А - вид сверху, В - вид снизу 3 страница
Сосудистая лакуна lacuna vasorum - медиальная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой, латерально подвздошно-гребешковой дугой, медиально лакунарной связкой; содержит бедренную артерию и вену, лимфатический узел, клетчатку.
Приводящий канал, или канал Хантера [Hunter]*, является продолжением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети.
Приводящий канал ( canalis adductorius ) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius.
Медиальной стенкой приводящего канала является m. adductor magnus,
латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis.
Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis (рис. 4.10).
Отверстия приводящего канала. Содержимое приводящего канала.
В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий.
|
|
|
Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмы-щелке бедра.
В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области.
93. мышцы и фасции мужской и женской промежности, их иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:
Промежность ограничена спереди углом, образованным лобковыми костями, сзади — вершиной копчика, снаружи — седалищными буграми, составляет дно таза (рис. 1 и 2). В акушерстве промежностью называют пространство между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Промежность имеет форму ромба; линией, соединяющей седалищные бугры, делится на два треугольника: передний — моче-поло-вой, через который у женщин проходит мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин — мочеиспускательный канал, и задний — анальный (заднепроходный) треугольник, через который проходит прямая кишка.
|
|
|
У женщин промежность значительно короче, чем у мужчин. Мочеполовой треугольник у мужчин представляет собой плотно натянутую мышечно-фасциальную пластинку, образованную сфинктером мочеиспускательного канала и глубокой поперечной мышцей промежности, покрытыми фасциями. Поэтому у них при переломах таза нередко происходит разрыв мочеиспускательного канала. У женщин ткани мочеполового треугольника более податливы, разрывы редки.
Кожа промежности тонкая, пигментирована и малоподвижна, подкожная клетчатка и поверхностная фасция более развиты кзади, где залегает наружный сфинктер заднего прохода. Глубже располагается собственная фасция, покрывающая три мышцы, расположенные в виде треугольников с обеих сторон: седалищно-пещеристую, луковично-губчатую и поверхностную поперечную мышцы промежности. Под собственной фасцией располагаются пещеристые и губчатые тела полового члена. Мочеполовой треугольник, затянутый мочеполовой диафрагмой, сзади соединяется с заднепроходным сфинктером, образуя по средней линии сухожильный центр промежности, являющийся границей между заднепроходным и мочеполовым отделами. Наиболее крупная — парная мышца, поднимающая задний проход, вместе с копчиковыми мышцами и фасциями образует диафрагму таза. Сосуды этой области отходят от ствола внутренней срамной артерии, нервы — от внутреннего срамного нерва.
|
|
|
Промежность (perineum) — совокупность тканей, расположенных между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами в сагиттальной плоскости и между седалищными буграми во фронтальной. Под акушерской промежностью понимают пространство между задней спайкой срамных губ и анальным отверстием. В более широком смысле под областью промежности (regio perinealis) понимают всю область тазового выхода, закрытую подвижной мышечно-фасциальной пластинкой — тазовой диафрагмой (diaphragma pelvis).
Анатомия. Костными границами промежности являются: спереди — угол между лобковыми костями, сзади — верхушка копчика, а с боков — седалищные бугры.
При разведенных бедрах промежность имеет форму ромба. Поперечная линия, проведенная по середине ромба между седалищными буграми, делит этот ромб на два треугольника: задний (прямокишечный), или заднепроходную область (regio analis), и передний (мочеполовой), или мочеполовую область (regio urogenitalis); кпереди от нее находится срамная область (regio pudendalis). Через прямокишечный треугольник проходит прямая кишка. Через мочеполовой треугольник у женщин проходят влагалище и мочеиспускательный канал, у мужчин — только мочеиспускательный канал.
|
|
|
Мочеполовой треугольник выполнен мочеполовой диафрагмой (diaphragma
urogenitale). Она представляет собой мышечную пластинку, занимающую угол между лобковыми костями. У женщин эти кости развернуты больше, чем у мужчин. В патологических случаях мочеполовая диафрагма становится податливой и не удерживает внутренностей, в результате чего возникает, например, выпадение матки.
Различают образования собственно промежности (мышцы, фасции, жировые подушки по обеим сторонам прямой кишки), связанные с ней (ножки пещеристых тел полового члена, луковица губчатого тела мочеиспускательного канала, бульбо-уретральные железы), и образования, частично находящиеся в составе промежности или только проходящие через нее (мочеиспускательный канал, прямая кишка, сосуды и нервы наружных половых органов, влагалище).
Тазовая диафрагма (рис. 3 и 4) состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и копчиковой (m. coccygeus). Мышца, поднимающая задний проход,— парная тонкая пластинка треугольной формы, замыкает снизу полость таза, образуя вместе со своей парой подобие воронки, узкое место которой обращено к срединной линии и книзу. Начинается от сухожильной дуги (arcus tendineus fasciae pelvis), которая тянется вдоль боковой стенки малого таза от симфиза до седалищной ости. Пучки мышцы конвергируют, часть их обходит прямую кишку сзади и образует с пучками противоположной стороны петлю. Остальные пучки направляются вниз, назад и медиально, охватывают с латеральной стороны предстательную железу (у женщин мочевой пузырь и влагалище) и прямую кишку и частично переплетаются с мускулатурой этих органов. Миновав прямую кишку, большая часть пучков мышцы оканчивается у копчика; заднепроходно-копчиковой связкой (lig. anococcygeum) они прикрепляются к его верхушке и боковым краям, а также к передней крестцово-копчиковой связке (lig. sacrococcygeum ventrale). Мышца укрепляет фиброзную часть тазовой диафрагмы, поднимает дно таза, тянет заднепроходную часть прямой кишки вперед и вверх, прижимает ее заднюю стенку к передней и помогает наружному и внутреннему сфинктерам сжимать ее; у женщин, кроме того, притягивает заднюю стенку влагалища к передней и вместе с луковично-пещеристой мышцей (m. bulbospongiosus) суживает вход во влагалище Иннервация промежности — ветви III и IV нижних крестцовых нервов (из копчикового сплетения).
Копчиковая мышца (m. coccygeus) начинается от седалищной ости и, веерообразно расширяясь, идет к боковому краю I— II нижних крестцовых и II—III копчиковых позвонков; она тесно связана с крестцово-остистой связкой (lig. sacrospinale). Имеет большое значение в связи с вертикальным положением человеческого тела: вместе с этой связкой и с крестцово-бугорной связкой (lig. sacrotuberale) принимает участие в удержании крестца по отношению к безымянным костям. Иннервация та же, что и у предыдущей.
Наружный сфинктер заднепроходного отверстия (m. sphincter ani externus) непарный, плоский, окружает кольцом прямую кишку и заднепроходное отверстие. Вместе с внутренним сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход, плотно сжимает заднепроходное отверстие.
Мочеполовая диафрагма также образована несколькими мышцами.
Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) кольцеобразно окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала; к периферии волокна расходятся радиально и прикрепляются к лонным костям. Обособленное сокращение радиальных волокон раскрывает сжатый канал.
Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) парная, имеет вид тонкой пластинки. Начинается на нижних ветвях седалищной и лонной костей; волокна мышцы переплетаются по средней линии с аналогичными волокнами противоположной стороны, образуя шов. В верхней части мочеполового треугольника медиальные концы волокон обеих мышц вплетаются в сфинктер мочеиспускательного канала.
Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы связаны с наружными половыми органами. Мышечные элементы у женщин развиты значительно слабее, чем у мужчин. У женщин имеется только мышца, окружающая влагалище (m. bulbospongiosus, s. constrictor cunni). У мужчин различают луковично-пещеристую, седалищно-пещеристую и поверхностную поперечную мышцы промежности (mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis).
Тазовая фасция (fascia pelvis) — продолжение фасции поперечной мышцы живота, покрывает верхнюю поверхность тазовой диафрагмы. Уплотненная часть тазовой фасции — верхняя фасция тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis superior), покрывающая изнутри мышцу, поднимающую задний проход, может пассивно противостоять давлению тазовых внутренностей. По бокам симфиза в направлении мочевого пузыря и предстательной железы тазовая фасция утолщена и называется фасцией предстательной железы (fascia prostatae).
По обеим сторонам нижней части прямой кишки на внешней поверхности мышцы, поднимающей задний проход, находятся значительные выемки — седалищно-прямокишечные ямки (fossae ischiorectales), обусловленные наклонной воронкообразной формой этой мышцы. Снаружи эти ямки ограничены бугром и ветвями седалищной кости вместе с апоневрозом внутренней запирательной мышцы. Кроме жировой клетчатки, здесь находятся сосуды и нервы промежности.
Поверхностная фасция промежности (fascia superficialis perinei) делится на поверхностную и глубокую пластинки, покрывающие мышцы мочеполовой диафрагмы.
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) находится между укрепленными на ней тремя пещеристыми телами полового члена и примыкающими к ним мышцами.
Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) покрывает сверху глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.
Кровоснабжение промежности осуществляется из внутренней срамной артерии (a. pudenda interna). Одноименные вены сопровождают артерии. Отток лимфы происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности — срамной нерв (n. pudendus), а также промежностные ветви заднего кожного нерва бедра (rr. perineales n. cutaneus femoris posterior).
94. мышцы и фасции стопы, иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:
Мышцы стопы
Мышцы стопы состоят из группы мышц тыльной поверхности стопы (разгибатели) и группы мышц подошвенной поверхности стопы (сгибатели).
Мышцы тыльной поверхности
1. Короткий разгибатель пальцев (лат. - m. extensor digitorum brevis) - плоская мышца, служащая для разгибания II–IV пальцы, оттягивания их вбок. Точка начала находится на верхней и латеральной поверхности пяточной кости, крепления - на основании проксимальных фаланг II–IV пальцев. Мышца расположена на тыльной поверхности стопы. Сухожилие мышцы при сращивании с сухожилием короткого разгибателя большого пальца создает тыльный апоневроз. Иннервация: n. fibularis profundus (Liv-Si). Кровоснабжение: a. tarsalis lateralis, a. fibularis.
2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (лат. - m. extensor hallucis brevis) находится несколько глубже короткого разгибателя пальцев. Необходима для разгибания большого пальца стопы. Начало расположено на верхней поверхности передней части пяточной кости, крепление — на основании проксимальной фаланги большого пальца. Иннервация: m. fibularis profundus (Liv- Si). Кровоснабжение: a. dorsalis pedis.
Мышцы подошвенной поверхности
Группа мышц подошвенной поверхности делится на медиальную группу (мышцы возвышения большого пальца), латеральную группу (мышцы возвышения мизинца) и среднюю группу (мышцы срединного возвышения).
Медиальная группа
1. Мышца, отводящая большой палец стопы (лат. - m. abductor hallucis) – поверхностная мышца, необходимая для сгибания и отведения большого пальца. Имеет направление вдоль медиального края стопы. Точка начала расположена на бугре пяточной кости, бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, крепления - на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости большого пальца, на которой сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы. Иннервация: n. plantaris medialis (Lv- Si). Кровоснабжение: a. plantaris medialis.
2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (лат. - m. flexor hallucis brevis) содержит два брюшка и служит для сгибания большого пальца стопы. Расположена под мышцей, которая отводит большой палец стопы. Точка начала находится на подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей. Медиальное брюшко крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к его медиальной сесамовидной кости, латеральное - к основанию проксимальной фаланги большого пальца, к латеральной сесамовидной кости. Иннервация: латеральная часть мышцы - n. plantaris pовоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus. ,
3. Мышца, приводящая большой палец стопы (лат. - m. adductor hallucis) необходима на плюсневых костях под длинным и коротким сгибателями пальцев и содержит две головки: поперечную и косую, объединенные в общее сухожилие. Необходим для приведения большого пальца стопы и сгибания его. Точка начала поперечной головки (лат. - caput transversum) расположена на дистальных концах II–IV плюсневых костей и на подошвенной поверхности суставных капсул III–V плюснефаланговых суставов, косой головки (лат. - caput obliquum) – на основаниях II–III плюсневых костей и латеральной клиновидной кости. Сухожилие крепится к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.
Латеральная группа
1. Мышца, отводящая мизинец стопы (лат. - m. abductor digiti minimi) служит для отведения и сгибания проксимальной фаланги мизинца. Находится под подошвенным апоневрозом (лат. - aponeurosis plantaris), на латеральном крае стопы. Точка начала находится на подошвенной поверхности пяточной кости и от подошвенного апоневроза, крепления - на латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца и бугристости V плюсневой кости. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Su). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.
2.Короткий сгибатель мизинца стопы (лат. - m. flexor digiti minimi brevis), прикрытый локально мышцей, отводящей мизинец стопы, необходим для сгибания проксимальной фаланги мизинца стопы. Начинается на длинной подошвенной связке (лат. - lig. plantate longus) и основании V плюсневой кости. Крепится к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.
Средняя группа
1. Короткий сгибатель пальцев (лат. - m. flexor digitorum brevis) состоит из брюшка, совершающего переход в четыре сухожилия, которые залегают в синовиальных каналах вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Служит для сгибания средних фаланг II–V пальцев. Точка начала находится на подошвенном апоневрозе и медиальном отростке бугра пяточной кости. Сухожилия имеют место крепления на основании средних фаланг II–V пальцев. Иннервация: n. plantaris medialis (Lv-Si). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis.
2. Квадратная мышца подошвы (лат. - m. quadratus plantae), называемая добавочным сгибателем (лат. - m. flexor accessorius) имеет форму четырехугольника. На пару с длинным сгибателем пальцев участвует в сгибании дистальных фаланг пальцев стопы. Расположена под коротким сгибателем пальцев стопы. Начинается на нижней и медиальной поверхностях пяточной кости, крепится на наружном крае сухожилия длинного сгибателя пальцев, в месте его деления на отдельные сухожилия. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.
3. Червеобразные мышцы (лат. - mm. lumbricales) - тонкие короткие мышцы, необходимые для сгибания проксимальных фаланг II–V пальцев при одновременном разгибании их средних и дистальных фаланг. Мышцы находятся между сухожилиями длинного сгибателя пальцев под коротким сгибателем пальцев. Таких мышц всего четыре, и каждая ведет начало от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Первая мышца начинается одной головкой, а три латеральные — парой головок. Место крепления мышц находится на дорсальном апоневрозе II–V пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis, n. plantares medialis (Lv-S"). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis.
4. Подошвенные межкостные мышцы (лат. - mm. interossei plantares) - узкие короткие мышцы, необходимые для сгибания проксимальных фаланг III–V пальцев, единовременного разгибания их средних и дистальных фаланг, а также приведения этих пальцев ко II (среднему) пальцу. Мышцы расположены в промежутках между II–III, III–IV, IV–V плюсневыми костями. Их количество - три штуки, каждая из которых ведет начало от медиальных сторон III–V плюсневых костей, крепление же находится на основаниях проксимальных фаланг III–V пальцев. Отчасти переходят на тыльный апоневроз. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.
5. Дорсальные межкостные мышцы (лат. - mm. interossei dorsales), в количестве четырех, находятся в межкостных промежутках с тыльной стороны, часть волокон сплетены с апоневрозом. Первая предназначена для тяги II пальца стопы в медиальном направлении, остальные мышцы – для смещения III, IV, V пальцы в латеральном направлении. Также все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги пальцев стопы. Каждая мышца начинается на обращенных друг к другу соседних плюсневых костях, крепится на основании проксимальной фаланги II–IV пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis (Si-Sii). Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares.
Фасция стопы (лат. - fascia pedis) идет после фасции голени. На тыльной поверхности стопы фасция представляет из себя более тонкую, разделяющуюся на два листка. Глубокий листок необходим для отделения межкостных мышц от разгибателей пальцев, а также для образования влагалища для поверхностных мышц стопы. На подошвенной поверхности фасция наиболее толстая (в средней части), там создается подошвенный апоневроз (лат. - aponeurosis plantaris). Подошвенный апоневроз практически полностью ведет начало от пяточного бугра, после чего волокна делятся на пять пучков, идущих к пальцам.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!