Токсические соединения и их признаки

вещество              1 запах цианиды                            горького миндаля сероводород, меркаптаны, тетурам      тухлых яиц цикута                              моркови никотин                            табака фенол, креозот                       дезинфектантов фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк  чеснока марихуана, опий                     горелой травы этанол                              “алкогольный” запах хлороформ, трихлорэтилен, хлористый  запах ацетона метил, изопропанол                  (сладкий, фруктовый)

ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Ожоги

Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими вещества­ми и ионизирующей иррадиацией.

Диагностика

При диагностике ожогов различают 4 степени:

1 степень — покраснение и отек кожи.

2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.

3 степень га” — повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Возможно образование пузы­рей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительно­сти.

3 степень "б" — гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струнами, через который про­свечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутст­вует.

4 степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.

Площадь ожога определяют по правилу “девяток” или “ладони”. Поверх­ность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9%:

— голова, шея                      9%;              I

— верхняя конечность                9%;

— нижняя конечность               18% (9%х2);

— задняя поверхность туловища       18% (9%х2);

— передняя поверхность туловища     18% (9%х2);

— промежность,                     1%;              • Площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности тела. Госпитализации подлежат пострадавшие с:                     '

— ожогами 2 степени на площади более 10%:                  {

— ожогами 3“а” степени на площади более 3-5%:               |

— ожогами 3“б”-4 степени;                                   |

— ожогами лица, кистей, стоп, промежности;

— электротравмой и электроожогами:

Неотложная помощь При термических ожогах необходимо:

— как можно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента;

— охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в течение 10 мин;

— при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!);

— наложить асептическую повязку (при обширных ожогах — использо­вать стерильную простыню);

— ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналгетики);

— госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.

Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до по­ступления больного в стационар не рекомендуется.

При электроожогах под действием тока возможны разрывы мышц, выви­хи и переломы костей. При жалобах на боли в конечности необходима транс­портная иммобилизация.

При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожжен­ную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин.

ПОМНИТЕ! Эффеюпивность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем раньше она оказана.

Термовнгаляционные поражения дыхательных путей

Термоингаляционная травма возникает в результате прямого поврежде­ния дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсически­ми продуктами горения.

Диагностика

Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в за­мкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем по­мещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.

Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические пора­жения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протека­ют особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной не­достаточности и смерти пострадавшего.

Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы от­мечается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных пу­тей можно, если известно, что:

— ожог вызван паром или пламенем;

— ожог получен в замкнутом пространстве:

— имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Диагноз подтверждается если:

— обгорели волосы в преддверии носа;

— обожжены небо и задняя стенка глотки;

— имеются следы копоти на языке и слизистой зева;

— нарушена фонация и больные жалуются на охриплость голоса;

— отмечается кашель с мокротой черного цвета:

— имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания.

Окончательно диагноз должен быть уточнен при помощи прямой ларино-госкопии.

Неотложная помощь

Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных пу­тей и заместительную инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора. При на­растании отека гортани показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. В редких случаях может потребоваться конико- или трахеотомия. Па­циент с термоингаляционной травмой немедленно должен быть госпитали­зирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофиль­ной больницы.

Во время транспортировки проводится инфузия лактасола со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола необходимо осуществлять переливание любого имеющегося раствора из расчета: крис-таллоидные растворы 2 л/ч у взрослых или коллоидные растворы (реопо-лиглюкин) в половинном объеме.

Опасности и осложнения

— лариногоспазм;

— бронхоспазм;

— отек легких;

— острая сердечно-сосудистая недостаточность.                .

Ожоговый ток

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в ре­зультате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

Диагностика

У взрослых пациентов возможно развитие ожогового шока при площади поверхностных ожогов (исключая ожог 1 степени) 25% поверхности тела или если площадь глубоких ожогов (3“б”-4 ст.) превышает 10%. У стариков и де­

тей шок возникает при меньшей площади поражений. Ожоговый шок про­является острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением пе­риферического кровообращения, олиго-анурией, макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается посте­пенно, поэтому для постановки диагноза на догоспитальном этапе следует ориентироваться, прежде всего, на площадь и глубину ожогов.

Неотложная помощь

Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя замести­тельную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится внутривенная инфузия кристаллоидных пре­паратов (лактасол, Рингер-лактат) со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактаксола могут вводиться любые кристаллоидные растворы, 5% глюкоза (2 л/ч), а также низкомолекулярные декстраны (реопо-лиглюкин) 400-800 мл.

Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислоро­дом.

Пациент с признаками ожогового шока или с подозрением на него должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное отделение ожогово­го центра или многопрофильной больницы.

Медикаментозная терапия производится только внутривенно и включа­ет в себя:

— обезболивающие средства (аналгин, торадол, трамал);

— кортякостероидные гормоны (30-60 мг преднизолона);

— седативные средства (седуксен, реланиум);

— антигистаминные препараты (дипразин, димедрол)

ПЕРЕГРЕВАНИЕ

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влияни­ем внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипер-вентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формируется дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, падение производительности сердца, перифери­ческого сосудистого тонуса и уровня артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами.

Диагностика

В анамнезе — длительное воздействие высоких температур на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с больным, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени —

вплоть до коматозного состояния. Температура тела до 40оС и выше; кожные покровы — сначала влажные, а в последующем сухие, гиперемированные. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс резко учащен, уровень артериального давления снижен.

Неотложная помощь

Основные принципы:

— снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего:

— устранение гипертермии физическими средствами и медикаментоз­ным подавлением теплопродукции, возмещение сниженного ОЦК и повы­шение периферического сосудистого тонуса: поместить пострадавшего в про­хладное помещение, напоить холодной водой (при наличии сознания);

— обернуть тело больного простыней, смоченной холодной водой;

— при уровне АД ниже критического: пункция или катетеризация пери­ферической вены;

— полионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль. ацесоль, лактасол и т. д.), глюкоза 5-10% раствор, реополиглюкинн — струйно внутривенно до систолического АД выше 90 мм рт.ст., в дальнейшем — капельное введение;

— анальгин 50% — 2,0 мл внутривенно;

— пиробутол 5% — 5.0 внутривенно;

— дроперидол 0,25% или аминазин 2,5% раствор от 0,5 мл внутривенно медленно;

— глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, ги-дрокортизон и др.) в пересчете на преднизолон 60-90 мг внутривенно;

при отсутствии эффекта от инфузионной терапии (систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.) — внутривенно капельно вазопрессоры (норадреналин, меза-тон и др.) повторное введение глюкокортикоидных гормонов.

При судорогах, седуксен (реланиум) — 0,2 мг/кг массы тела, натрия окси-бутират 20% раствор — 60-80 мг/кг массы тела, гексенал, тиопентал на­трия 1-2% раствор — 100-200 мг внутривенно, дилантин — 250 мг (5,0 мл) внутривенно; при агональном состоянии и клинической смерти: базовая сердечно-легочная реанимация.

Транспортировка производится при предельной степени перегревания, неэффективности проводимой терапии.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неот­ложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения. 1 стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к са­мостоятельному перемещению.

Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защи­тить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассив­ное наружное согревание — одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обыч­ное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания. имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космиче­ское” одеяло).

Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% рас­твора аскорбиновой кислоты.

При возможности — горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей транс­портировке. в полевых условиях иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки воз­можно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В про­тивном случае, использование алкоголя приведет к углублению гипотермии.

В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использо­вать активное наружное согревание (см. ниже).

Исключить физическую активность пострадавшего — переноска на но­силках.

Я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контак­тен. Бледность кожных покровов, мраморный рисунок. Выраженная ригид­ность мускулатуры — характерная поза “скрючившегося человека”. Само­стоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.

Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защи­тить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину.

Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пас­сивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие па­кеты. грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции круп­ных сосудов.

Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина.

При отсутствии подогретых растворов — холодные растворы не вливать!

Если пострадавший в состоянии глотать — обильное горячее питье: слад­кий чай, кофе. Алкогольные напитки запрещены.

В случае длительной транспортировки в стационар (сельская мест­ность) — активное согревание должно быть начато на промежуточном эта­пе — ближайший медпункт, жилой дом. ферма и т.п. Если во время предсто­ящей дальней транспортировки не представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или повторного охлаждения, ак­тивное согревание должно проводиться на промежуточном этапе до подъе­ма температуры в прямой кишке до 34-35° С.

Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с горячей водой.

Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться разви­тием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Для стабилизации ге-модинамики — инфузия раствора 200 мг дофамина в 400 мл 5% глюкозы, изотонического раствора или реополиглюкина.

В период транспортировки и согревания необходим тщательный кон­троль гемодинамики.

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!