Некоторые релевантные теории. 22 страница
208
Часть 2
му вся семья здесь собралась. Интересно, что такой ребенок, если ему еще и довольно мало лет, может сразу высказать самую суть проблемы, к тому же в форме, совершенно неожиданной для взрослых.
Терапевт в ответе за то, что происходит на приеме. Если ход сессии определяет семья, то все будет продолжаться как прежде, без изменений. Если терапевт слушает только одного из родителей и позволяет ему использовать время другого, то тем самым он подразумевает, что важны слова только этого родителя. На данном этапе проблемной стадии терапевт не должен допускать дискуссии, пока не высказались все члены семьи. С проблемным ребенком лучше говорить в последнюю очередь. Для облегчения контакта с ним терапевт может пододвинуть свой стул ближе к ребенку. Если перед ним уже высказались его братья или сестры, то идентифицированному пациенту легче выразить свою точку зрения.
На этой стадии терапевт выслушивает позицию каждого члена семьи без комментариев и интерпретаций, не стараясь, чтобы члены семьи по-другому отнеслись к своим проблемам. Он может задавать некоторые уточняющие вопросы, стремясь получить больше инфор-маци, но в этой точке интервью избегает делать какие-либо предложения. Терапевт должен также проявлять участие и не уходить в сторону от той проблемы, которая заставила семью к нему обратиться.
Отметим, что, выслушивая высказывания членов семьи о проблеме, терапевт может отнестись к ним как к метафорам, аналогиям других проблемных зон и отношений в семье. Любые взаимоотношения являются частью других отношений.
|
|
|
«Достаточно часто родитель, наиболее вовлеченный и заинтересованный в проблемах ребенка, детерминирован вовлечением в отношения со своими родителями или с родителями партнера по браку. Так, мать, которая конкурирует со своей матерью по поводу воспитания ребенка, будет исключительно заинтересована в его поведении, поскольку это является частью спора со старшим поколением. Аналогичным образом отец, который доказывает собственному отцу, как надо воспитывать сына, может оказаться тем, кого терапевт заметит в наибольшем вовлечении в проблемы ребенка» (Haley, 1976).
Терапевт старается отследить в словах членов семьи намеки и непрямые послания. Например, когда мать говорит терапевту, что ее сын упрям, она может тем самым высказываться и о своем муже.
Классика системной семейной терапии
209
Или в словах мужа о том, что ребенок угрожает убежать из дома, может быть скрыто опасение, что жена уйдет от него. Терапевту полезно допускать, что слова родителей о проблеме ребенка несут не только информацию о нем, но могут также метафорически отражать трудные темы их брака.
|
|
|
Отмечая подтекст и намеки членов семьи, терапевт не должен спешить делиться своими наблюдениями с семьей, так как это вызовет у них ощущение опасности и усилит сопротивление. Он может ответить неопределенно и метафорически. Например, на слова отца о том, что ему трудно понять свою дочь, терапевт может сочувственно сказать, что, к сожалению, мужчинам иногда вообще трудно понять женщин, непрямо отвечая на его намек, что ему трудно также договариваться со своей женой. Реагируя таким образом, терапевт неявно и безопасно переводит фокус проблемы с дочери на взаимоотношения между супругами.
3) Стадия взаимодействий
Членам семьи трудно рассказать терапевту о повторяющихся стереотипах семейного взаимодействия, так как они во многом их не осознают. Поэтому терапевты стратегического направления особенно подчеркивают важность наблюдения за семьей. Вместо беседы о проблеме они предпочитают действие. Джей Хейли даже выделяет специальную стадию первого интервью — стадию взаимодействий, на которой терапевт организует работу так, чтобы видеть, как семья работает над проблемой.
Когда все члены семьи высказали свой взгляд на проблему, обычно становится очевидным несогласие между ними и спонтанно возникает групповая дискуссия. Терапевт в этой фазе отстраняется и дает возможность членам семьи поговорить друг с другом, продолжая нести ответственность за сеанс в целом. Для терапевта это удобная возможность на короткое время выйти из системы и понаблюдать за семейными коммуникациями со стороны — как члены семьи обсуждают проблему, кто кого поддерживает, кто кого прерывает и чье слово более весомо. В этот момент проблемные паттерны часто проявляются максимально четко, семейная организация становится очевидной, а терапевт превращается в свидетеля естественного хода внутрисемейных событий.
|
|
|
Иногда от терапевта требуются некоторые усилия, чтобы стимулировать дискуссию или включить в нее всех членов семьи.
210
Часть 2
Он может отодвинуть свой стул и прямо попросить что-нибудь обсудить. Например, на сессии присутствуют разведенная мама с дочерью подросткового возраста и бабушка, совместно проживающая с ними. Мама жалуется, что дочь часто ей врет. Тогда на данной стадии интервью терапевт может попросить маму выбрать одну из ситуаций с ложью и обсудить ее с дочерью. Смогут ли они разговаривать об этом? Слишком ли вовлечена ли бабушка в коалицию с девочкой? Насколько велик авторитет матери? Ответы на эти вопросы может дать наблюдение за их взаимодействием. Будет ли бабушка вмешиваться в разговор мамы с дочерью, например, пытаясь расспрашивать девочку сама или критиковать способ общения мамы со своей дочерью? Чем труднее сдерживать бабушку в попытках прервать их диалог, тем больше семья организована в этот паттерн.
|
|
|
Концентрируя разговор внутри диады мать-дочь, терапевт не только ставит диагноз семейной структуре, но и начинает терапевтические изменения уже на первой сессии. При этом чем резче он меняет привычный способ общения членов семьи, тем больше должен оказывать поддержку и выражать понимание ее членам. Так, в приведенном примере терапевту нужно особенно позаботиться о комфорте бабушки, выводя ее из активной роли. Он, например, может придвинуть к ней стул и, благодаря за стремление помочь, сдерживать ее вмешательства. Или может попросить бабушку позволить ее дочери и внучке самим поучится налаживать контакт друг с другом. Чтобы бабушка могла принять роль наблюдателя, она должна воспринимать свое положение как достаточно почетное и не означающее понижение ее статуса в семье.
В структурной школе семейной терапии, близкой к стратегическому направлению, часто применяются специальные упражнения на организацию взаимодействия членов семьи вокруг какой-нибудь абстрактной задачи. Например, терапевт может попросить всех членов семьи вместе построить башню из кубиков или представить, что у них есть определенная сумма денег и нужно договориться, как они ее потратят. Наблюдая за переговорами и взаимодействиями, он уточняет свои выводы о семейной иерархии, коалициях, способности сотрудничать.
Далее терапевт обсуждает с семьей, что произошло в ходе взаимодействия и удовлетворены ли они достигнутым результатом. Он анализирует роли и поведение каждого в рамках поставленной задачи, обучает их техникам совместной работы и взаимопомощи.
Классика системной семейной терапии
211
Затем членов семьи могут попросить снова сделать то же самое упражнение, на этот раз используя результаты проведенного обсуждения. Подобная работа может занимать всю сессию и проводиться на последующих встречах, когда терапевт уже сформировал рабочую гипотезу о семейной структуре и хочет ввести ее в информационное пространство семьи с наименьшим сопротивлением. Именно для этого сотрудничество семьи анализируется на примере отвлеченной задачи.
4) Определение желаемых изменений
После того как члены семьи по очереди высказали свои идеи относительно проблемы и показали свой способ обращения с ней, наступает очередь фокусирования терапевтической задачи. Клиентов просят уточнить, каких именно изменений они хотели бы достичь. На данной стадии интервью терапевта больше всего интересует вопрос: «Как мы узнаем, что достигли желаемого?». Важно не только расспросить семью о ее проблемах, но и наметить терапевтическую цель. Что члены семьи хотят изменить в первую очередь? Какие минимальные сдвиги в решении проблемы они смогут заметить? Как будет выглядеть результат, когда терапия закончится?
Фактически в данной точке интервью терапевт начинает работать с семьей над содержанием терапевтического контракта. Хейли считает, что чем яснее контракт, тем более организованной и продуктивной будет терапия. Ведя переговоры с семьей о целях терапии, специалисту важно соглашаться только на ясные и достижимые цели, а также переформулировать проблемы таким образом, чтобы их можно было решать.
С точки зрения данного подхода, проблемы должны быть описаны максимально конкретно, в терминах наблюдаемого поведения. Важно, чтобы терапевт и члены семьи легко могли прийти к согласию, уменьшается ли симптом или проблемное поведение. Приобретают или нет члены семьи желаемые навыки и умения.
Поэтому формулировки проблемы в виде «низкой самооценки» или «непослушного поведения» не подходят для стратегического терапевта. Нужно найти их поведенческие проявления — например, страх выступать у доски и нежелание убирать свою комнату.
Вырабатывая вместе с клиентами формулировки целей, терапевт попутно выясняет детали проблемы:
212
Часть 2
О Когда появилась проблема? Существует ли она все время или возникает периодически? Становится ли симптом более интенсивным в то или иное время суток? Как долго он длится? Появляется ли он внезапно или предсказуемо?
О Где обычно возникает проблема? Есть ли особое место локализации проблемы (в школе, дома, на улице, в гостях, в метро
и т.д.)?
О В чьем присутствии появляется проблема? Кто чаще всего находится рядом при возникновении проблемы? Что эти люди делают и говорят перед этим, во время и после этого? Что они скажут о человеке, имеющем эту проблему?
О Какие бывают исключения из проблемы? Какие ситуации или действия людей могут тормозить появление проблемного поведения?
Кроме того, терапевт пытается выяснить:
О Что клиентам приходится делать иначе из-за того, что есть данная проблема? Как бы их жизнь выглядела без проблемы? Какие опасности могут возникнуть в жизни семьи, если проблема вдруг сама собой исчезнет? В стратегической школе эти вопросы помогают понять гомеостатический смысл симптома — каких изменений семейной системы ее члены хотят избежать. В последние десятилетия данный тип вопросов получил особое развитие в созданной Стивом де Шазером краткосрочной терапии, ориентированной на решение, воплотившись в «технике чудесного вопроса». Причем смысл задавания вопросов подобного типа у де Шазера коренным образом изменился. Подробнее об этом смотрите в соответствующей главе настоящего сборника.
О Как клиенты объясняют проблему? Что считают причиной наличия проблемы? Чем отличаются объяснения разных членов семьи?
О Какие способы решения проблемы уже испробованы ? Что делали и собираются сделать клиенты для разрешения проблемы?
Способ мышления и интерпретации проблемы может приводить к повторяющимся и стереотипным попыткам решения, что в свою очередь ее только усугубляет. Поэтому, как уже было сказано, техники переопределения и другие всевозможные способы из-
Классика системной семейной терапии
213
менения взглядов членов семьи широко используются всеми семейными терапевтами.
В ходе данной стадии, как и на протяжении всего интервью, терапевт продолжает наблюдать за тем, какие виды проблемного поведения проявляются во время сессии. Он должен внимательно следить за тем, чтобы его реакции не фиксировали проблему. Например, не стоит поворачиваться с вопросом к проблемному ребенку, когда того ругают родители или когда сам терапевт чувствует себя дискомфортно. Это функция проблемных личностей в семье — получать дополнительное внимание, когда их близкие нервничают или расстроены чем-либо, и терапевт не должен попадаться в этот же паттерн, проводя интервью с семьей.
5) Заключительная стадия
На этой стадии терапевт обсуждает с семьей организационные моменты терапевтического контракта. Обговаривается примерное количество встреч и то, как часто они будут проходить. Стратегическое направление принадлежит к числу краткосрочных моделей терапии, и количество встреч, как правило, не превышает 15 — 20. Наиболее типичным является курс, продолжающийся от двух до шести месяцев, когда встречи происходят раз в неделю по 1 — 1,5 часа. Причем в заключительных фазах терапии частота встреч обычно снижается, доходя до одной встречи в месяц. Если члены семьи сомневаются в целесообразности прохождения всего курса терапии, то им может быть предложен пробный контракт на 3 — 5 сессий, по истечении которых обсуждаются промежуточные итоги и принимается решение о дальнейшей работе.
Терапевт объясняет, как будут протекать совместные встречи. Он рассказывает о своей задаче — организовать безопасное пространство для совместных обсуждений острых вопросов, чтобы члены семьи смогли обмениваться своими идеями. Роль терапевта в этом подходе заключается также в планировании действий по разрешению проблем, предъявленных клиентами. Терапевт особо подчеркивает, что цели устанавливают сами клиенты: «Вы определяете цели, я помогаю вам их достичь, конечно, если считаю их реалистичными». Он также предупреждает, что в процессе работы задачи могут меняться. Совместные переговоры о целях терапии, которые для разных членов семьи могут не совпадать, являются неотъемлемым элементом работы. Одновременно терапевт про-
214
Часть 2
должает исследовать мотивацию клиентов к работе, обсуждая готовность членов семьи «вложиться» в решение проблемы.
Устанавливается также, будет ли семья участвовать в дальнейшей работе целиком или, возможно, терапевт попросит прийти на следующую встречу только супругов или представителей других релевантных подсистем. Иногда понадобится организовать индивидуальные консультации с членами семьи.
Варианты могут быть самые разные, но приоритет остается за совместными встречами. На этой стадии обговаривается также, кто из отсутствующих членов семьи должен прийти в следующий раз. Основным правилом является то, что на семейную терапию стараются пригласить всех проживающих вместе членов семьи или по крайней мере членов ядерной семьи. В некоторых случаях терапевт может решить, что необходимо присутствие и других людей, например, разведенного супруга или бабушки, проживающей отдельно.
Иногда бывает важно обсудить с заинтересованным родителем (чаще всего с матерью), как убедить других членов семьи прийти на терапевтическую встречу. Терапевт может использовать короткую ролевую игру для моделирования переговоров, приглашающих их на терапию. С разрешения клиентов он может также позвонить им домой и поговорить с отцом, чтобы попросить его прийти хотя бы на одну встречу. Если смыслом приглашения является не осуждение позиции отца, а признание важности его точки зрения для помощи ребенку, и если терапевт проявит уважение к рабочему расписанию отца, то вероятность его прихода на консультацию достаточно велика.
Семейные терапевты, близкие к стратегическому направлению, часто уже в конце первой сессии дают семье домашнее задание. Как правило, в начале терапии предлагаются более простые задания, например, наблюдать и регистрировать время возникновения проблемного поведения. Предписания позволяют семье продолжить работу над проблемами в перерывах между сессиями. Кроме того, их выполнение или невыполнение позволяет терапевту получить важные сведения о семейном функционировании.
Прежде чем выбрать задание, терапевт обычно определяет, насколько велико сопротивление семьи необходимым изменениям. Если оно невелико, то предпочтение отдается прямым заданиям, которые, как предполагается, члены семьи способны выполнить. Если же семейная система довольно ригидная, то больше по-
Классика системной семейной терапии
215
дойдут парадоксальные задания, предписывающие симптом или проблемное поведение. В этом случае семья изменяется, сопротивляясь терапевтическим директивам.
Стратегические семейные терапевты уделяют особое внимание методам убеждения и мотивирования членов семьи работать над проблемой предложенным способом. Одним из самых простых способов мотивирования является присоединение к целям клиентов. Терапевт может сказать что-то вроде: «Мама хочет, чтобы ее дочь больше времени проводила за уроками и лучше училась; дочь хочет, чтобы ей предоставляли больше свободы и не хочет постоянно спорить с мамой; а отец не желает быть постоянно втянутым в их конфликты как судья, поэтому вам нужно выполнить дома следующее задание...»
В семьях, где не принято оказывать друг другу взаимную поддержку, терапевт может усиливать фрустрацию как рычаг к изменению. Например, он может долго и подробно расспрашивать о том, что случится, если ничего не будет предпринято. Каковы будут последствия, если отношения мужа и сына не изменятся? Может ли чувство гнева спровоцировать мальчика на необдуманный поступок? Могут ли драки возрасти до такой степени, что его исключат из школы? И так далее.
Если члены семьи говорят о некотором улучшении дел, наметившемся перед приходом на терапию, тогда терапевт предлагает им задание как то, что поможет им продолжить эти изменения. Задание будет представлено как следующий шаг в их движении.
Иногда терапевт предлагает несколько заданий на выбор. Соглашаясь следовать одному из них, клиенты принимают на себя большую ответсвеннось за его выполнение, так как не воспринимают задание как навязанное им авторитетом терапевта. В другом случае специалист может дать предписание и попросить отложить его выполнение до тех пор, пока члены семьи не будут к нему готовы. Например, терапевт, целую сессию убеждавший клиента в необходимости определенного трудного разговора со своими близкими, просит его не торопиться: «Я считаю этот разговор действительно необходимым, но в данной ситуации я бы не хотел, чтобы вы потерпели очередное фиаско, и прошу вас отсрочить его до того момента, когда вы действительно внутренне будете к нему подготовлены». Подобная тактика, если она изначально принимается клиентом, позволяет ему настроиться на задачу и продвигаться в своем собственном темпе.
216
Часть 2
За прошедшие 40 лет стратегическая школа не утратила свою актуальность и по-прежнему насчитывает множество сторонников. Тем не менее, поле семейной терапии постоянно развивается, возникают новые подходы, разрабатываются и опробуются другие варианты проведения интервью с семьей. Многие семейные терапевты последних десятилетий не столько стремятся наблюдать проблемное поведение членов семьи на сессии, сколько спрашивают о нем у семьи определенным образом.
Так, в семидесятые годы в рамках Миланской школы семейной терапии было разработано специальное циркулярное интервью для изучения петель внутрисемейного взаимодействия. Семейных терапевтов постклассических школ вообще интересует не столько то, как в принципе взаимодействуют члены семьи, сколько то, как они сами про это думают и какими историями живут. Пытаясь лучше понять логику клиентов, терапевты предпочитают подолгу разговаривать с каждым по очереди, задавая много так называемых «рефлексивных вопросов», для того чтобы переосмыслить семейную реальность и построить желаемое будущее.
Позиция терапевта также меняется. Он все менее склонен занимать позицию эксперта и предлагать варианты решения семейных проблем и все более ориентирован на усиление уже существующих непроблемных зон жизни семьи. Более подробно об этом смотрите в последующих главах настоящего сборника.
^> Литература
1. Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной терапии. С-Пб.: Питер, 2001.
2. Варга А.Я. Системная семейная психотерапия. Краткий лекционный курс. С-Пб.: Речь, 2001.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!