Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это самое распространенное тревожное расстройство, и его основные процессы представляют собой элементарные процессы для всех тревожных расстройств (напр., Barlow, 2002).
ГТР характеризуется чрезмерным и трудноконтролируемым беспокойством в сочетании с некоторыми тревожными симптомами. Чтобы соответствовать критериям ГТР, индивид должен демонстрировать беспокойство в минимум двух разных сферах деятельности, среди которых такие сферы, как беспокойство о здоровье, социальных взаимодействиях, семье или финансовом положении. Диагностические критерии этого расстройства по DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) приведены в табл. 6.1.
Индивиды, страдающие ГТР, часто утверждают, что беспокойство занимает большую часть их жизни. Беспокойство и тревога могут нарушать социальное и/или профессиональное функционирование, причем значительно. Фокус доминирующего беспокойства меняется за короткие и длинные временные периоды, но этот фокус является более широким или не может быть лучше объяснен другим расстройством Оси I. Например, беспокойство шире, чем беспокойство по поводу выступления перед группой людей (как при социальной фобии), по поводу физического здоровья (как при ипохондрии) или по поводу того, что случится паническая атака (как при паническом расстройстве). Подобное содержательно-специфичное беспокойство может быть лучше объяснено другим диагнозом.
|
|
|
Так как беспокойство является ключевой когнитивной характеристикой этого расстройства, терапевт должен быть способен идентифицировать эту активность и дифференцировать ее от других типов похожей ментальной активности, а именно от руминации или навязчивых мыслей.
Беспокойство определяется, как цепочка негативных мыслей, преимущественно вербальных и нацеленных на решение проблем (Borkovec, Robinson, Pruzinsky, & DePree, 1983). Цепочечный вербальный характер процесса беспокойства ясно виден в примере, приведенном далее. Пример взят из случая пациента, начинающего нашу терапевтическую программу МКТ.
Таблица 6.1. Диагностические критерии ГТР
| Критерий А Чрезмерная тревога и беспокойство на протяжении не менее 6 месяцев, связанная минимум с двумя сферами деятельности. |
| Критерий Б Беспокойство трудно поддается контролю. |
| Критерий В Тревога и беспокойство связаны минимум с тремя из следующих симптомов: неусидчивость, быстрая утомляемость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. |
| Критерий Г Беспокойство нельзя объяснить другими расстройствами Оси I. |
| Критерий Д Тревога, беспокойство, а также физические симптомы значительно ухудшают функционирование в различных сферах |
| Критерий Е Тревога не вызвана приемом психоактивных веществ или физическими болезнями. |
Примечание. Адаптировано из American Psychiatric Association (2000).
|
|
|
«Я начинал беспокоиться еще до прихода на работу. Я думал, а что, если моя машина сломалась и я опоздаю на совещание. Мне придется извиняться, супервизор может на меня разозлиться, а вдруг она спросит моего мнения, а я не готов к ответу. Я беспокоился постоянно о том, все ли делаю правильно. Не ошибся ли я в отчете? А вдруг он недостаточно хорош? Начальство подумает, что я — некомпетентный сотрудник. А вдруг они начнут жалеть, что приняли меня на работу? Что я скажу, если меня спросят о том, чего я не знаю? Беспокойства было слишком много. Я беспокоился до и во время совещания, а когда вернулся в свой кабинет, то больше не мог этого выносить. Я сорвался и разрыдался».
Беспокойство включает катастрофизацию и субъективно тяжело контролируется. Оно рассматривалось, как копинг-механизм, но этот процесс и сам по себе может стать объектом беспокойства (Wells, 1995). Такое беспокойство о беспокойстве является ключевой концепцией в метакогнитивном подходе к лечению ГТР.
|
|
|
Беспокойство можно описать, как эго-синтонное — это означает, что оно, как правило, воспринимается как характерное для Я и не идет в разрез с представлениями индивида о себе. Напротив, другие типы устойчивого негативного мышления, такие как навязчивые интрузии, являются эго-дистонными, то есть они рассматриваются индивидом как неадекватные, омерзительные и отвратительные. Пример эго-дистонных мыслей — святотатственные мысли у религиозного человека.
Было выявлено несколько различий между обыкновенными навязчивостями и беспокойством (Wells & Morrison, 1994). Навязчивые мысли длились меньше по времени и больше задействовали воображение, в то время как беспокойство было более вербальным, реалистичным и сознательным. Другое различие между навязчивыми интрузиями и беспокойством заключается в том, что первые могут представлять собой желания и импульсы, не характерные для беспокойства. Депрессивная руминация также является эго-синтонной, поскольку индивид часто относится к ней как средству понять свои чувства и разрешить проблемы. Хотя между тревожными и депрессивными мыслями много сходства (Papageorgiou & Wells, 1999b), различия также имеются. Беспокойство больше ориентировано в будущее, а депрессивная руминация больше сосредоточена в прошлом. Беспокойные и тревожные мысли связаны с темами опасности, а руминация больше связана с потерями, неудачами и личной неполноценностью/некомпетентностью.
|
|
|
Общий характер беспокойства
Метакогнитивная модель психических расстройств предполагает, что беспокойство является центральным компонентом CAS, наличествующим во всех типах патологии. ГТР может рассматриваться как прототипическое проявление CAS. Применение МКТ при этом расстройстве предоставляет платформу для понимания того, как концептуализировать и лечить неконтролируемое беспокойство при различных расстройствах.
Многие стратегии, представленные в этой главе, занимают свое место и в терапии других расстройств, хотя их точное применение и внедрение необходимо адаптировать для каждого расстройства, чтобы они соответствовали причинным факторам в специфичных для расстройства формулировках случаев.
Логичным будет предположить, что в беспокойстве при ГТР есть что-то особенное или уникальное, из-за чего оно вырастает в такую большую проблему для индивидов, страдающих этим расстройством. Результаты исследований показывают, что это, по-видимому, не так. Содержание и характер беспокойства при ГТР весьма сходны с обыкновенным беспокойством (напр., Ruscio & Borkovec, 2004). Однако, есть один аспект, в котором беспокойство при ГТР заметно отличается, как предсказано метакогнитивной моделью. Беспокойство при ГТР больше связано с негативными мыслями и убеждениями о беспокойстве (Wells & Carter, 2001; Ruscio & Borkovec, 2004).
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 775; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!