Некоторые релевантные теории. 26 страница
Сама Саша кивнула в ответ на вопрос, считает ли она, что у нее есть трудности, о которых говорили родители. При этом девочка дала понять, что ей не очень нравится ездить к врачам, где ей часто приходится бывать вместе с мамой.
Это дало терапевту повод обсудить, по каким признакам направивший их врач сможет понять, что помощь психолога — еще одного специалиста, к которому Саше придется ездить, — ей больше не нужна. Такой шаг позволял сформулировать цели, важные для самой Саши (это было особенно необходимо, поскольку сама Саша не являлась инициатором прихода). Кроме того, это позволило подключиться к ее собственной мотивации и подвинуть ее от роли «визитера», приведенного родителями, к роли «клиента» со своими собственными запросами. Эти признаки были включены потом в общее представление о целях терапии (см. ниже).
Выявление исключений из проблемы
1) Первым шагом в выявлении исключений явилось определение того, что проблема началась с сентября. Во-первых, речь может идти об особой ситуации, связанной с переходом в средние классы школы (нормализация проблемы), во-вторых, для перспективы решения проблемы важно, что при несколько меньшей нагрузке девоч-
Современные подходы в системной семейной терапии
251
ка была способна общаться со сверстниками и учителем в младшей школе (несмотря на то, что она не ходила в детский сад и ее детские игры в основном сводились к общению со старшей сестрой и мамой).
|
|
|
2) Следующим шагом стал вопрос о том, как Саша общается дома с членами семьи, где все старше ее. Вера сказала, что при обычном общении с домашними и с ней самой Саша уверена в себе, отстаивает свое мнение и свои права, когда считает необходимым, может сказать «нет», разговаривает громко и вообще открыто выражает свои эмоции. К этому немедленно присоединились мама с папой, поделившись эпизодами «строптивости и упрямства» Саши. Все эти факты сопровождались соответствующим отреагированием и переопределениями терапевта. На вопрос о том, как Саше удается справляться с общением со взрослыми — знакомыми папы и мамы, все рассказали, что Саша ведет себя спокойно, и хотя ее поведение нельзя назвать бойким, но страха она не высказывает, участвует в общем разговоре и смеется вместе во всеми. Папа подытожил, что, в общем, Саша ведет себя компетентно и деликатно. Выяснилось также, что хотя в семье слово отца имеет большое значение и все побаиваются его строгости, особой робости в общении с ним Саша не выражает и иногда отстаивает свои интересы вполне бойко.
3) Дальнейший поиск исключений привел к разговору о школе, общении с ровесниками и каждым из учителей Саши. Выяснилось, что отношения с учителями, в общем, неплохие, но Саша опасается сердитых и раздраженных педагогов, особенно если это мужчина, который «сердится и разговаривает громко». По-настоящему она боится только преподавателя физики — завуча школы.
|
|
|
Все эти вопросы дали возможность локализовать проблему, сузив широкое определение «застенчивость» путем исключения тех сфер и жизненных ситуаций, в которых она не проявляется или проявляется в меньшей степени. Во-первых, они позволили уже на этом этапе обсуждать сами ситуации «исключений», чтобы Саша могла обнаружить некоторые полезные элементы стратегии «менее застенчивого» поведения. (Например, был задан вопрос о возможности использовать «перенос навыков» из одной сферы в другую — как, благодаря чему, удается общаться с взрослыми, приходящими домой, как это может помочь в общении с учителями.)
Еще одна интервенция состояла в обсуждении «исключений наоборот» — кажущейся непроблемности других людей (в частности, взрослых), которые на самом деле в определенных ситуациях
252
Часть 3
тоже испытывают трудности в общении. Такая интервенция приводит клиента, страдающего от проблемы, к более реалистичному восприятию себя. Так, был задан вопрос о том, как ведут себя родители при общении, например, с рассерженным начальником или любым другим человеком, с которым им непросто взаимодействовать. Что они делают из того, что помогает им справляться?
|
|
|
Но даже если на первом этапе такое обсуждение не всегда позволяет сразу сформировать определенные стратегии, очевидно, что сам факт существования подобных исключений становится интервенцией, направленной на сформировавшееся в семье представление о Саше как о проблемной.
Наконец, разговор об исключениях — это всегда скрытые комплименты. (Например, таким скрытым комплиментом был вопрос о том, как Саше удается продолжать неплохо учиться, несмотря на трудности. Он рассчитан не на подробный анализ стратегии поведения, а скорее на переопределение ситуации как управляемой, и подчеркивает способность справляться и выживать в трудной ситуации).
Локализация проблемы
Из сказанного был сделан вывод о том, что застенчивость «нападает на Сашу» (прием объективации симптома) в школе при общении со взрослыми, которые сердятся в момент общения или кричат.
Цели (признаки успеха)
Основная цель терапии в результате локализации проблемы конкретизировалась следующим образом. Она будет достигнута тогда, когда Саша сможет спокойно выдерживать разговор с рассерженным взрослым учителем (например, физиком), не убегая, сможет отвечать на его вопросы достаточно громким голосом, глядя ему в глаза.
|
|
|
Эти признаки успеха, а также способность спокойно и полно отвечать на вопросы врача, необходимы для того, чтобы врач решил, что терапия и помощь психолога больше не нужна.
Кроме того, в ответ на вопрос терапевта о том, как члены семьи поймут, что проблема, приведшая их сюда, решена, были названы следующие признаки:
Современные подходы в системной семейной терапии
253
О Саша в рабочие дни легко встает и собирается в школу;
О Саша сама собирает с вечера портфель;
<С> Саша легко рассказывает о событиях в школе, о смешных или
важных случаях; О Саша не боится выходить к доске; О Саша самостоятельно садится делать уроки.
Прежде чем принять эти признаки успеха в качестве целей, было проведено их обсуждение, для того чтобы провести реалистичные границы между отсутствием этих действий как проявлением застенчивости и их отсутствием как проявленем чего-то другого. (Скажем, очевидно, что нежелание садиться за уроки не всегда обусловлено нежеланием думать о школе и связанными с ней неприятностями эмоционального плана. Оно может возникнуть и время от времени возникает не только у Саши, но и у большинства вполне бойких ребят просто в силу лени, желания заняться чем-то другим и т.д.).
Основная цель выявления и формулирования признаков успеха — создание четкой поведенческой картинки того, о чем клиент имеет обычно очень общее представление, а иногда оно и вовсе отсутствует. Иными словами, это формирование линии поведения в той ситуации, когда проблема решена. Формулирование настраивает клиента на конкретный способ мышления о желаемом и позволяет осознавать его в представлениях, которые легко переформулировать в конкретные поведенческие задачи. Причем формулирование признаков третьей стороной (в данном случае родителями) способствует выявлению именно поведенческих паттернов, поскольку они описывают наблюдаемые признаки улучшения.
Кроме того, это позволяет четко очерчивать терапевтический договор.
Те же задачи решались и путем формулирования изменений, которые произойдут во внутрисемейных отношениях.
Когда на целевой стадии используется техника «чудесного» вопроса, то картинка чудесного состояния выступает как общий «жизненный» ориентир для клиентов, а цели или критерии успешности терапии формулируют собственно терапевтический контракт. В данном случае техника «чудесного» вопроса не использовалась, поскольку клиент не являлся заказником, а также в силу особенностей взаимодействия с ним.
254
Часть 3
Были выявлены также изменения в семье, которые произойдут, когда Саша достигнет своих целей. Наиболее важными оказались следующие изменения:
О в отношениях между отцом и Сашей: они больше будут общаться, ходить гулять пешком и на лыжах, Саша будет больше читать и разговаривать об этом с папой;
О в отношениях между мамой и папой: они чаще будут ходить в гости вдвоем и оставаться там подольше, не опасаясь оставлять девочек дома; может быть, они смогут съездить отдохнуть вдвоем;
О в отношениях между мамой и дочерью: Саша самостоятельно сможет завтракать, сама помнить про свои лекарства и про уроки;
О в устройстве маминой жизни: мама будет посвящать больше времени себе, ходить в кружок вокалистов, который посещала раньше, выбираться раз в неделю в тренажерный зал и обязательно встречаться с подругой раз в неделю, кроме того, она давно подумывает о поиске работы.
Следует еще раз обратить внимание, что данный подход строго придерживается требования не расширять заявленную проблему аналитическим исследованием. Границы проблемы заданы самими клиентами и их реальным жизненным материалом. В этом смысле застенчивость для терапевта не является поводом для поиска «настоящей» внутрисемейной или внутрилично-стной патологии или дисфункции, выражением которой она является.
Вместе с тем, семья была сориентирована на семейную работу, и это дало терапевту дополнительные преимущества при получении информации об исключениях и выявлении непроблемных стратегий поведения на разных внутрисемейных уровнях, связанных с непроблемной стратегией поведения самой Саши.
Учитывая присутствие на сессии всех членов семьи и их заинтересованность, продуктивен вопрос о том, что изменится в их отношениях между собой и Сашей. Родители были инициаторами обращения к терапевту, а инициатива, связанная с желанием изменить поведение другого, предполагает осознание связи собственного поведения с поведением этого другого. Заметим, что тема взаимного подкрепления поведенческих паттернов зву-
Современные подходы в системной семейной терапии
255
чит в конструктивной формулировке, и расширения проблемно-сти не происходит, поскольку разговор идет о конструктивных паттернах, а не о патологических зависимостях.
Комплимент
В конце этой сессии семья К. получила следующую обратную связь.
Терапевт поблагодарил Сашу за то, что она вела себя естественно, и даже когда она молчала или только кивала, а не говорила, было понятно, «как иногда у нее бывает в общении с другим незнакомым взрослым». Вместе с тем терапевт отметил моменты, когда Саша отвечала на вопросы и участвовала в обсуждении того, что необходимо их семье. Тем самым Саша во всех своих проявлениях была переопределена как сотрудничавшая и готовая работать, для того чтобы выстроить необходимые ей стратегии поведения.
Ко всей семье было еще раз обращено переопределение ситуации с Сашей: ее проблема имеет локальные проявления. Терапевт выразил восхищение их ясным пониманием того, как будут выглядеть школьные дела Саши, их детско-родительские и семейные отношения, когда проблема будет решена. Он оценил готовность всех членов семьи вносить личный вклад в решение беспокоящей их проблемы с Сашей, меняя собственные привычки, как и должно быть в дружной семье.
На этом первая встреча закончилась.
Необходимо отметить, что в рамках одночасовых сессий не всегда удается реализовать все содержание первичного приема, который предполагает не только построение жизненной картинки решенной проблемы, но и перебрасывание «мостика» между этой картинкой и реальной жизненной ситуацией (шкалирование, лока лизация нынешней ситуации на шкале), а затем формулирование конкретной ближайшей задачи изменения. Только когда произведено такое переструктурирование клиентской ситуации, первичный прием считается состоявшимся.
Вынужденная остановка приема на указанном этапе таит некоторую опасность: клиенты могут отступить от новой, зарождающейся в терапии логики восприятия себя и обстоятельств, отойти от освоения конструктивной установки, поскольку разрыв
256
Часть 3
между желаемым и действительным еще остается большим. (Несмотря на то, что процесс получил центростремительную силу в результате формулирования необходимого результата в конкретных поведенческих паттернах.)
Тем не менее по окончании первого приема (первой части первичного) терапевт полагал, что семья придет на следующую встречу.
Второй прием (вторая часть первичного приема), на который пришли Константин, Ирина и Саша, начался с короткого описания сделанного в прошлый раз и с вопроса о том, что было нового и что удавалось. Было выявлено, что на прошедшей неделе никаких специальных проблем в общении в школе или ситуаций, пугающих Сашу, не было. Кроме того, Саша получила две хорошие оценки по литературе и истории. Терапевт же отметил, что Саша больше не держит маму за руку.
Для того чтобы продолжить решение задач первичного приема, было проведено шкалирование.
Шкалирование
Клиентам было предложено определить, где сейчас находится их семья по 10-балльной шкале, на которой
О на уровне 10 баллов располагаются все признаки уверенной в себе Саши, соответствующие выявленным критериям; а также возможность членов семьи жить так, как они могли бы, если бы беспокоящая их проблема полностью исчезла;
О а на уровне 0 — полная неспособность Саши владеть собой и все связанные с этим признаки и заботы членов семьи.
Все практически единодушно ответили, что ситуация находится на уровне 5 баллов. (Здесь важно не только назвать эту цифру, которая позволяет унифицировать представления о ситуации для терапевта и клиентов, но и получить ответ на вопрос, почему она находится не на нулевом уровне. Необходимость объяснять, почему не все так плохо, позволяет самим клиентам назвать и осознать имеющийся у них потенциал, качества, стратегии поведения и даже состояния, которые являются конструктивными, составляют непроблемную часть их жизни и могут стать опорой для дальнейшего улучшения.)
Современные подходы в системной семейной терапии 257
9 - 1609
Выяснилось, что Саша находится на уровне 5 баллов, потому что:
О умеет вести себя бойко дома при общении со взрослыми;
О умеет отвечать старшей сестре и отстаивать свое мнение;
<> как правило, говорит громко;
О открыто выражает свои эмоции;
О в целом справляется в школе;
О в семье К., в общем, все хорошо и рано или поздно они свои проблемы решают.
Ответы на данный вопрос показывают, что к этому моменту видение членов семьи уже несколько изменилось: они готовы рассматривать Сашу не только в проблемном контексте.
Построение минимального изменения — одного шага к улучшению
Терапевт спросил, как должна будет выглядеть семейная ситуация, которая находится на уровне 6 баллов по заданной шкале?
Инициативу проявила мама и сказала, что таким продвижением стало бы более теплое общение Саши с отцом, поскольку у них все же недостаточно теплые отношения, а ей всегда казалось, что страх Саши перед всякими «дядечками» начался именно со страха перед отцом. {Еще раз обратим внимание, что любое из приводимых высказываний может вызвать поток теоретических построений как системного терапевта, так и психоаналитика. Однако в данном подходе позиция терапевта остается намеренно «простодушной» и не предполагает выхода за рамки клиентского текста в интерпретации проблемы. Несущественным также оказывается и то, какие шаги к решению проблемы «надо было бы совершить» — с некой абстрактной точки зрения. Единственная задача — проверить, насколько это соответствует пониманию продвижения самой Сашей.) В ответ на вопрос, можно ли считать это продвижением в борьбе с «нападающей застенчивостью», Саша кивнула, поэтому оно было принято к обсуждению.
Поскольку мама выступила инициатором изменений, которые касались не ее самой, то есть «жалобщиком», последовал вопрос о том, что она могла бы сделать для этого. Главным мама считала способность удалиться и оставить Сашу и Константина пообщаться между собой.
258
Часть 3
На вопрос о том, в чем бы выразилось их более теплое общение с Сашей, отец ответил, что они могли бы чаще гулять и говорить с Сашей о литературе. Но Саша всегда этого избегает, к тому же читает только «какие-то дурацкие детские страшилки». Терапевт спросил, как папа понимает эту потребность Саши. Возникла тема двойственности чувств детей по отношению к миру и родителям, с которыми надо как-то уметь справляться и отреагировать.
Саша довольно эмоционально реагировала на это обсуждение. Терапевт заговорил о том, что из своего опыта знает про любовь детей к страшным историям. Последовали воспоминания о летних лагерях, которые сам папа с удовольствием комментировал (прием включения терапевтического опыта, историй).
Далее был задан вопрос о том, какие «стоящие» произведения папа может вспомнить, где были бы и страшные истории. Были названы Гоголь и Эдгар По, что вызвало явное удовольствие папы, хотя он полагал, что Гоголя Саше читать рановато.
На вопрос, как должна была бы сложиться ситуация, чтобы Саша с папой могли иногда пойти погулять или походить на лыжах, Саша ответила, что согласилась бы, если бы папа сам заговорил с ней и спросил о чем-нибудь. Поскольку интервенция в папину «жизненную позицию» была достаточно продолжительной, а Саша уже почти приняла позицию «жалобщика», девочке был задан вопрос о том, что она могла бы сделать для того, чтобы папе было легче заговорить с ней.
Константин ответил, что сигналом для него было бы, если бы Саша перестала смотреть телевизор, «а то и не подойдешь к ним». Это дало повод терапевту спросить Константина, бывают ли ситуации, когда он чувствует себя не очень уверенным в общении с детьми и Сашей в частности. Константин немного смущенно сказал, что бывают, и «вообще я перед Сашкой как-то смущаюсь, не знаю, что ей и сказать, я все на работе, что у них там, не очень и знаю, только и успеваю, что проверить у них уроки по дороге в школу». Судя по выражению лица Саши, это было одной из очень существенных интервенций в ее картину восприятия мира.
Разговор о высвобожденном мамином времени, когда больше не нужно будет отслеживать отношения Саши и отца, вывел на тему трудоемкости маминых забот, связанных с девочками. Маме приходится тратить довольно много усилий на то, чтобы оправить девочек спать в 9 часов. Ей не удается посмотреть телевизор или почитать, поскольку «младшая требует очень болыло-
Современные подходы в системной семейной терапии 259
9*
го внимания», а для убедительности дисциплинарных усилий необходимо и старшую отправлять спать вместе со всеми.
Возникла тема различия правил для старшей и младшей дочерей, перспективы во взрослении Саши. Обсуждалось, как она поймет, что способна вести себя как более взрослая, чем два года назад, и чего сейчас от нее ждут.
Интервенция, направленная на представления мамы и всей семьи о необходимой близости контакта, степени опеки, критериях взросления и т.д., была переведена в плоскость обсуждения того, как все должно быть устроено в идеале, если бы Саша «не требовала такого внимания». Выяснилось, что в этом случае девочки смогут отправляться спать с разницей по крайней мере в час, что перспектива ложиться чуть попозже у Саши появится уже к лету, что девочки смогут только прощаться с мамой и уходить умываться и укладываться, а мама не будет проверять, точно ли Саша все сделала, укрывать их одеялом, выключать свет и пр. В это время она будет читать детективы или «женские» романы и сможет выходить вместе с папой погулять с собакой, потому что «папа ее тянет, но она обычно отказывается».
Комплимент и задание
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!