РЕАБІЛІТАЦІЙНІ ЗАХОДИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ
Диспансерний нагляд пацієнтів з НС проводиться нефрологом та/чи терапевтом протягом 5 років після нормалізації клініко-лабораторних показників, але і після цього строку хворого з диспансерного обліку знімати не рекомендується в зв`язку з можливістю як рецидиву НС, так і прихованого прогресування захворювання з розвитком хронічної ниркової недостатності.
Після завершення лікування максимальними дозами препаратів в умовах стаціонару хворий переходить під нагляд в амбулаторно-поліклінічній службі та консультується нефрологом 1 раз на місяць. Після завершення патогенетичного лікування рекомендується стаціонарне обстеження 1раз на рік протягом першого року та за показаннями надалі, огляд нефролога – 1 раз на 3-6 місяців. Під час огляду звертається увага на:
· регулярність обстеження у окуліста, ЛОР, стоматолога (1 раз на 6 місяців);
· дотримання рекомендацій стаціонару;
· загальний стан;
· адекватність діурезу;
· артеріальний тиск ;
· стабільність сечового синдрому;
· функціональний стан нирок;
· виникнення побічних ефектів та ускладнень терапії;
· усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічн
вогнища інфекції, інсоляція, ГРВІ, стреси, вакцинації);
· профілактику прогресування ГН (курсове лікування антиоксидантами,
препаратами з антисклеротичною дією – дезагрегантами, ангіопротекторами, мембраностабілізаторами, інгібіторами АПФ);
|
|
|
· психологічну реабілітацію.
Обсяг та частоту лабораторних та інструментальних обстежень проводять згідно п. 3.3 .
Можливе лікування в умовах місцевих нефрологічних санаторіїв в період ремісії (загально-укріплюючий ефект).
При лікуванні інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам`ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів. Вакцинація протипоказана.
Додаток 1.
Сечогінні препарати
| Петльові діуретики (фуросемід, торасемід, урегіт) | ||||
| · Секретуються в проксимальних канальцях · Мають значну салуричну дію · Діуретичний ефект швидкий · Зменшення об`єму зовнішньо клітинної рідини понижує їх ефективність | Побічні дії · Гіповолемія · Гіпокаліемія · Метаболічний алкалоз · Порушення толерантності до глюкози · Артеріальна гіпотонія · Порушення серцевого ритму · Гострий тубуло-інтерстиційний нефрит · Блювота, діарея · Апластична анемія | |||
| Протипоказання · Значні порушення з боку печінки · Важка форма цукрового діабету · Гіпокаліемія · Застосування разом з ототоксичними препаратами | Взаємодія · З саліцилатами – посилення токсичної дії · З серцевими глікозидами, ГК, пеніциліном – ризик гіпокаліемії, гіпомагніемії · З інгібіторами АПФ – зниження тиску з порушенням функції нирок · З нестероїдними протизапальними препаратами – зменшення гіпотензивного та діуретичного ефекту · З непрямими антикоагулянтами – посилення діурезу та гіпокаліемії · Доцільно застосовувати з калійзберігаючими діуретиками | |||
| Калійзберігаючі діуретики (верошпірон, тріамтерен, амілорід)
| ||||
| · Діє в кінцевій частині дистальних канальців · Спіронолактон структурно наближається до альдостерону, обумовлює конкурентну взаємодію · Тріамтерен і амілорід не є антагоністами альдостерону | Побічні дії · Блювота, діарея · Підвищення азотистих речовин в крові · Порушення менструального циклу, аменорея · Алергічний дерматит · Гіперкаліемія | |||
| Протипоказання · Анурія · Гостра ниркова недостатність · Хронічна ниркова недостатність 2-3 ст. · Гіперкаліемія | Взаємодія · З іншими діуретиками - потенціює їх ефект, рекомендовано зменшення дози останніх до 50% | |||
| Осмотичні діуретики (манітол) | ||||
| · Збільшують відтік рідини з тканин · Фільтруються в клубочках і не реабсорбуються в канальцях · Зменшують реабсорбцію натрію · Знижують опір ниркових судин, посилюючи в них кровообіг | Побічні дії
| |||
| Протипоказання · Анурія · Недостатність кровообігу · Дегідратація | Взаємодія | |||
| Тіазідні діуретики (гіпотіазід, циклометіазид, оксодолин) | ||||
| · Діють на дистальний каналець · Не змінюють концентраційну спроможність нирок · Збільшують екскрецію з сечею калію, магнію, хлору, фосфатів · Затримують в організмі кальцій · Не залежать від кислотно-лужного стану організму | Побічні дії · Загострення подагри · Ортостатична гіпотонія · Тахікардія · Фотосенсибілізація · Некротизуюий васкуліт · Гіпокаліемія · Гіперглікемія · Холестатична жовтяниця | |||
| Протипоказання · Подагра · Підвищена чутливість до сульфаніламідів · Важка ниркова та печінкова недостатність · Цукровий діабет | Взаємодія · Не комбінуються з калійзберігаючими діуретиками · З гангліоблокаторами - посилення ортостатичної гіпотонії | |||
Особливості дії діуретиків, що найчастіше застосовуються в нефрології
| Препарат | Шлях введення | Початкова доза разова | Максимальна доза | Початок ефекту | Тривалість ефекту |
| Лазикс (фуросемід) | Довенно | 0,5-1,0 мг/кг | до 2-4 мг/кг до 200 мг (при гострій нирковій недостатності – до 10-20 мг/кг/добу) | 3-5 хвилин | 5-6 годин |
| Лазикс (фуросемід) | Per os | 0,5-1,0 мг/кг | 2-5 мг/кг | 30-60 хвилин | 7-8 годин |
| Урегіт | Per os | 1,5-2 мг/кг/д | 2,5-5 | 30-60 хвилин | 7-8 годин |
| Клопамід | Per os | 1-2 мг/кг (до 80 мг) | 1-3 годин | 8-18 годин | |
| Гіпотіазід | Per os | 2,5мг/кг | 1 годин | 8-12 годин | |
| Оксодолін | Per os | 2-4 годин | 2-3 доби | ||
| Поліглюкін | Довенно | 200-400 мг 50-60 крапель на хвилину | |||
| Маніт | Довенно | 0,5 г сухої речовини/кг, 20% розчин (при діурезі не більше 10 мг/кг можливе повторне введення через 4-5 години) | 3-5 хвилин | Більше 10 годин | |
| Діакарб | Per os | 2 години | 8 години | ||
| Спіронолак тон | Per os | 3-5 мг/кг/добу в 2-3 прийоми ввечері | 10 мг/кг/доба (до 200 мг) | 2-5 днів | |
| Тріамтерен | Per os | 15-20 хвилин | 12-18 годин |
|
|
|
Додаток 2.
Еквівалентна доза глюкокортикоїдів при проведенні системної терапії (за Н.А.Юдаєвим (1962), М.Д.Машковським (1998), Д.Р.Лоуренсом, П.Н.Беннітом (1993))
| Препарат | Еквівалентна доза (мг) | Активність | Час напіввиведення (год) |
| Кортизон | 25 | 0,8 | 2 |
| Гідрокортизон | 20 | 1,0 | 2 |
| Преднізолон | 5 | 4 | 3 |
| Преднізон | 5 | 4 | 3 |
| Метилпреднізолон | 4 | 5 | 3 |
| Тріамцинолон | 4 | 5 | 4 |
| Дексаметазон | 0,75-0,5 | 30 | 5 |
| Бетаметазон | 0,6 | 25 | 5 |
Фітокомпоненти, що мають ефективність при набряковому синдромі: овес, петрушка, толокнянка, ортосифон, барбарис, спориш, бруньки та листя берези, шишки хмілю, коріння кульбаби, девясила, любистка, пирію, цвіт липи, чорної бузини, нагіток, насіння фенхеля, березовий сік, шкаралупа квасолі, гарбуз .
Література:
1. Allison A.C., Eugui E.M. Mycophenolate mofetil and its mechanisms of
action. \\ Immunopharmacology.- 2000.- V. 47.-P. 85-118.
2. Колесник М.О., Дудар І.О. Тимчасові галузеві уніфіковані стандарти
медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України: Розділ “Нефрологія”. – К., – 1999. – С.327–372.
3. Ferrario F., Rastaldi M.P. Secondary focal and segmental
glomerulosclerosis. \\ Nephrol. Dial. Transplant.- 1999.- V. 14.- Suppl. 3.-P. 58-67.
4. Floege J., Feehally J. IgA-nephropathy: recent developments. \\ JASN.
2000.- V. 11.-P. 2395-2405.
5. Carter BL. Dosing of antihypertensive medications in patients with renal
insufficiency // J.Clin.Pharmacol.-1995.- Vol.35. - P.81-86.
6. Cinotti Y.A., Zucchelli P.C. Effect of lisinopril on the progression on non-diabetic chronic renal failure.// Nephrol.Dial.Transplant.-1997.-V.12, n.9.-A.94.
7. Reggunenti P., Perna A.,Mosconi L. Proteinuria predicts end-stage renal failure in non-diabetic nephropaties //Kidney Int.-1997.-N.63.-P.S-54-S-57.
Головний нефролог МОЗ України
Професор Колесник М.О.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!