Адаптивная проверка (возвращение к ERC)
Проверка считается дезадаптивной поведенческой стратегией в когнитивно-поведенческой терапии ОКР. Другими словами, это поведение пытаются предотвратить. Однако, метакогнитивный подход предполагает, что проверка может быть использована для изменения метакогнитивных убеждений и содействия отстранению от навязчивых мыслей. Для того чтобы проверка стала адаптивной, надо изменить ее цели. Например, целью может стать сбор данных для оценки валидности метакогнитивных убеждений. Говоря конкретнее, в случае ретроспективных фузионных убеждений (напр.: «Мысль о том, что я кого-то убил, означает, что я кого-то убил».) проверка может быть использована для сбора данных, однозначно доказывающих, что «Мысль о том, что я кого-то убил, - это просто ничего не значащая мысль».
Когда угроза ретроспективна, пациента просят заняться проверкой, которая может предоставить доказательства того, что событие не произошло, и что мысль – всего лишь событие в мозгу. Как правило, пациент прибегает к стратегиям проверки с намерением уменьшить беспокойство и дистресс. Изменив эксплицитную цель проверки и, по необходимости, модифицировав поведение таким образом, чтобы оно подходило для сбора доказательств, проверку возможно использовать для оспаривания метаубеждений о важности интрузивных мыслей.
Слияние мысли/действия
Убеждения TAF – это убеждения о том, что мысли наделены такой властью, что способны заставить индивида совершить нежелательные действия. Поведенческие эксперименты, нацеленные на модификацию этих убеждений, основываются на вызове нежелательных мыслей в контексте конфронтации с провоцирующими тревогу ситуациями. Провоцирующая тревогу ситуация – это такая ситуация, в которой есть повышенный субъективный риск выполнения нежелательного действия.
|
|
|
Пример случая послужит иллюстрацией этого процесса:
28-летняя женщина была обеспокоена тем, что может заколоть кого-нибудь ножом, поэтому всегда проверяла, чтобы ножи были заперты в ящике на кухне, прежде чем открыть дверь и перед возвращением детей домой из школы. У этой пациентки ментальный образ (навязчивая мысль) нанесения ударов ножом активизировал убеждение «Мысль об этом заставит меня это сделать». Но убеждение активизировалось только тогда, когда у нее был доступ к ножам. Терапевт начал поведенческий эксперимент с того, что попросил пациентку держать ручку и одновременно вызвать мысль о нанесении ударов, чтобы посмотреть, приведет ли это к тому, что она ударит терапевта. Далее, терапевт попросил использовать технику «ручки и мысли» дома. На следующую сессию терапевт принес нож и попросил пациентку вызвать мысль об ударе терапевта ножом и одновременно смотреть на лежащий на столе нож. В качестве домашнего задания она должна была оставить нож на столешнице на кухне и отвести периоды для мыслей об ударе партнера ножом по его возвращении домой. Таким образом ее убеждение о том, что мысль заставит ее совершить нежелательное действие, было эффективно оспорено.
|
|
|
Аналогичным образом, другой пациент был обеспокоен тем, что мысли об обнаженном ребенке заставят его стать растлителем детей. Он избегал проезжать мимо школ и контактировать с детьми. Сначала терапевт ослабил его убеждение вербальными методами (оспаривая доказательства, вызывая диссонанс, оспаривая механизм), а затем попросил пациента провести эксперимент. Пациент должен был проехать мимо местной школы и при этом думать об обнаженном ребенке.
Предупреждение: Важно, чтобы не было ни малейших сомнений в отсутствии любого риска. Мысли должны быть четко эго-дистонными, а поведение восприниматься пациентом как отвратительное, без желания осуществить его. Подобные эксперименты не должны проводиться, если есть малейшее сомнение в истинной мотивации пациента либо риск.
Слияние мысли/объекта
|
|
|
TOF – это убеждение о том, что мысли и чувства могут переноситься в объекты и места, что означает, что от них будет трудно избавиться в будущем, или что соединение мысли и объекта наделяет мысли бóльшим влиянием, делает их реальнее. В подобных случаях поведенческие эксперименты часто фокусируются на оспаривании предсказаний по следующим пунктам: 1) что мысли и чувства могут переноситься в объекты; 2) что в подобных условиях мыслям и чувствам никогда не придет конец; и 3) что подобный процесс приведет к определенным негативным событиям.
Для оспаривания убеждения, будто мысли/чувства способны переноситься в объекты, терапевт может попросить пациента угадать историю объекта – кто им владел, откуда он взялся. Для этой цели полезно держать в кабинете коллекцию старых книг, старых ручек и так далее, вместе с описанием их истории и изображениями предыдущих владельцев. Можно попросить пациента дотронуться до объекта и на основании этого прикосновения рассказать историю объекта. Таким образом будет продемонстрировано расхождение между реальной историей и историей пациента.
В одном типе эксперимента пациента просят специально заразить чистую карточку, прижав ладонь к ее обратной стороне при одновременном вызове навязчивой мысли в сознание. Затем карточка помечается маленьким крестиком с обратной стороны и возвращается в стопку из 50 аналогичных карточек без пометок. Затем пациента просят закрыть глаза и попробовать найти зараженную карточку, перебирая карточки по очереди.
|
|
|
В некоторых случаях бывает полезен такой эксперимент: терапевт просит пациента принести из дома несколько зараженных и чистых объектов на терапевтическую сессию. Задача пациента состоит в том, чтобы надежно идентифицировать зараженные объекты, не видя их. Например, пациентку, обеспокоенную тем, что ее одежда заражена «нечистым» чувством, попросили принести на сессию два носка: один зараженный и один незараженный. Терапевт попросил ее встать, вытянуть руки за спину и тыльной стороной правой руки дотрагиваться до незараженного носка. Таким образом, пациентку попросили подтвердить, что она может «чувствовать» нечистый носок. Только в одном случае был использован «нечистый» носок. Упражнение снималось на видео. Посмотрев видеозапись, пациентка увидела, что не смогла определить, когда использовался «нечистый» носок. Терапевт с клиенткой обсудили результаты, которые были интерпретированы как доказательство, что одежда не может быть заражена и что это было всего лишь чувство тревоги, которое пациентка испытывала при навязчивой мысли «Это заражено».
Оспаривание убеждения о том, что мысли/чувства никогда не кончатся, пока пациент будет контактировать с зараженным объектом, происходит несколькими способами. Одна техника заключается в том, чтобы заразить мыслями и чувствами как можно больше объектов, чтобы пациент мог проверить, что случится с длительностью эмоциональных реакций. Вопреки предсказаниям, мысли и чувства ослабевают, а не становятся более устойчивыми. Эти данные не согласуются с убеждением, что мысли и чувства могут переноситься в объекты, поскольку заражение большого количества объектов уменьшает стрессогенные мысли и чувства, а не усиливает их, как прогнозировал пациент.
Убеждение о том, что слияние мыслей с объектами приведет к негативному исходу, можно протестировать, попросив пациента активно вызвать «опасные» мысли и эмоции и одновременно контактировать с объектами, чтобы посмотреть, произойдет ли катастрофа. Чтобы этот подход был эффективен, важно операционализировать катастрофу, которой опасается пациент, в конкретных наблюдаемых терминах. Например, пациентка была убеждена, что если у нее будут богохульные мысли во время чтения Библии, то Библия будет осквернена и кому-то другому будет причинен вред, кто дотронется до нее. Вместе с пациенткой терапевт определил характер и временной период катастрофы. Было решено, что возможно получить негативный исход в течение недели, если пациентка прочтет Библию с богохульными мыслями и попросит дочь дотронуться до Библии. Затем это предсказание было проверено.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 811; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!