Повышение согласия при проведении ERP и ERC
Отказ от ритуалов или их откладывание на потом эквивалентны для большинства пациентов отказу от страховочного троса. Поэтому идея отказаться от ритуалов нередко встречает сопротивление. Сопротивление можно уменьшить за счет представления четкого обоснования этих стратегий, такого как объяснения того, как эти реакции ошибочно наделяют мысли значимостью и выделяют их среди прочих. Прежде всего терапевт должен разобраться с сопротивлением, заново рассмотрев с пациентом формулировку и обсудив роль поведения в поддержании проблемы.
Далее бывает полезно провести анализ недостатков и преимуществ изменения ритуалов. Часто встречающиеся недостатки и преимущества перечислены в таблице 8.1., в качестве вспомогательных материалов для размышления об этом процессе.
Согласие пациента на выполнение домашних заданий достигается за счет тренировки желаемого поведения на терапевтической сессии. Например, можно попросить пациента вызвать навязчивую мысль и активно выполнять ритуал, одновременно удерживая мысль в сознании (ERC). За этим шагом может следовать второй: пациент разрешает мысли появиться и откладывает нейтрализующую реакцию на назначенный трехминутный период, который начинается и заканчивается по сигналу терапевта.
Таблица 8.2. Преимущества и недостатки изменения ритуального поведения при ОКР
| «Каковы недостатки изменения моих ритуалов?» | «Каковы преимущества изменения моих ритуалов?» |
| «Сложно осуществить изменение». | «Я смогу понять, действительно ли это сложно и как сделать это проще». |
| «Это вызовет у меня стресс». | «Я увижу, что этот стресс – временный». |
| «Если я не буду их выполнять, это может кому-нибудь навредить». | «Я увижу, что мои убеждения о вреде неверны». |
| «Я никогда не избавлюсь от мыслей». | «Я пойму, что нет необходимости избавляться от мыслей и что они не всегда вызывают стресс». |
| «Случится что-то плохое». | «Я увижу, что ничего не случится и что все мысли безопасны». |
| «Я стану кем-то, кем не хочу быть». | «Я пойму, что мысли не могут поменять мою личность – у них нет такой силы». |
| Результат: («Почему я должен поменять свои ритуалы»). «Мой страх, связанный с мыслями, будет устранен». |
|
|
|
На идею добровольно вызывать навязчивую мысль пациент может отреагировать тревогой и сопротивлением. В этом случае терапевт должен сделать упор на цели «научиться относиться к мыслям как к безобидным явлениям, а не как к событиям, имеющим огромное значение». В отдельных случаях может потребоваться вербальное оспаривание убеждений о важности и значимости мыслей (см. следующий раздел) прежде чем перейти к применению описанных выше стратегий.
|
|
|
Оспаривание специфических метакогнитивных убеждений о мыслях
После того как пациент успешно применил технику DM к навязчивой мысли, наступает этап модификации убеждений о важности и могуществе мыслей. Фокус лечения смещается с метакогнитивного переживания на модификацию метакогнитивных оценок и знаний.
Как правило, рекомендуется посвящать DM всего две-три сессии, поскольку DM – это всего лишь предпосылка для последующей модификации убеждения. Важно, чтобы DM не стала нейтрализующим поведением (новым ритуалом). Следующая стадия посвящена модификации убеждений о TEF, TAF и TOF. В начале используются методы вербальной реатрибуции. За ними следуют поведенческие эксперименты.
Вербальные методы: изоляция и вербализация убеждения
Терапевту полезно помнить о том, что убеждения о навязчивых мыслях зачастую являются имплицитными и пациент никогда не скажет о них сам. Распространенное общее имплицитное убеждение – интрузии важны и обладают какой-либо силой. Терапевт должен совместно с пациентом выработать краткую формулировку убеждения. Оно может быть исследовано посредством следующих вопросов:
«Делают ли ваши мысли об этом это таким, как в мыслях?»
«Все ли мысли о Х. существенны?»
«Всегда ли мысли о заражении верны?»
«Все ли мысли о Х. важны?»
Этот анализ дополняется изучением реакций пациента с помощью OCD-S или TFI, которые указывают также на важные метакогнитивные убеждения.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 452; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!