МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 68 человек в возрасте от 18 до 24 лет. 34 спортсмена, тренирующих выносливость (легкая атлетика, лыжные гонки, триатлон ) и 34 человека (контрольная группа) такого же возраста, антропометрических характеристик, не занимающихся спортом, но имеющих нормальное физическое развитие и нормальный двигательный режим. Квалификация спортсменов - от третьего спортивного разряда до мастера спорта России.
Длина тела измерялась при помощи ростомера. Масса тела фиксировалась на медицинских весах. Электрокардиография выполнена с использованием аппаратно-программного комплекса "ВНС-Спектр" " фирмы "НейроСофт" (Россия, г. Иваново) в трех стандартных отведениях. Указанный аппаратно-программный комплекс работал совместно с компьютером и обеспечивал формирование динамических рядов кардиоинтервалов с частотой дискретизации электрокардиографического сигнала 1000 Гц. Точность измерения R-R-интервалов ±1 мс.
Перед началом записи ВСР исследуемый находился в покое в положении лежа с приподнятым изголовьем в течение 3 минут. Исследование ВСР проводилось не ранее, чем через 1,5-2 часа после еды, большой физической или стрессовой нагрузки, в кабинете, в котором поддерживалась постоянная температура 20-22 °C. В момент исследования были устранены все помехи, приводящие к эмоциональному возбуждению. Не разговаривали с исследуемым и посторонними, исключали телефонные звонки и появление в кабинете посторонних лиц. При записи ВСР следили, чтобы исследуемый не делал глубоких вдохов и выдохов, не кашлял, не сглатывал слюну. Анализировались статистическиеSDNN, MxDMn, SI, ЧСС, RMSSD, pNN50% и спектральные характеристики ВСР - ТР, HF, LF, VLF, LF/HF. Данные обработаны в программе «СТАТИСТИКА» с использованием приложения "Ехсеl" для "Windows" с вычислением показателей: нормальности распределения, среднего значения, стандартного отклонения, ошибки средней, достоверности различий по Стьюденту. Для обсуждения принимались результаты при Р < 0,05.
|
|
|
Методы анализа ВСР
Осознание тесной связи нейрогуморальной регуляции с ВСР привело к тому, что ее анализ стал теперь необходимой частью функциональных исследований в клинике. Исследование ВСР предполагает использование разветвленных методов, которые в совокупности позволяют врачу решать поставленные перед ним диагностические и прогностические задачи [24].
Существовавшая до последнего времени проблема отсутствия стандартов измерения ВСР в значительной мере решена рекомендациями, разработанными в 1996 году рабочей группой Европейского Общества КардиологовиСевероамериканского Общества Стимуляции и Электрофизиологии.
|
|
|
В работах по исследованию ВРС оцениваются три основные характеристики ритма сердца: разброс величин интервалов RR на исследуемом участке ЭКГ, изменчивость величин интервалов RR при переходе от кардиоцикла к кардиоциклу и характер периодичности изменения ЧСС на рассматриваемом промежутке времени. В соответствии с этим можно дать три определения ВРС.
Определение 1. ВРС - это разброс величин интервалов RR на исследуемом промежутке времени.
Определение 2. ВРС - это изменчивость промежутка времени между двумя соседними сердечными сокращениями, проявляющаяся при переходе от сокращения к сокращению.
Определение 3. ВРС - это колебания частоты сердечных сокращении около ее некоторого среднего значения на исследуемом промежутке времени[45].
Все множество методов исследования ВСР разделяется на три большие группы: пространственно-временные и статистические методы, пространственно-спектральные, и нелинейные.
Две первые группы методов должны использоваться в комплексе. Третья группа методов продолжает оставаться предметом научных изысканий. Четкие указания по их применению пока дать трудно. Анализ ВСР рекомендуется проводить на двух временных промежутках - 5-минутном и 24-часовом. Их предлагают называть кратковременным и долговременным. В кратковременных измерениях показатели ВСР ниже, чем в долговременных [7,16].
|
|
|
В данной работе использовались статистические и спектральные показатели ВСР. Так же использовалась активная ортостатическая проба.
2.2. Статистический анализ ВСР
Методы основываются на статистическом анализе изменений длительности последовательных интервалов R-R между нормальными синусовыми кардиоциклами, с вычислением различных коэффициентов. Интервалы R-R между комплексами QRS нормальных кардиоциклов принято называть интервалами NN (normal to normal). При временном анализе ритмограммы оцениваются два типа величин: длительность интервалов NN и разность длительности соседних интервалов NN.
В соответствии с вышеупомянутыми рекомендациями при анализе ВРС на коротком 5-10 минутном участке записи, используются следующие характеристики:
SDNN (standard deviation of the NN interval) - стандартное отклонение (SD) величин нормальных интервалов R-R(NN). Анормальные интервалы (генерируются не синусовым узлом) из анализа исключаются. Стандартное отклонение - один из основных показателей вариабельности сердечного ритма. Характеризует состояние механизмов регуляции. SDNN является интегральным показателем, характеризующим ВРС в целом и зависит от влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отдела вегетативной системы. Увеличение или уменьшение этого показателя свидетельствует о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания одного из отделов вегетативной системы, что, однако, не позволяет достоверно судить о влиянии на ВРС каждого из них в отдельности. Кроме того, величина SDNN зависит от длительности анализируемого сегмента ЭКГ (имеет тенденцию возрастать при увеличении времени записи); Показатель является математическим эквивалентом общей мощности спектра [16].
|
|
|
SDNN/RRNN×100% - “коэффициент вариации” (CV). По физиологи- ческому смыслу этот показатель не отличается от SDNN, но при анализе ВРС позволяет учитывать влияние ЧСС;
RMSSD (the square root of the mean squared differences of successive NN interval) - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN; Используется для оценки высокочастотных компонентов вариабельности. Является ценным параметром парасимпатической активности, не зависит от средней ЧСС в покое и имеет воспроизводимость результатов, отражает активность автономного контура регуляции
NN50 (мс) - количество пар соседних интервалов NN, различающихся более чем на 50 мс в течение всей записи.
рNN50% - процент (доля) последовательных интервалов NN, различие между которыми превышает 50 мс.
Полагают, что значения показателей RMSSD, NN50, (pNN50%) определяются преимущественно влиянием парасимпатического отдела вегетативной системы и являются отражением синусовой аритмии, связанной с дыханием. Как правило, показатели SDNN и RMSSD, рNN50% изменяются однонаправлено. Однако, при достаточно длинной записи, например, при проведении функциональных проб, регистрируется существенное увеличение RMSSD и рNN50% без значительного роста SDNN. Причина в том, что первые два показателя отражают преимущественно кратковременную смену частоты ритма, зависящую от напряжения парасимпатического отдела нервной системы, а на значение SDNN влияет разница между максимальной и минимальной частотой сердечных сокращений.
MxDMn (вариационный размах) - отражает степень вариативности значений кардиоинтервалов в исследуемом динамическом ряду. Он вычисляется по разности максимального (Mx) и минимального (Mn) значений интервалов. При аритмиях или артефактах может быть искажен. Разброс кардиоинтервалов тесно связан с состоянием регуляторных систем организма. При резком увеличении этого значения необходимо обращать внимание на значение SI и ТР. Если SI становится меньше < 10, а ТР резко увеличивается, то человеку необходим отдых. [26,27].
SI, усл.ед. - стресс-индек, интегральный показатель исходного вегетативного тонуса. Информирует об активности механизмов симпатической регуляции, степени напряжения регуляторных систем. Отражает уровень функционирования центрального контура управления ритмом сердца, степени его преобладания над автономным центром. Характеризует «цену» физиологической адаптации. В норме колеблется от 80 до 150 усл.ед. Увеличивается с усилением тонуса симпатической нервной системы. Небольшая нагрузка увеличивает SI в 1,5-2 раза. При экстремальных нагрузках увеличивается в 10 и более раз. У спортсменов в покое SI в среднем 25-70 усл.ед. При перетренированности, миграции водителя ритма SI уменьшается до 5 усл.ед. Считается, что смещение водителя ритма не всегда обусловлено влияниями вегетативной нервной системы. Это явление отражает феномен ускользания функционирования СА-узла из-под нейрогуморального контроля. Поэтому, регистрируемые во всех возрастных группах малый SI, очень высокие значения ТР и HF волн спектра на фоне нормокардии или брадикардии нужно трактовать как несовершенство (незрелость) или дисфункцию в состоянии регуляторных механизмов. Кроме того, у людей с избыточной парасимпатической активностью, часто встречаемые аритмии, вероятно, являются не только результатом дизрегуляции нервной системы. Это может быть связано с другими причинами. На этот вопрос должны дать ответ педиатры и кардиологи после тщательных клинических исследований. Так раздражение гипоталамуса, ствола мозга, очаги хронической инфекции могут развивать различные аритмии [15].
ЧСС (Частота сердечных сокращений) — физиологический показатель нормального ритма сердцебиения, который широко используется в медицинской и спортивной практике. Компенсатор метаболизма при нагрузке и в повседневной жизни. [26,27].
Спектральный анализ ВСР
ТР,- суммарная мощность спектра во всех диапазонах, определяется как сумма мощностей в диапазонах HF, LF,VLF и ULF, отражает суммарную активность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм. При одном и том же значении ТР, порядок распределения составляющих спектра может быть различным .
HF,- мощность высокочастотной составляющей спектра (дыхательные волны), частотный диапазон - 0,15-0,4 Гц, отражает активность автономного контура регуляции сердечного ритма и вклад парасимпатического звена вегетативной нервной системы . Может косвенно характеризовать состояние симпатического отдела ВНС по степени торможения активности автономного контура регуляции. Обычно дыхательная составляющая (HF-high frequency) составляет 15-25% суммарной мощности спектра. У спортсменов может быть и больше. Снижение этой доли до 8-10% указывает на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела. Если же величина HF падает ниже 2-3%, то можно говорить о резком преобладании симпатической активности [1].
LF,- мощность низкочастотной составляющей спектра в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц. В абсолютных () и относительных значениях (%). LF-компонент имеет сложную центрально-периферическую организацию, внутренне связанную с высокочастотными колебаниями. Отражает вклад преимущественно симпатического тонуса, особенно в относительных единицах, в суммарную мощность колебательного спектра регуляции ритма сердца. В условиях покоя может отражать и активность парасимпатической НС. Характеризует состояние системы регуляции сосудистого тонуса с участием барорефлекторных механизмов, относительный уровень активности подкоркового сосудистого (вазомоторного) центра, т.е. внутрисистемного уровня «В» центрального контура регуляции. В норме чувствительные рецепторы синокаротидной зоны воспринимают изменения величины артериального давления, и афферентная нервная импульсация поступает в сосудодвигательный (вазомоторный) центр продолговатого мозга. Здесь осуществляется афферентный синтез (обработка и анализ поступающей информации). В сосудистую систему поступают сигналы управления (эфферентная импульсация). Процесс контроля сосудистого тонуса с обратной связью на гладкомышечные волокна сосудов осуществляется вазомоторным центром постоянно. Время, необходимое вазомоторному центру на операции приема, обработки и передачи информации колеблется от 7 до 20 секунд; в среднем оно равно 10 секундам. Поэтому в ритме сердца можно обнаружить волны с частотой близкой к 0,1 Гц (10 с.), которые получили название вазомоторных. Впервые эти волны наблюдали Майер с соавторами (1931) и поэтому они иногда называются волнами Майера. Мощность медленных волн 1-го порядка определяет активность вазомоторного центра. Переход из положения «лежа» в положение «стоя» ведет к значительному увеличению мощности в этом диапазоне колебаний сердечного ритма. Активность вазомоторного центра падает с возрастом. У пожилых людей данный эффект практически отсутствует. Вместо медленных волн 1-го порядка, увеличивается мощность медленных волн 2-го порядка. Процесс регуляции артериального давления осуществляется при участии неспецифических механизмов, путем активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. В норме, процентная доля вазомоторных волн в положении "лежа" составляет от 15 до 35-40% [16]. Следует упомянуть о показателе доминирующей частоты в диапазоне вазомоторных волн. Обычно он находится в пределах 10-12 секунд. Увеличение до 13-14 секунд может указывать на замедление обработки информации в вазомоторном центре или на замедление передачи информации в системе барорефлекторной регуляции [7,39].
VLF, - мощность «очень» низкочастотной составляющей спектра в диапазоне 0,003-0,04 Гц. Представлена в абсолютных () и относительных значениях (%).VLF волны филогенетически еще менее специфичны. Их мощность отражает сложные церебральные эрготропные (симпатические) влияния со стороны надсегметарного уровня управления на сердечно-сосудистый подкорковый центр. Характеризует относительный уровень активности симпатического отдела ВНС. Показатель является индикатором состояния нейрогуморального и метаболического уровней регуляции, хорошо отражает энергодефицитные состояния. Связан с психическим напряжением, позволяет судить о функциональном состоянии и влиянии коры головного мозга на формирование спектра сердечного ритма. Используется как маркер степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения с надсегментарными, в т.ч. с гипофизарно-гипоталамическим и корковым уровнем .
ULF, - волны с частотой колебания менее 0,003 Гц. Могут быть выявлены только на длительных записях, при суточном мониторировании ЭКГ. Физиологическое значение и факторы, влияющие на мощность ULF, неясны. У больных с хронической сердечной недостаточностью отмечен рост мощности ULF [26,27].
HF(%): LF(%): VLF(%) - структура спектра ВСР или порядок распределения и соотношение составляющих суммарную мощность спектра, выраженных в относительных значениях. Отражает взаимоотношения контуров управления сердечным ритмом и степень напряженности вегетативного баланса .
LF/HF - индекс вегетативного баланса (соотношение мощностей низко-и высокочастотных волн спектра). Указывает на преобладание одного из отделов ВНС, отражает вагусно-симпатический баланс и соотношение активности центрального и автономного контуров регуляции [6,26].
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!