Экзаменационный билет по экзамену № 9
Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Основные и дополнительные жалобы. Больные с заболеваниями органов дыхания предъявляют самые разнообразные жалобы. Из этой разнообразности основными являются жалобы на: кашель, боль в грудной клетке, одышку, кровохарканье. Дополнительные жалобы на лихорадку, слабость, недомогание, понижение аппетита. Боли в зависимости от причины возникновения различают:
а) связанные с заболеванием плевры и легких;
б) боли, связанные с развитием патологического процесса в грудной клетке (при периоститах, миозитах, невралгии) и боли рефлекторные, возникающие при заболеваниях внутренних органов (органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы).
Боли в грудной клетке наиболее часто отмечаются при поражении плевры. Известно, что плевра состоит из двух листков – висцерального и париетального. Каждый из этих листков имеет чувствительные нервные окончания. При заболеваниях плевры происходит раздражение этих нервных окончаний, ведущее к болям. Различают 2 формы заболевания плевры: сухой и экссудативный плевриты. Боли, наблюдаемые при сухом плеврите связаны с актом дыхания, когда листки плевры трутся друг о друга. А при наличии в плевральной полости жидкости происходит разделение листков плевры друг от друга и боли уменьш. Боли могут наблюдаться и при крупозной пневмонии и связаны с сопутствующим поражением плевры. Боль возникает при пневмотораксе, при этом носит характер сильных болей, локализуется на ограниченном участке грудной клетки, соответствующая месту прорыва плевры. При пневмотораксе причиной сильных болей является раздражение нервных окончаний, поступающим в плевральную полость воздухом. Боли в грудной клетке появляются при межреберной невралгии и миозитах, ганглионитах. В таких случаях надо помнить, что если боли связаны с невралгией, то они возникают по ходу межреберных нервов и около позвоночника, соответственно локализации чувствительных нервных окончаний. При миозитах же отмечается резкая болезненность мышц при пальпации. Боли в грудной клетке возникают вследствие нарушения целостности костной основы, связанной с наличием переломов, метастазов опухоли, периоститов, в таких случаях для диагностики имеет значение ощупывание костей. Кроме того боли в грудной клетке возникают при лейкозах, анемиях. При этом небольшое, легкое поколачивание костей грудной клетки вызывает резкую болезненность.
|
|
|
Вторая кардинальная жалоба – это одышка (dyspnoe).
Одышка – это изменение частоты дыхания, ритма дыхательных движений и глубины дыхания. Это компенсаторный акт организма, вызываемый или недостатком кислорода, или углекислого газа.
|
|
|
Различают одышку: субъективную и объективную. При субъективной форме одышки больной жалуется на чувство недостатка воздуха, ограничение подвижности грудной клетки при вдохе, затруднение выдоха, ощущение стеснения в груди; при объективной форме отмечается изменение частоты, ритма и глубины дыхания. Но чаще одышка бывает смешанной. Одышка может быть: физиологической и патологической. Физиологическая одышка наблюдается при физической работе в период приспособления или адаптации. Патологическая одышка вызывается нарушением процессов оксигенизации крови в легких при заболевании органов дыхания (при эмфиземе, пневмониях, плевритах и т.д.). Различают : Инспираторная одышка возникает в результате сужения бронхов, что часто наблюдается при воспалении слизистой оболочки трахеи, гортани, крупных бронхов, за счет сдавления их опухолями, увеличенной щитовидной железой. А при резких сужениях верхних дыхательных путей наблюдается характерное шумное дыхание –стридорозное дыхание. Экспираторная одышка –затруднен выдох - возникает при спазме мельчайших бронхов (при бронхиальной астме), при потере эластичности легких (при эмфиземе, пневмосклерозе). При экспираторной одышке наблюдается участие всей мускулатуры в акте дыхания. При смешанной одышке отмечается затруднение как вдоха, так и выдоха.
|
|
|
Кашель – tussis.
Кровохарканье – hepoptoe – это появление крови в мокроте. Кровохарканье сопровождается кашлем. Оно может проявляться или отдельными плевками или легочным кровотечением.
Надо помнить, что кровохарканье проявляется:
а) при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, пневмонии крупозной, абсцессе легкого, раке легкого;
б) при пониженной свертываемости крови;
в) при заболеваниях сердца (пороки, инфаркт миокарда и т.д.).
Иногда приходится отличать желудочное кровотечение от легочного.
На помощь приходит в таких случаях тщательно собранный анамнез и реакция: при желудочных кровотечении – реакция кислая, а при легочном – щелочная.
При собирании анамнеза болезни необходимо помнить и выяснить:
1) давность заболевания; 2) причины и условия его возникновения; 3) характер начала заболевания.
Эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта. Показания, противопоказания, подготовка к исследованию. ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ Данный метод позволяет одновременно провести и биопсию с морфологическим исследованием полученного фрагмента ткани. Среди показаний для проведения ФЭГДС одни из основных - кровотечение из верхних отделов ЖКТ и боль в эпигастральной области. Наличие язвы желудка, обнаруженной при рентгенологическом исследовании, эндоскопическое исследование необходимо для визуального и гистологического подтверждения отсутствия изъязвившейся опухоли. При любом подозрении на опухоль желудка (в том числе при наличии таких симптомов, как снижение массы тела, анемия) .Показания и противопоказания. Плановая эндоскопия желудка (гастроскопия) показана в случаях, способствующих установлению или уточнению диагноза, Экстренная эндоскопия желудка (гастроскопия) показана для выявления причины желудочного кровотечения и для диагностики, а также удаления различных инородных тел желудка Противопоказаниями к данному виду эндоскопии являются заболевания пищевода, повышенный риск перфорации, например при ожоге пищевода, рубцовой стриктуре, аневризме аорты и т.д. Относительным противопоказанием является общее тяжёлое состояние больного, связанное с наличием каких-либо сопутствующих заболеваний, заболеваниям, которые представляют собой прямую угрозу жизни пациента. В настоящее время, учитывая возможность проведения гастроскопии под наркозом, имеется
|
|
|
лишь два абсолютных противопоказания к проведению гастроскопии: агональной (предсмертное) состояние больного и отказ пациента от исследования. Подготовка Общая подготовка к эндоскопическим исследованиям (проводится по трём направлениям): Психологическая подготовка. * нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной системам, * - повышенная чувствительность к лекарственным препаратом, которые применяются в эндоскопии (местноанестезирующие препараты), наличие глаукомы (противопоказан атропин), желчекаменной болезни (противопоказано применение в качестве солевого слабительного раствора сернокислый магнезин), беременности и др.
Клиническая симптоматология митральных пороков сердца. Митральные пороки Митральная недостаточность – порок, сравнительно хорошо компенсируемый. Но однако этот порок является началом комбинированного митрального порока.
Осложнения Морфологические и функциональные изменения предсердий могут вызвать эмболии, тромбозы. Поражение клапана может осложниться септическим эндокардитом, обуславливая в конце концов декомпенсацию.Прогноз: благоприятен, без осложнений.
Митральный стеноз. Возникает вследствие длительно текущего ревматического эндокардита. Реже – септический эндокардит, сужение митрального отверстия может быть в результате
миксомы, помпа.Сужение а.в.отверстия происходит при ревматическом вальвулите вследствие сращения либо створок, либо хорды tendinae. Если воспалительный процесс был сосредоточен в сухожильных нитях, то происходит их сращение, в результате чего подвижность клапана, резко ограничивается. Клапан приобретает вид воронки, втягивающейся в желудочек. При длительном существовании порока в ткани откладываются соли кальция – происходит обызвествление клапана. Гемодинамика вытекает из нарушения клапанного отверстия. У человека площадь отверстия колеблется от 4 до 6 см2 сужается до 1 см2 и менее, что обуславливает все данные. Уменьшение отверстия ведет все больше к увеличению давления в предсердии, мускулатура которого сокращается сильнее и постепенно гипертрофируется. Увеличение давления в предсердии, увеличение давления в легочных венулах, капиллярах, что вызывает сужение артерий (рефлекс Китаева), изменение правого желудочка. Спазм артерий, артериол является компенсаторным актом, препятствующим чрезмерному повышению давления. Различают следующие формы митрального стеноза: 1)афонический–немой при ревмокардите; 2) форма митрального стеноза с симпатикотомией – сочетание с ДТЗ; 3) форма митрального стеноза с эпилепсией – описанная Лихтенштейном; 4) форма митрального стеноза с атриомегалией – увеличение сердца; 5) форма раннего ревматического митрального стеноза; 6) форма митрального стеноза с мерцающей аритмией – конечная стадия развития митрального стеноза; 7) митральный стеноз при беременности.
Жалобы одышка, обусловленная повышением давления в малом круге кровообращения даже в фазу компенсации, с стадии компенсации и декомпенсации боль объясняется сдавлением коронарных сосудов, повышением давления в них, валидол снимает боль. Одышку провоцирует любая нагрузка. Удушье – приступы сердечной астмы могут возникать ночью, больной принимает вынужденное положение. Сердцебиение может носить постоянный характер (мерцательная аритмия). Кашель, кровохарканье, чувство тяжести в грудной клетке. При обострении (рецидиве) острой ревматической лихорадки может наблюдаться жалоба на лихорадку, выявляется аритмия. Иногда проявлением существующего порока может оказаться тромбоэмболия. Осмотр: особые изменения – хрупкое телосложение (st.gracilis), цианоз губ, синюшное лицо, ортопное при декомпенсации, цианоз покровов. Пальпация: Верхушечный толчок ускорен, определяется в V межреберье кнутри от среднеключичной линии, пресистолическое дрожание, диастолическое дрожание - «кошачье мурлыканье», ощущающееся в течение всей диастолы. Перкуссия сердца – левая граница не смещена, правая смещена вправо, верхняя граница смещена до II ребра.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!