Экзаменационный билет по экзамену № 11
Нормальные и патологические формы грудной клетки. Типы дыхания. В норме различают 3 формы грудной клетки: нормостеническую, гиперстеническую и астеническую. При N-стенической форме грудной клетки направление ребер косое вниз, надчревный угол равен 90. Межреберные промежутки выражены нерезко, над- и подключичные ямки выражены слабо. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, нечетко контурируются. Мышцы плечевого пояса развиты хорошо. При астенической форме грудной клетки определяется некоторое сдавление грудной клетки в передне-заднем размере. Направление ребер резко вниз, надчревный угол <90. Хорошо контурируются ключицы, лопатки отстоят от грудной клетки, дыхательные мышцы и мышцы плечевого пояса развиты слабо. При гиперстенической форме грудной клетки поперечный разрез ее приближается к
кругу. Направление ребер горизонтальное, межреберные промежутки узкие, слабо выражены, надчревный угол >90, слабо выявляется ключица. Над- и подключичные ямки едва выражены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, слабо контурируются, мышцы дыхательные и плечевого пояса развиты хорошо.
Различают 5 патологических форм грудной клетки: паралетическая, рахитическая, эмфизематозная, ладьевидная, воронкообразная. Паралетическая форма грудной клетки, напоминающая по форме астепеническую, характеризуется надчревным углом, с сильным наклоном ребер книзу, отстава-нием лопаток, западанием над- и подключичных ямок; такая форма грудной клетки чаще встречается при туберкулезе, при хронических заболеваниях легких, плевры, ведущих к спадению и сморщива-нию их и спадению грудной клетки. Эмфизематозная форма грудной клетки, развивающаяся при эмфиземе легких, бронхиальной астме, хроничес-ких бронхитах, характеризуется гори-зонтальным направлением ребер, тупым надчревным углом, сглажен-ностью над- и подключичных ямок, плотным прилеганием лопаток к груд-ной клетке. Грудная клетка находится как бы в состоянии максимального вдоха, шея укорачивается. Рахитическая форма грудной клетки встречается у людей, перенесших рахит, характери-зуется выдающейся вперед груди-ной в виде киля или гребня. В месте перехода ребер в хрящи отмечается четко – утолщение ребер. Ладьевидная форма грудной клетки характеризуется наличием вдавления в средине грудины (при заболеваниях спинного мозга). Воронкообразная форма грудной клетки – «грудь сапожника» характеризуется вдавлением в нижней трети грудины.
|
|
|
Исследование желудочной секреции. Фракционное желудочное зондирование.ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА Исследование проводят с помощью тонкого зонда, который вводят в желудок пациента (при этом он должен совершать глотательные движения). Порцию желудочного содержимого получают натощак и затем каждые 15 мин после введения стимулятора желудочной секреции. Базальная секреция кислоты - общее количество соляной кислоты, секретируемой в желудке за четыре 15-минутных интервалов времени и выражаемая в ммоль/ч. Этот показатель колеблется в норме от 0 до 12 ммоль/ч, в среднем составляет 2-3 ммоль/ч.
|
|
|
Стимулированную секрецию кислоты определяют после введения стимуляторов. Наиболее сильные стимуляторы желудочной секреции - гистамин и пентагастрин. Поскольку
последний оказывает менее выраженное побочное действие, в настоящее время его используют всё чаще.
Базальная и максимальная секреция соляной кислоты выше у больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. При расположении язвы в желудке секреция соляной кислоты у больных меньше, чем у здоровых. Язва желудка редко возникает у больных с ахлоргидрией.
Фракцио́нное зонди́рование процедура зондирования желудка, при которой аспирируется не одна, какпри одномоментном зондировании, фракция, а несколько. Фракционное зондирование проводится обычнотонким зондом, представляющим собой тонкую трубку длиной 110- 150 см, с диаметром внутреннегосечения 23 мм, с закругленным дистальным концом с двумя отверстиями на нем. Цель фракционногозондирования получение желудочного содержимого на различных этапах секреторной деятельности желудка. На наружный конец зонда надевают шприц, через который периодически отсасывают содержимоежелудка. Существуют различные схемы фракционного зондирования. В общем процедура фракционногозондирования предполагает следующие этапы: сразу после введения зонда отсасывают содержимоежелудка (тощаковая секреция), затем каждые 15 минут в течение часа (базальная секреция), после чеговводят стимулятор, и исследование желудочной секреции продолжают еще в течение одного-двух часов(стимулированная секреция).
|
|
|
Анемии. Классификация анемий. Клиническая симптоматология железодефицитной анемии. Анемия – это патологическое состояние, при котором снижается количество Hb и эритроцитов в единице объема крови. При этом общий объем крови при анемии может быть нормальным, увеличенным или сниженным (гиповолемия). Классификация анемий 1.Анемия вследствие кровопотерь (острых и хронических).2.Анемия вследствие наруш. Кровообразования а) железодефицитная; б) В12-фолиево-дефицитная (мегалобластные) в) гипоапластическая. 3.Анемии вследствие повыш. кроворазрушения
|
|
|
(гемолитические: врожденные и приобретенные).
Железодефицитные анемии (ЖДА). Это широко распространенный вид анемии, при котором снижается содержание железа в сыворотке крови, в костном мозге и в депо (печени). В результате этого нарушается образование Hb, а в дальнейшем – эритроцитов, возникает гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. До развития анемии у больных наблюдаются признаки тканевого дефицита железа – летентный дефицит железа, который
проявляется рядом симптомов (трофические нарушения). ЖДА чаще встречается у женщин репродуктивного периода.
Клиника. На первый план выступают симптомы, связ. с недостат. обеспечением тканей кислородом. Это головная боль, головокружение, слабость, сердцебиение, одышка, обмороки,
боли в сердце, сердцебиение, одышка. Из-за дефицита железа в тканях, возникают следующие трофические нарушения: выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, ангулярный стоматит, глоссит, дисфагия, со стороны желудка – ахилия. Возникает извращение вкуса (pica chlorotica). Больные часто едят мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, сырую крупу, тесто, сырой мясной фарш. Извращение обоняния: отмечается пристрастие к запаху керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, выхлопных газов машин и т.д. Причина этих симптомов полностью не ясна. При лечении препаратами железа эти необычные склонности проходят. Затем вновь рецидивируют. При объективном исследовании врач находит ряд трофических нарушений, соответствующих жалобам больного: Со стороны сердца – ослабление I тона, функциональный систолический шум на верхушке сердца, тахикардия (это симптомы миокардиодистрофии), печень и селезенка не увеличены.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!