ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики (провести базовую сердечно-легочную реанимацию).
2. Провести ант^отную терапию.
3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм. 3.1. При ингаляционных отравлениях — удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.
3.2. При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести энтеро-сорбенты, поставить очистительную клизму. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду температурой не выше 18° С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.
3.3. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи раствором антидота или водой.
4. Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.
5. Транспортировать больного в стационар. Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем типам острых отравлений.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ
Вызывают угнетение сознания, снижение артериального давления и депрессию дыхания. К ним относятся:
— холинолитики — циклодол, атропин:
— антигистаминные — димедрол, дипразин, (пипольфен);
— нейролептики — аминазин, пропазин. тизерцин, азалептин:
— барбитураты — фенобарбитал, барбамил;
— транквилизаторы — диазепам (реланиум) радедорм;
— опиаты — морфин, метилфентанил, героин, метадон;
|
|
|
— противоэпилептические — тегретол, дифенин, вальпроат.
Отравления холинолвтикамв, антигистаминными средствами и нейролептикамя
Диагностика
При легкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормогипотензия, мид-риаз). При тяжелой степени кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.
Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную стойкую гипотензию, из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопресоорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, протрузию языка, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).
1 рддпиталитализация больного в горизонтальном положении. Холиноли-тики вызывают развитие ретроградной амнезии. Отравления антигиста-минньши препаратами сопровомадаются риском развития судорог.
1 Неотложная помощь
_ выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при возбуждении:
Анпшдотная терапия антихолинэстеразными средствами, в последова-тельности:
— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% — 4.0-в.О мл, внутривенно;
|
|
|
— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% — 1.0- 2,0 мл внутримышечно;
— при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: рела-ниум (седуксен), 20 мг на 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2,0 г на 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, медленно).
— выполнить пункт 3 общего алгоритма: желудок промывать в горизонтальном положении больного: у коматозных больных промывание желудка проводить только после интубации трахеи.
Начать инфузионную терапию:
— внутривенное капельное введение 400,0 мл, реополиглюкина и 5,0 мл 5% аскорбиновой кислоты;
— при выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками): норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно, капельно + допмин 200 мг в 400,0 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно, капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне:
при экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками):
циклодол (паркопан) от 1 до 4 мг перорально, или тремблекс по1 мл внутривенно на 0,9% — 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или рибоксин до 50 мл 5% раствора, внутривенно. медленно: реланиум 20 мг на — 20.0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
Отравления опиатамн
|
|
|
Диагностика
Характерны: угнетение сознания, до глубокой комы. развитие апноэ. ми-а, тенденции к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.
Неотложная терапия
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— фармакологические антидоты: налоксон (нарканти) по 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно, до восстановления спонтанного дыхания: в случае необходимости введение повторять до появления мидриаза.
Начать инфузионную терапию:
— 400,0 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно;
— реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно.
— натрия гидрокарбонат 300,0 мл 4% внутривенно капельно;
— ингаляция кислорода;
— при отсутствии эффекта от введения налоксона — проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!