Генерирование концептуализации случая
Следующий шаг — генерирование идиосинкразической версии метакогнитивной модели, отображающей события последнего дистрессового эпизода беспокойства. Важно, чтобы терапевт фокусировался на актуальном недавнем эпизоде, а не пытался концептуализировать процессы в целом, так как это может привести к отклонению сессии от намеченного курса и, как следствие, к ошибкам.
Самый очевидный способ сгенерировать концептуализацию случая — это придерживаться определенной последовательности вопросов. Эта последовательность представлена списком вопросов 1–8 в Интервью для формулировки случая ГТР, которое вы найдете в приложении 11. Каждая цифра связывает конкретный вопрос интервью с выявлением материала, который требуется для каждой части модели.
Пример диалога с использованием этих вопросов представлен ниже. Концептуализация случая, сделанная на основе этих вопросов, представлена на рис. 6.3.
Рис. 6.3. Формулировка случая ГТР, написанная на основе диалога
ТЕРАПЕВТ (Т.): Когда в последний раз у вас было сильное беспокойство, которое вас расстроило?
ПАЦИЕНТКА (П.): Около двух недель назад.
Т.: Это был типичный для вас эпизод беспокойства?
П.: Да, но в этот раз я не запаниковала.
Т.: Хорошо. Давайте разберем этот случай. Опишите коротко, где вы были, когда начали беспокоиться.
П.: Я была дома и увидела, как мимо проезжает полицейская машина, и затем я начала беспокоиться, что однажды они придут ко мне с плохими новостями и я этого не выдержу.
|
|
|
Т.: Хорошо, давайте теперь поконкретнее. Какая мысль пришла вам в голову первой, когда вы увидели полицейскую машину? Это был вопрос «А что, если...?» или мысленная картина того, как случается что-то плохое?
П.: Я думаю это было что-то вроде: «А что, если моего мужа убьют?»
Т.: Значит, это был триггер, первоначальная мысль «что если» о вашем муже.
П.: Да, и я подумала, как это будет ужасно.
Т.: Похоже на то, что именно с того момента вы начали беспокоиться. О чем вы потом начали беспокоиться?
П.: Я подумала, что если, я не смогу растить детей сама, откуда мне взять денег, что если я навсегда останусь одна, как мне со всем этим справиться?
Т.: Итак, похоже, что вы очень сильно беспокоились. Как вы чувствовали себя эмоционально, когда беспокойство достигло таких размеров?
П.: Я чувствовала себя ужасно. Чуть не плакала, не находила себе места, была напряжена, мне было тревожно.
Т.: Когда вы чувствовали тревогу и были обеспокоены, думали ли вы, что что-то плохое может случиться из-за того, о чем вы думаете и что чувствуете?
П. Я не уверена.
Т.: Что самое плохое могло случиться, если бы продолжали чувствовать себя и думать подобным образом?
|
|
|
П.: Это ужасно, я не хочу об этом говорить. Когда копаешься в своих мыслях, можно сойти с ума и тогда начинается паника.
Т.: Когда вы сильно беспокоитесь из-за чего-то, думаете ли вы, что можете сойти с ума?
П.: Да.
Т.: Есть ли у вас какие-нибудь еще негативные мысли о беспокойстве и тревоге?
П.: Я думаю, что для здоровья это вредно, особенно для сердца. Оно пострадает, если я буду продолжать в том же духе.
Т.: Почему вы не перестанете беспокоиться, если это настолько вредно?
П.: Я не могу, я это не контролирую.
Т.: Похоже, у вас есть некоторые убеждения о беспокойстве. О том, что оно неконтролируемо, о том, что оно может свести вас с ума и о том, что оно может навредить вашему сердцу. Все верно?
П.: Да.
Т.: Насколько вы убеждены в том, что беспокойство неконтролируемо по шкале от 0 до 100%?
П.: На 90%.
Т.: Насколько вы убеждены в том, что из-за беспокойства можете сойти с ума?
П.: На 70%.
Т.: Насколько вы убеждены в том, что беспокойство может нанести вред сердцу?
П.: На 70%.
Т.: Похоже, мы имеем дело с негативными убеждениями о беспокойстве. Могу я спросить, есть ли у вас позитивные убеждения о беспокойстве? Другими словами, думаете ли вы, что беспокойство вам каким-то образом помогает?
|
|
|
П.: Я беспокоюсь, значит, я могу подготовиться к будущему, беспокойство помогает мне видеть проблемы и справляться с ними.
Т.: Насколько вы убеждены в этом?
П.: Думаю, во всем примерно на 70%.
Т.: Когда вы беспокоились в тот раз, вы предпринимали что-нибудь для того, чтобы унять беспокойство?
П.: Я поговорила с матерью об этом, чтобы она меня успокоила. Она такая хорошая и заставляет меня посмотреть на все логически.
Т.: Делаете ли вы что-нибудь еще, чтобы успокоиться, например избегаете чего-то конкретного или ищете какую-нибудь информацию?
П.: Я избегаю смотреть новости и читать газеты, потому что там всегда есть о чем побеспокоиться.
Т.: Я хочу спросить вас о двух других вещах, связанных с беспокоящими мыслями. Пытаетесь ли вы не думать о чем-то, чтобы мысль не вызвала беспокойство?
П.: Да, я пытаюсь не думать о болезнях и несчастных случаях.
Т.: Хорошо. Вы когда-нибудь принимали решение не беспокоиться, когда в голову приходит подобная негативная мысль?
П.: Нет, я чувствую, что права, когда беспокоюсь из-за них, иначе не выйдет ничего хорошего. Я должна думать об этих вещах, иначе не смогу с ними справиться.
Т.: Хорошо. Я добавлю это в модель. Давайте запишем это как «продолжать размышлять».
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 705; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!