Метакогнитивная экспозиция и предотвращение ритуалов
Экспозиция и предотвращение ритуалов (Exposure and ritual prevention; ERP) – это традиционный когнитивно-поведенческий терапевтический подход при ОКР. Как правило, он заключается в длительной конфронтации с пугающими стимулами или мыслями и предотвращении любых ритуалов как способе содействия габитуации. Мы выше видели, что, напротив, в МКТ ритуалы разрешены и могут быть использованы в терапевтических целях. Однако, в МКТ также используется ERP, но она представлена двумя способами: как средство уменьшения CAS, обусловливающего переоценку пациентом угрозы, и как поведенческий эксперимент, оспаривающий метакогнитивные убеждения в областях TEF, TAF и TOF. Таким образом, экспозиция не носит такого длительного характера, как в традиционной КПТ, так как в этом нет необходимости.
Реагирование с целью изменить угрозу или выкинуть из головы мысль с помощью нейтрализующих реакций является частью CAS и препятствует оспариванию убеждений о значимости мыслей. Поэтому такие реакции должны быть взяты под контроль. Это достигается откладыванием на потом любой нейтрализующей или концептуальной переработки (напр., беспокойства/руминации) или отказом от нее в контексте поведенческого эксперимента.
Терапевт должен провести подробное исследование явных и скрытых реакций. Затем терапевт предлагает пациенту отложить все эти реакции, следующие за навязчивостью, на потом и вместо них применить DM. Нейтрализующие реакции должны быть отложены на как можно более долгий срок (дифференцированный подход может быть применен по необходимости для фасилитации согласия), предпочтительно до десятиминутного периода в конце каждого дня, отведенного на выполнение ритуала. Терапевт должен подчеркнуть, что использование этого периода не является обязательным и что пациентам он часто бывает не нужен.
|
|
|
Предотвращение ритуалов может быть рассмотрено в МКТ, как устранение CAS, поскольку ритуалы представляют собой дезадаптивные поведенческие копинг-стратегии. В МКТ предотвращение распространяется и на изучение используемых пациентом концептуальных процессов и мониторинга угроз, на которые также налагается запрет. Устранение CAS – это способ уменьшения переоценки пациентом угрозы. Например, пациентка со страхом заражения микробами в области ягодиц не разрешала мужу прикасаться к этой части тела, чрезмерно много времени уделяла мытью после посещения туалета и протирала все ручки и краны, к которым могла прикоснуться. Терапевт обнаружил, что навязчивой мыслью, запускавшей избегание и процедуру уборки, была мысль «Мои ягодицы заражены вызывающими болезни микробами». Терапевт с пациенткой обсудили, что, возможно, так же считают многие люди, но у большинства из них эта мысль не порождает чрезмерной тревоги. Терапевт спросил пациентку, как она реагирует на мысль и делает ее такой важной. Пациентка объяснила, что всегда уделяет ей внимание и пытается проанализировать, могла ли она стать переносчиком заразы (обратите внимание, что это реакция беспокойства/руминации и часть CAS). Это привело к обсуждению того, ведут ли анализ и размышления о возможном заражении к реалистичному или преувеличенному ощущению угрозы. Пациентка осознала, что мытье, избегание и анализ в ответ на мысль о заражении приводили к переоценке угрозы в ситуации. Чтобы доказать, что эта ситуация не представляет или почти не представляет угрозы, терапевт попросил ее в ответ на интрузию меньше мыть руки, отказаться от вытирания ручек и кранов и перестать анализировать, где она могла разнести вредные микробы. Это было оформлено как тест того, приведет ли воздержание от этих реакций к болезни в семье в течение трехдневного периода. Если не приведет, значит, пациентка может проигнорировать свою интрузивную мысль.
|
|
|
Когда ERP используется, как поведенческий эксперимент, пациента просят сделать предсказание, основанное на метакогнитивных убеждениях о мыслях, и протестировать это предсказание, вызвав навязчивую мысль и воздержавшись от нейтрализующих реакций. Например, пациентку беспокоили мысли гомосексуального содержания, поскольку она была убеждена, что эти мысли превратят ее в лесбиянку (TEF). Чтобы предотвратить эту смену ориентации пациентка реагировала на «лесбийские мысли», представляя, как целует своего бойфренда и пытаясь удержать в голове четкий образ их поцелуя. Терапевт с пациенткой разработали эксперимент, в котором пациентка в ответ на лесбийские мысли пыталась сохранять образ поцелуя с женщиной, чтобы посмотреть, станет ли бойфренд менее привлекательным для нее.
|
|
|
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 714; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!