ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика

Острая печеночная недостаточность (ОПН) развивается на фоне вирусно­го гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, перехо­дящее в сопор и кому.

Дифференциальный диагноз

Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной эти­ологии.

Неотложная помощь

— для снятия психомоторного возбуждения 2-4 мл 0,25% раствора дро-перидола внутримышечно, или 2 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно;

— при сохранении возбуждения — повторить;

— госпитализировать в инфекционное отделение. Осложнения и опасности

— нераспознавание основного заболевания и доставка больного в психи­атрический стационар;

— смерть от острой печеночной недостаточности.

ОСТРАЯ ПОЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Диагностика

Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токси-ческом или гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе, малярии.

В течении острой почечной недостаточности различают начальную ста­дию, стадию олигоурии, полиурическую и стадию выздоровления.

Для распознавания геморрагической лихорадки и лептоспироза следует учитывать летне-осеннюю сезонность и наличие контакта с грызунами, сре­ди симптомов — высокую лихорадку, геморрагическую сыпь, боли в животе, поясничной области, миалгию. а для лептоспироза — дополнительно желту­ху, увеличение и болезненность почек и селезенки, судороги.

Для распознавания малярии, следует иметь в виду предшествующее пре­бывание больного в эндемичных по малярии местностях или наличие маля­рии в течение последних двух лет либо гемотрансфузий в течение последних 3 месяцев, периодические подъемы температуры тела, несмотря на проводи­мое лечение.

Острая почечная недостаточность при коматозной малярии характери­зуется гипо- и анурией на фоне артериальной гипотензии, гипертермии и триады: жар, пот, озноб. Характерно наличие выраженной неврологичес­кой симптоматики: головной боли, рвоты, психомоторного возбуждения. диплопии, анизокории, нистагма, судорог, менингеальных симптомов, со­пора или комы.

На догоспитальном этапе важное значение имеет оценка эпидемиологи­ческого анамнеза, в стационаре — результаты паразитологическое исследо­вания.

Острая почечная недостаточность при гемогаобинурийной лихорадке обусловлена массивным гемолизом из-за приема противомалярийных, анти­микробных и жаропонижающих препаратов (хинин, сульфаниламиды, сали-цилаты).

Признаки:

— ухудшение состояния вплоть до комы;

— желтуха;

— темно-коричневая моча.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острой почечной недостаточностью и гепаторенальным синдромом неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, острые отравления, в первую очередь суррогатами алкоголя и солями тяжелых ме­таллов), инфекционной, интоксикационной и механической желтухой.

Неотложная помощь

— при .малярийной коме-, внутривенно капельно 10 мл 5% раствора глюко­зы. 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина. 1 мл 5% раствора лазикса: внутримышечно — 10 мл 25% раствора сульфата магния:

— при гемоглобинурийной лихорадке дополнительно: немедленная от­мена препаратов, вызывающих гемолиз. грелки к поясничной области. В фа­зе анурии: внутривенно капельно 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбона­та, 10 мл 2.4% раствора эуфиллина. 4-6 мл 1% раствора лазикса (детям — в возрастных дозах);

— транспортировка в стационар. Осложнения и опасности

— нераспознавание малярии и ее ятрогенных осложнений:

— применение салицилатов в лечении гипертермии;

— ошибочная диагностика заболеваний психиатрического профиля и бо­тулизма с проведением непоказанных лечебно-тактических мероприятий (попытка купирования острого психоза психотропными препаратами, про­мывание желудка, назначение слабительных).

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ

Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различ­ными ассоциациями грамм-положительной и грамм-отрицательной флоры, вирусами, основной возбудитель — стафилококк.

Диагностика

Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, тяжелая головная боль, высокая температура тела, боли в грудной клетке, усиливающееся при

глубоком дыхании, покашливание, выраженная одышка, отставание пора­женной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпаничес-кий звук над пораженным участком легкого; аускультативно — дыхание ве­зикулярное ослабленное.

В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вяз­кой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохаркань­ем. При перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается шум трения плевры, который сменяется крипитирующими и влажными мел-копузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становиться бронхиальным, жестким.

Очаговая пневмония имеет менее острое начало, клиническая картина более сглажена, кровохаркание отсутствует.

Осложнения крупозной пневмонии:

— острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающейся при изменении положения тела: при попытке сесть или встать развивается ортостатический обморок;

— делириозный синдром развивается на высоте интоксикации: проявля­ется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повы­шенной говорливостью, галлюцинациями — иноща устрашающего характера;

— инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. выше). Неотложная помощь Основные принципы лечения крупозной пнсвлюнии:

— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериаль­ной гипотензии, делириозного синдрома, инфекционно-токсического шока);

— немедленное проведение мероприятий по устранению осложнений и госпитализации больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание бальному по­ложения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;

— срочная пункция или катетеризация центральной или периферичес­кой вены;

— внутривенно струйно плазмазамещающие растворы: полиглюкин, ре-ополиглюкин, желатиноль, гемодез. 5% раствор глюкозы — общий объем не менее 1000-1500 мл;

— глюкокортикоидные гормоны, в перерасчете на преднизолон — 60-90 мг внутривенно струйно:

— вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,2% раствора внутривенно или допамин 5 мл (400 мг) на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов

внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания до достижения систо­лического давления 90-100 мм рт. ст.

— оксигенотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппа­рата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислоро­да не более 30-40%;

— антиоксиданты: унитиол — 5% раствор 1мл/10кг внутривенно. ас­корбиновая кислота — 5% раствор 0,3мл/10кг внутривенно. токоферол — 20-40 мг/кг внутримышечно;

— гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно. Лечение делириозного синдрома:

— надежная фиксация пациента;

— срочная пункция или катетеризация периферической вены:

— внутривенно диазепам (седуксен, реланиум); повторное введение не раньше, чем через 15 минут до достижения седатации:

— при недостаточном эффекте от введения седуксена — 40-50 мл 20% раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно;

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. выше) Лечение очаговой пневмонии осуществляется в домашних условиях. Совре-менные требования ”с антибактериальной терапии:

— использование антибиотиков широкого спектра действия;

— применение максимально больших доз:

— короткий курс со сменой антибиотиков;

— сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать антибактериальную терапию следует с назначения полусин­тетических пенициллинов:

— ампиокс — 1,0 г 4-6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами;

— гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела в сутки;

— сигмамицин. бруломицин — 500 мг 2 раза внутривенно

— при отсутствии ампиокса, ампициллина и оксациллина — назначить гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела с ристомицином или линкомицином — 500 000 ЕД 2 раза в сутки;

— назначение антибиотиков следует сочетать с сульфопрепаратами:

сульфадиметоксин — 0,5 г 2 раза в день, бисептол 400 мг — 2-3 раза в день или метраджил — 100 мг 2 раза в день.

Назначение дезагрегантов и реокорректоров:

— трентал — 50-300 мг/сутки внутривенно;

— компламин 15% раствор 2,0 мл внутривенно или внутримышено;

— реополиглюкин — 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5000-10 0000 ЕД гепарина внутривенно (при отсутсвии кровохарканья);

— отсутсвие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней явля­ется показанием для лечения больного в условиях стационара.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравления — патологические состояния, вызванные действием токси­ческих веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступле­ния в организм.

Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путем его по­ступления, временем экспозиции, преморбидным фоном больного, ослож­нениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, острая сердечно­сосудистая недостаточность и др.).

Врачу догосгштального этапа необходимо:

— соблюдать “токсикологическую настороженность”, (условия окружа­ющей среды, в которых произошло отравление, наличие посторонних запа­хов могут представлять опасность для бригады скорой помощи):

— выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого больного, если он находится в сознании или окружающих лиц;

— собрать вещественные доказательства (упаковки из лекарств, порош­ки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического исследования;

— зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые были у больного до оказания медицинской помощи, в том числе медиаторные син­дромы, которые являются результатом усиления или угнетения симпатиче­ской и парасимпатической систем (см. приложение).

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!