, ой-ёй. Эти упражнения пока вызывают затруднения, то есть больная быстро от них утомляется.
31/VII—80 г. врач ЛФК отмечает улучшение соотношения выдоха и вдоха — удлинение фонационного выдоха, его нормализацию. Рекомендовано усложнить упражнения с йотироваиными и гласными звуками: ай-яй-яй, ой-ёй-ёй, уй-юй-юй. В быту полностью перешла на общение голосом.
Пациентка уезжает в отпуск на месяц, для самостоятельных тренировок рекомендованы следующие упражнения: 1) дутье в губную гармошку по 1 мин 10—12 раз в день; 2) упражнение с йотированными и гласными звуками: ай-яй-яй, ой-ёй-ёй, уй-юй-юй — по 3 раза подряд 6—8 раз в день; 3) длительное произнесение изолированных гласных звуков: у,о,а,э,и. Следует отметить, что наиболее легкими гласными звуками для произнесения изолированно были у, а затем о.
9/ VIII—80 г. В период отпуска больная систематически выполняла рекомендованные 4/VI—80 г. упражнения. Голос стал значительно звучнее, появились модуляции. При общении не отмечает трудностей, говорит по телефону. Следует отметить, что после отпуска больная начала верить, что сможет вернуться к прежней работе. Приступает к курсу вокальных упражнений. Занятия ежедневные, амбулаторные, кроме того, самостоятельные тренировки дома. Диапазон вокальных упражнений вначале— терция I октавы (до — ми). В течение двух недель стало доступно трезвучие (до — ми — соль первой октавы). Голос стал звучным, модулированным, и 4/IX—80 г. больная приступила к прежней работе научного сотрудника.
Этапный эпикриз. У больной за период занятий с 29/ V по 4/IX—80 г. восстановился звучный, модулированный голос, диапазон до — соль первой октавы. При общении затруднений не испытывает, самостоятельно продолжает выполнять упражнения ЛФК. Возобновила прежнюю работу.
Катамнестические наблюдения: в феврале 1983 г. была на приеме, голос звучный, модулированный; работает, выступает с докладами. Ухудшение голоса отмечает только при нервозной обстановке и духоте.
Рекомендуемая литература
1. Антонов О. С, Таптапова С. Л. О локализации и
образовании псевдоголосовой щели у безгортанных больных. —
Вестник оториноларингологии, 1962, № 1, с. 80—83.
2. Деревщиков П. А., Таптапова С. Л. Спектраль
ный анализ гласных звуков псевдоголоса. — Вестник оторино
ларингологии, 1971, № 5, с. 112.
3. Милованов Н. Г., Таптапова С. Л. Сравнительные
характеристики некоторых акустических параметров нормаль
ного голоса и псевдоголоса. — Вестник оториноларингологии,
1970, № 3, с. 73—93.
4. Попова М. С, Таптапова С. Л. Реабилитация боль
ных с нервно-психическими нарушениями, возникающими после экстирпации гортани, — Невропатология и психиатрия, 1972, Но 6, с. 909—913.
5. Попова М. С. Психические нарушения и восстановительное лечение больных, оперированных по поводу злокачественного новообразования гортани. Методические рекомендации. М., 1979.
6. Рабкин И. Е., Таптапова С. Л. Рентгенотелевизион-ная кинематография фонации у больных после ларингэкто-мии. — Вестник оториноларингологии, 1970, № 3, с. 69—71.
7. Таптапова С. Л. Методические рекомендации по восстановлению звучной речи и социальной реабилитации больных, перенесших тотальное удаление гортани. М., 1977.
8. Таптапова С. Л. Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью. Очерки по патологии речи и голоса. М., I960, с. 141—147.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ ЧАСТИЧНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ГОРТАНИ
За последние годы отечественными и зарубежными хирургами— оториноларингологами разработан ряд модификаций частичных резекций гортани: экстирпация надгортанника; горизонтальная резекция; диагональная, или сагиттальная гемиларингэктомия; переднебоковая резекция и расширенная хордэктомия. Эти операции сохраняют дыхательные функции, но приводят к нарушениям голоса. Вопрос восстановления голоса для данной группы больных имеет большое социальное значение.
Механизм голосообразования после частичных резекций гортани
Механизм голосообразования у лиц, перенесших диагональную гемиларингэктомию, следующий: голосовая функция осуществляется за счет вибрации голосовой складки здоровой стороны при ее смыкании с уже рубцовой тканью оперированной половины гортани, а в ряде случаев при вибрации вестибулярной складки здоровой половины гортани при ее смыкании с рубцовой тканью оперированной стороны гортани и одновременной вибрации голосовой и вестибулярной складок здоровой стороны при их смыкании с рубцами оперированной стороны гортани.
У лиц после горизонтальной резекции гортани голосообра-зование может осуществляться голосовыми складками и рубцами, образовавшимися на месте удаленной вестибулярной складки; одновременно голосовыми и вестибулярными складками, а также сохраненными голосовыми складками.
При односторонней хордэктомии на месте голосовой складки образуется рубцовая ткань, часто напоминающая по форме голосовую складку. На оперированной стороне вестибулярная складка гипертрофируется, и происходит смыкание за счет вибрации здоровой голосовой и вестибулярной складок, т. е. замыкается голосовая щель.
В послеоперационном периоде пациенты говорят хорошо артикулированным шепотом, но их шепот слышен только в тишине на расстоянии не более 1,5 м. Эти люди особенно тяжело переживают отсутствие голоса. Большинство жалуются также на затрудненное дыхание.
Как известно, голосовой аппарат человека обладает большими компенсаторными возможностями. Поэтому с помощью оставшейся после операции части гортани может быть выработан голос, достаточный для свободного общения с окружающими, бесед по телефону, а также выступлений.
У лиц, перенесших частичные резекции гортани, не отмечается каких-либо нарушений артикуляции. Имеющиеся в дооперационном периоде артикуляционные навыки остаются в послеоперационном периоде, однако дыхание претерпевает определенные изменения. Поэтому, предлагая методику восстановления голоса, прежде всего рекомендуем приступить к курсу дыхательных упражнений, крайне необходимых для этой группы больных. Дыхательный комплекс разработан специально для этой группы лиц врачом Э. Я. Золотаревой (см. комплекс лечебной физкультуры, с. 105).
Проведенные спирографические исследования объективно показали, что у данной группы больных резко укорачиваются вдох и выдох, изменяется частота дыхания, а в ряде случаев ЖЕЛ и другие параметры, столь необходимые для голосо- и речеобразования. Приступающие к дыхательным упражнениям лица должны быть обязательно осмотрены врачом и только тогда начинают заниматься дыхательной гимнастикой.
После систематических занятий дыхательной гимнастикой, рекомендуется начинать коррекционные логопедические упражнения.
Упражнение 1. «Дутье в губную гармошку». Оно активизирует оставшиеся части гортани. Рекомендуется дуть в губную гармошку сидя, спокойно, слегка приопустив голову, на одной ноте в течение 1 минуты 8—12 раз в день (интервалы не менее 20 минут).
Упражнение 2. Произнесение сонорных звуков. Нужно слегка опустить голову, произнести звуки мин. Вначале появится грубый, смодулированный звук голоса. Логопеду следует объяснить, что путем специальных упражнений можно его корректировать, расширять диапазон, тогда появится модуляция.
Упражнение 3. Слова с глухими звуками т, к, п.
Упражнение 4. Произнесение отдельных слов, особенно часто употребляемых в быту: да, нет, дайте, привет, возьмите, а также фраз: пойдем домой, дай газету, где живешь? и т. д. Для тренировок можно взять отдельные строчки из хорошо знакомых стихотворных текстов: «Поздняя осень. Грачи улетели. Лес обнажился. Поля опустели» (Н. А. Некрасов).
Упражнение 5. После этих упражнений можно переходить на речь восстановленным голосом в быту.
Первое время голос истощается быстро: поговорив 2—3 минуты, обучающиеся переходят на шепот. Поэтому начинать надо с йотированных и гласных звуков: ай-яй, ой-ей. При произнесении этих звуковых сочетаний наблюдается наибольшее включение нервно-мышечного аппарата гортани, что особенно важно на данном этапе восстановления голоса. Указанное упражнение может вначале вызывать некоторые трудности, но после 3—4 дней самостоятельных тренировок оно становится доступным.
Рекомендуется систематически включать в тренировки следующие упражнения: дутье в губную гармошку—1 минута, упражнение с йотированным и гласным звуком — ай-яй; ой-ей; произнесение знакомых обучающемуся стихотворных текстов («Бородино» М. Ю. Лермонтова, «Поздняя осень» Н. А. Некрасова).
Весь этот комплекс упражнений рекомендуется повторять 6—8 раз в день с интервалами, а также 2 раза в день упражнения дыхательной гимнастики.
Далее следует более усложнять упражнения с йотированными и гласными звуками. Предлагается произнесение сочетаний ай-яй-яй, ой-ей-ей (плавно и мелодично), а также сочетаний гласных звуков у-о, о-у, у-о-а, а-о-у, о-а, о-а-э, о-э-а. Эти упражнения следует продолжать не менее 2 недель, и только после того как они не будут вызывать утомления и станут доступными для повторения с естественными модуляциями (а в этот период занятий обучающийся полностью перешел на речь голосом в быту), следует приступать к вокальным упражнениям.
Задачами завершающего этапа являются расширение диапазона голоса, приближение его тембра к обычной норме, а также увеличение количества модуляций.
Вокальные упражнения разработаны с учетом современных акустических данных о речевом звуке. Предлагаемые нами вокальные упражнения следует проводить всем больным на 5— 6-й неделе восстановительных занятий. Приводим ряд упражнений для мужского и женского голоса.
В указанных диапазонах рекомендуется пение гласных звуков. Для тренировок можно рекомендовать знакомые популярные мелодии: «Милая мама» (муз. А. Аверкина, ел. И. Лашкова), «На безымянной высоте» (муз. В. Баснера, ел. М. Матусовского).
Все люди, перенесшие частичные резекции гортани по поводу злокачественных новообразований, боятся рецидива болезни. Иногда их опасения носят даже сверхценный характер. У них встречаются частые расстройства настроения, а в ряде случаев тревога по поводу возможного рецидива опухоли сочетается с элементами ухода от травмирующей действительности со своеобразным вытеснением тревожных переживаний. Эго выражается в высказывании близким им лицам, врачам и родным утверждений о доброкачественности удаленной опухоли, а также неправомерности проведенной операции.
После первой психотерапевтической беседы, целью которой является убедить больного в возможности восстановления голоса и возвращения к трудовой деятельности, следует направлять этих обучающихся на консультацию к врачу-психоневрологу. Иногда психотерапевтические беседы может проводить и логопед, так как многие больные не желают посещать врача-психоневролога.
Следует отметить, что после появления в самом начале грубого голоса, а также в период работы над вокальными упражнениями, т. е. уже при завершении восстановительного обучения, мы во всех случаях наблюдали веру в возможность вернуться к трудовой деятельности и, самое главное, уменьшение страха возможных рецидивов опухоли.
Огромную роль в деле социальной реабилитации этой группы лиц играет сознание своей социальной значимости, своего положения в трудовом коллективе. Роль и положение на работе, мысли об отношении к нему коллектива, как правило, становятся доминантой в период восстановления голоса.
Выписка из логопедической карты.
Больной К. Р. С, 47 лет, перенес полное удаление гортани. Лучевая терапия и химиотерапия не проводились. Через месяц после операции направлен на обучение звучной речи.
При обращении больной был деканюлирован, общался шепотом. На передней поверхности шеи имелись два точечных свища.
После первой психотерапевтической беседы больной приступил к упражнениям лечебной физкультуры для коррекции тра-хеального дыхания и через неделю к упражнениям подготовительного этапа методики восстановления звучной речи.
24/IV—80 г. закрылся один точечный свищ, и больной приступил к упражнениям подготовительного этапа: дутье в губную гармошку по 0,5 мин, а затем до 1 мин—10—12 раз в день. На занятиях больной напряжен, суетлив, быстро утомляется.
28/IV—80 г. правильно выполняет рекомендованные упражнения. По заключению хирурга оставшийся точечный свищ не является противопоказанием для продолжения занятий по восстановлению звучной речи. Рекомендовано приступить к упражнениям для вызывания звука псевдоголоса стоя и лежа.
6/V—80 г. систематически выполнял рекомендованные упражнения самостоятельно и два раза в неделю посещал логопеда. Звук псевдоголоса образован, имеет возможность произнесения псевдоголосом упражнений 1—2.
13/V—80 г. псевдоголосом выполняет упражнения 1—2. По-прежнему быстро утомляется, старается казаться спокойным, однако часто появляются слезы на глазах, которые он всячески скрывает. Сам пациент отмечает в послеоперационном периоде повышенную раздражительность, колебания настроения, боязнь, что не овладеет звучной речью и не сможет продолжать работу.
19/V—80 г. псевдоголосом выполняет упражнения 1—4. Однако общая астения, быстрое утомление затрудняют амбулаторные занятия.
21/V—80 г. госпитализирован в стационар для завершения курса восстановления звучной речи.
В стационаре был осмотрен психиатром и диагносцирован: астенический синдром с раздражительной слабостью, неустойчивым настроением, эпизодическая тревога за исход болезни.
Больному в период пребывания в стационаре проводилась рациональная психотерапия и медикаментозное лечение, на этом фоне завершалось восстановление звучной речи.
Эпикриз в период пребывания в стационаре с 21/V—80 г. по 12/VI—80 г. больной на фоне медикаментозного лечения, назначенного врачом психиатром, занимался лечебной физкультурой для коррекции трахеального дыхания и по 2 раза в день с логопедом.
Полностью перешел на звучную речь в быту. Для расширения диапазона псевдоголоса и увеличения количества модуляций был проведен курс вокальных упражнений параллельно с упражнениями с йотированными и гласными звуками, а затем упражнениями для улучшения плавности речи.
При выписке настроение стало более ровным, однако к вечеру больной испытывал постоянное чувство усталости. При общении и разговорах по телефону не отмечает затруднений. Возвращается на прежнюю работу.
5/IX—83 г. работает на прежней работе. Затруднений при общении по работе и в микросреде не испытывает, выступает с докладами по 25—30 мин. Ухудшение голоса отмечается только
в очень жаркие и душные дни (+30 ЬЗЗ°С). С понижением
температуры воздуха общее состояние и псевдоголос улучшаются.
Б-ойК- В. Б., 49 лет, инженер. 24/VII—78 г. перенес полное удаление гортани и операцию по типу Крайля на лимфоузлах шеи с резекцией корня языка. Лучевая терапия в послеоперационном периоде 7 тысяч рад, деканюлирован.
При обращении 7/Х—78 г. отмечается резкое ограничение подвижности языка вправо и влево, \невозможность подъема языка вверх, укорочение языка. Шепотная речь отсутствует, доступно только письменное общение.
8/Х—78 г. больной приступил к занятиям по восстановлению звучной речи в условиях стационара: артикуляционные упражнения перед зеркалом 2 раза в день с логопедом и самостоятельно 8—10 раз в день: 1) высовывание языка; 2) движение языка вправо, влево. После троекратного повторения каждого артикуляционного упражнения трех — пятиминутная пауза, так как больной ослаблен и быстро утомляется. Занятия ЛФК 1 раз в день индивидуально с врачом Э. Я. Золотаревой.
Пациент был консультирован психиатром: настроение подавленное, лицо печальное; пишет, что больше всего его тяготит невозможность общения с окружающими; опасается рецидива болезни. Во время логопедических занятий быстро устает, жалуется на слабость, раздражительность, обостренную чувствительность к свету, звукам. Аппетит понижен, спит тревожно, плохо. Движения языка ограничены, язык укорочен. В остальном со стороны рефлекторной, чувствительной, двигательной и координаторной сфер патологических изменений не отмечается. Врачом психиатром назначено медикаментозное лечение, на фоне которого проводились логопедические занятия. Систематическое наблюдение врача психиатра продолжалось весь период пребывания в стационаре.
После двух недель медикаментозного лечения больной стал значительно меньше утомляться от артикуляционных упражнений, улучшились сон, настроение. Рекомендовано усложнить артикуляционные упражнения и добавить: 3) «пощелкивание» языком; 4) поднимание языка к верхнему переднему отделу альвеолярного отростка; 5) движения языком вверх, вниз; 6) легкое «покусывание» языка.
Перечисленные артикуляционные упражнения повторял самостоятельно до 8 раз в день и при занятиях с логопедом 2 раза в день.
В течение следующих двух недель подвижность языка увеличилась, возможными стали движения языком вправо, влево, вверх и вниз. Упражнение «пощелкивание» языком оставалось затруднительным. Больнохму рекомендуется приступить к следующему упражнению—.дутью в губную гармошку по 0,25 мин 10—12 раз в день. (Артикуляционные упражнения продолжать, занятия ЛФК продолжать уже в группе.)
Упражнение дутье в губную гармошку через 5 дней не вызывает утомления и рекомендуется увеличить время дутья до 0,5 мин 12 раз в день.
24/Х—78 г. Больной ознакомлен с упражнениями для вызывания звука псевдоголоса, которые рекомендованы для самостоятельных тренировок 3—4 раза в день.
На четвертый день после выполнения упражнений для вызывания звука псевдоголоса стоя больной произнес псевдоголосом упражнение 1: «как кот», «как ком» и т. д. Упражнение рекомендовано для самостоятельных тренировок.
За 10 дней больному стало доступно произнесение псевдоголосом фраз из двух-трех слов (упражнения 5—6), а также отдельных бытовых слов. Однако остающееся ограничение подвижности языка вызывает затруднения при произнесении стечений согласных звуков, что обусловливает необходимость продолжать артикуляционные упражнения.
С 3/XI по 18/XI — 78 г. больной перешел на общение звучной речью в быту, стало доступно произнесение изолированных гласных звуков. Продолжает тренироваться в произнесении стечения согласных звуков.
30/XI—78 г. больной выписан из стационара свободно владеющим псевдоголосом, при общении не испытывает затруднений, внятность речи нормализовалась, говорит по телефону, приступает к работе инженера.
В январе 1979 г. амбулаторно были проведены вокальные упражнения, диапазон псевдоголоса расширен до 4,5 тонов — соль малой октавы — ми первой октавы.
Катамнестические наблюдения: больной в 1982 г. продолжал работу инженера, систематически выполнял упражнения ЛФК, свободно владел псевдоголосом, при общении не испытывал затруднений.
Рекомендуемая литература
1. Гранстрем М. П. и др. Дыхание и речь.—В кн.: Ру
ководство по физиологии. Физиология дыхания. М., 1973, с. 295.
2. Шамшева Т. Е. Восстановление голосовой функции у
больных с гиперфункцией ложных голосовых связок. Методи
ческие указания. Л:, 1972.
3. Рулле И. Ж. Восстановительная фонопедия в социаль
но-трудовой реабилитации больных после хирургического ле
чения стенозов гортани (Методические рекомендации). Л., 1976.
4. Таптапова С. Л., Рахмилевич и др. Исследование
фонаторной функции и некоторых параметров внешнего дыха
ния при восстановлении голоса после частичных резекций горта
ни. ЖУНГБ, 1981, № 6, с. 812.
Таптапова С. Л. и др. Исследование фонаторной
функции и некоторых параметров внешнего дыхания при вос
становлении голоса после частичных резекций гортани. — Жур
нал ушных, носовых и горловых болезней, 1982, № 1
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!