Побічні дії та ускладнення цитостатичної терапії
| Побічний ефект, ускладнення | Методи діагностики та контролю | Профілактика та корекція |
| Лейкопенія | Аналіз крові загальний з лейкоцитарною формулою, консультація гематолога (ф) | При зменшенні рівню лейкоцитів до 1х109/л і лімфоцитів менше ніж 3х109/л відміна цитостатика, стимулятори лейкопоезу (метілурацил, пентоксил, нуклеїнат натрію), збільшення дози ГК |
| Тромбоцито- пенія | Аналіз крові загальний з визначенням тромбоцитів, консультація гематолога(ф) | Відміна чи зменшення дози цитостатика, стимулятори тромбопоезу |
| Анемія | Аналіз крові загальний, консультація гематолога(ф) | Відміна чи зменшення дози цитостатика, стимулятори еритропоезу |
| Септичні ускладнення | Клінічний огляд, аналіз крові, рентгенологічне дослідження, визначення вогнищ інфекції, консультація хірурга(ф) | Санація вогнищ хронічної інфекції, дезинтоксикація (водне навантаження, інфузійна терапія), екстракорпоральні методи детоксикації, призначення лізоциму, інтерферону, імуномодуляторів, антибіотиків при необхідності, хірургічна корекція |
| Геморагічний цистит | Аналіз крові загальний, визначення часу згортання крові, коагулограма, аналаз сечі загальний, за Нечипоренком, уролейкограма, цистоскопія, консультація уролога(о) | Призначення цитостатиків вранці, відміна чи зниження дози препарату, гемостатична терапія |
| Токсичний гепатит | Аналіз крові загальний, печінкові проби, білково-осадові проби, визначення лужної фосфатази, амілази крові, вірусологічні дослід- ження маркерів гепатиту В, С, дельта, УЗД органів черевної порожнини, гепатобілісцин- тіграфія, консультація гастроентеролога(о), інфекціо- ніста(ф) | Дезинтоксикація, мембраностабілізатори, гепатопротектори (гепабене, галстена, силібінін (легалон, карсил, силімарин), силібор, хофітол), антиоксиданти (токоферол, унітіол, левіт), поліпшення мікрогемо- та лімфоциркуляції (компламін, троксовазин), в разі необхідності – відміна цитостатика |
| Алергічні реакції | Клінічний огляд, консультація алерголога(о) | Десенсибілізуюча терапія, дезинтоксикація, водне навантаження, зміна чи відміна препарату |
| Диспепсичні явища | Копрограма, аналіз кала на дисбіоз, ендоскопія, консультація гастроентеролога (ф) | Детоксикація, антациди, спазмолітики, корекція дисбіозу |
| Рецидивуючі інтеркурентні захворювання | Клінічний огляд, огляд ЛОР | Імуномодулятори (віферон, імунал, бронхомунал, рібомуніл), при необхідності – антибіотики, противірусні препарати (ацикловір, відарабін) |
| Мікоз | Мікроскопія нативного матеріалу, виділення культури, гістологічне дослідження, імунологічні дослідження | Відміна цитостатика, призначення антимікозної терапії (нистатін, дифлюкан, ламізіл, мікроспор), імуномодулятори |
| Порідіння волосся, алопеція | Клінічний огляд, консультація дерматолога | Загальноукріплююча терапія, вітамінотерапія, Місцево – подразнююча терапія |
Невідкладна допомога
|
|
|
|
|
|
5.7.1. Невідкладна терапія на догоспітальному етапі:
· термінове введення діуретинів, гіпотензивних;
· протисудомна терапія
5.7.2. Невідкладна терапія на госпітальному етапі:
· лікування ускладнень основного захворювання (гіпертензія,
нефротичний криз, ангіоспастична енцефалопатія, гіповолемічний шок, асцит, ДВС-синдром, тромботичні ускладнення);
· лікування побічних ефектів та ускладнень програмної терапії
(гостра наднирникова недостатність, гіпертензія, шлунково-кишкова кровотеча, гіперглікемічна кома, ангіоневротичний набряк, печінкова недостатність);
· серцево-судинна недостатність, дихальна недостатність
5.7.3. Показання до переведення у відділення інтенсивної терапії:
· необхідність екстракорпоральної детоксикації, проведення
ультрафільтрації при вичерпаних можливостях консервативної терапії;
|
|
|
· гостра ниркова недостатність;
· ускладнення захворювання – гіповолемічний шок, ДВС-синдром,
ангіоспастична енцефалопатія
КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
Безпосередній ефект лікування оцінюється в кінці застосування
максимальних доз глюкокортикоїдів та цитостатиків як:
· повна клініко-лабораторна ремісія (ПКЛР) - повна нормалізація показників;
· часткова клініко-лабораторна ремісія (ЧКЛР) - відсутність набряків,
нормалізація рівня холестерину крові, тенденція до нормалізації показників протеїнограми, зменшення протеїнурії;
· без ефекту – відсутність позитивної динаміки клініко-лабораторних
показників.
Найближчий результат терапії оцінюється при застосуванні підтримуючих доз препаратів на 6-9 місяць лікування як:
· добрий (стійка повна клініко-лабораторна ремісія);
· задовільний (часткова ремісія, відсутність прогресування
захворювання);
· незадовільний (торпідний перебіг, розвиток хронічної ниркової
недостатності).
У віддаленому періоді, після завершення програмного лікування в строки
до 5 років документоване:
· умовне одужання (збереження повної ремісії більше 5 років);
· трансформація НС в ізольований сечовий синдром;
|
|
|
· торпідний перебіг ГН;
· хронічна ниркова недостатність.
Критерії ефективності застосованої програмної терапії визначаються:
тривалістю ремісії;
кількістю рецидивів;
ознаками хронізації ГН;
швидкістю прогресування ГН і розвитку хронічної ниркової недостатності;
якістю життя пацієнта;
тривалістю життя пацієнта.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!