Общие факторы возникновения язвенно-некротического гингивита ?
Местные факторы возникновения язвенно-некротического гингивита ?
Основные жалобы , при остром язвенно-некротическом гингивите ?
Дифференциальная диагностика язвенно-некротического гингивита ?
Лечение язвенно-некротического гингивита ?
ТЕМА 6.
Гипертрофический гингивит.Клиника,дифференциальная диагностика,лечение.
Цель занятия:1.Изучить клинику,диагностику гипертрофического гингиви
та.
2.Овладеть методами лечения.
Краткое содержание темы:
Гингивит-представляет собой хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации. Гипертрофический гингивит чаще выявляется у детей в пубертатном периоде (12-15 лет) и в возрасте 18-20 лет,что связано с влиянием на эпителий десны гармонов развивающейся половой сферы.
К местным причинам относят: плохую гигиену полости рта, патологию прикуса (глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, аномалии положения зубов), нерационально изготовленные ортопедические и ортодонтические конструкции, зубной камень, нависающие края пломб. К общим причинам следует отнести эндокринные сдвиги в организме, заболевания кроветворной системы, желудочно-кишечного тракта, недостаток витамина С, прием лекарственных препаратов (гидантоин, дифенин) при лечении эпилепсии и др. В развитии гипертрофического гингивита важную роль отводят гормональным нарушениям– «юношеский гингивит» , гипертрофический гингивит у беременных. Развитие гингивита в период беременности и юношеском возрасте могут вызвать нарушения эндокринной системы при наличии местных предрасполагающих факторов.
|
|
Гипертрофический гингивит развивается при приеме дифенина, который является стимулятором синтеза коллагена в фибробластах. Гиперплазия не исчезает до полной отмены препарата, клинически характеризуется разрастанием десны в основном в области фронтальных зубов с вестибулярной и оральной стороны. Разросшаяся десна на ощупь плотная, отек и гиперемия выражены слабо, при плохом гигиеническом состоянии симптомы воспаления становятся более яркими.
Выделяют две формы гипертрофического гингивита: отечную и фиброзную. Отечная форма характеризуется увеличением десневых сосочков, синюшным оттенком их, блестящей поверхностью, кровоточивостью при прикосновении и образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальное прикрепление не нарушено. После надавливания инструментом на сосочек остается углубление. Больных беспокоит болезненность во время еды, при чистке зубов, кровоточивость. При фиброзной форме гипертрофического гингивита обнаруживают разросшиеся десневые сосочки, плотные на ощупь, цвет слизистой оболочки не изменен, поверхность бугристая. Имеются ложные зубодесневые карманы, отложения поддесневого зубного камня, кровоточивость отсутствует. При фиброзной форме беспокоит больных лишь необычный вид десны.
|
|
Различают три степени гипертрофического гингивита в зависимости от выраженности гипертрофии десны:
легкая – гипертрофия десневых сосочков на 1/3 высоты коронки зуба;
средней тяжести – на 1/2 высоты коронки зуба;
тяжелой степени – более 1/2 высоты коронки зуба.
Дифференциальная диагностика:
Гипертрофический гингивит следует дифференцировать:
- с фиброматозом десен;
- с гиперплазией десны при лейкозе;
- с гипертрофией десны при пародоитите;
- с эпулидом.
Сходство - клинически определяется валикообразиое увеличение десны, покрывающей частично или полностью коронки зубов. Преимущественно поражается вестибулярная поверхность десны, но возможны изменения десны и с оральной стороны. Поверхность разрастания чаще гладкая, цвет слизистой оболочки – бледно-розовый.
1.Фиброматоз десен относится к опухолевидному образованию и проявляется диффузным разрастанием краевой десны и десневых сосочков. Наблюдается редко, главным образом у лиц молодого и среднего возраста. На рентгенограмме при длительном фиброматозе наблюдаются костные изменения межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка. Микроскопически фиброматоз десен представляет собой разрастание плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами.
|
|
2.Гиперплазия десны при лейкозе встречается в 5% случаев, характеризуется появлением инфильтратов наряду с увеличением миндалин. Гипертрофический процесс начинается внезапно, сопровождается быстрым увеличением объема десны. На фоне разрастания десны отмечаются признаки основного заболевания: повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов. Подтверждает диагноз общий анализ крови.
3.Гипертрофия десны при пародонтите чаще имеет ограниченный характер и обусловлена действием травматического фактора (край зуба, коронки, отсутствие контактного пункта). При пародонтите имеются пародонтальный карман, подвижность зубов, на рентгенограмме – деструктивные изменения костной ткани межзубных перегородок.
|
|
4.Дифференциальная диагностика эпулида проводится при развитии очагового гингивита. Эпулид относится к опухолевидным образованиям и встречается преимущественно у женщин в период беременности, а также у подростков. Локализуется чаще в переднем отделе альвеолярного отростка. Это образование синюшно-багрового цвета, располагается на широком основании. В зоне локализации эпулида возможны явления остеопороза костной ткани альвеолярного отростка.
Лечение гипертрофического гингивита – комплексное: общее в сочетании с местным, с учетом формы и степени заболевания. Общее лечение проводится с учетом основного заболевания совместно с эндокринологом, гематологом, психиатром и другими специалистами и предусматривает назначение витаминов: аскорутина по 0,1 г 2-3 раза в сутки после еды, витамина Е 50 мг 3 раза в день в течение 3 нед. По показаниям – седативные препараты: настойка пустырника, валерианы и др. Местное лечение предусматривает:
1. Тщательное удаление зубных отложений (налета, над- и поддесневого зубного камня), устранение местных раздражающих факторов (нерационально изготовленных пломб, несъемных протезов, ортодонтических конструкций и др.).
2. Обучение гигиене полости рта с контролем за ее осуществлением.
3. Применение средств противовоспалительного, противоотечного и склерозирующего действия.
При отечной форме гингивита используются антисептические препараты в виде полосканий, ротовой ванночки, орошения 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором этония, 0,02% раствором фураци-лина, 1% раствором диоксидина и др. В качестве противовоспалительных препаратов и средств, нормализующих сосудисто-тканевую проницаемость, следует применять в виде аппликации на 10-15 мин 5% бутадионовую мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты, 10% индометаци-новую мазь, 1% гепариновую мазь. При выраженном отеке применяют аппликации глюкокортикоидов.
Склерозирующая терапия направлена на устранение или уменьшение гипертрофии десны. Она показана при фиброзной форме гипертрофического гингивита, а также после противовоспалительного лечения отечной формы. С этой целью используют инъекции 40-60% раствора глюкозы, который вводят в гипертрофированные сосочки с помощью тонкой инъекционной иглы от вершины сосочка к его основанию. При введении 0,1-0,3 мл раствора отмечается ишемия десневого сосочка, сохраняющаяся после извлечения из него иглы. На курс назначается 6-8 инъекций в каждый сосочек, интервалы между инъекциями – 1-3 дня. В.С.Иванов (1989) рекомендует применять инъекции в десневые сосочки 0,1 – 0,2 мл раствора новэмбихина, который угнетает пролиферацию тканевых элементов. 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина и вводят еженедельно, на курс – 3-5 инъекций.
В качестве склерозирующих средств можно также назначать инъекции 0,25% раствора кальция хлорида, 10% раствора кальция глюконата, 70° этилового спирта (3-4 раза), раствора лидазы (64 ед.) с тримекаином (всего 4-5 инъекций), 25% раствора сульфата магния. Все препараты вводятся с анестетиком в соотношении 1:1. Одновременно инъекции выполняют в области 6-7 зубов. В качестве кератолитических средств используют растворы 25% димексида, 25% хлористого цинка, ваготила, которые вводят на турундах в область гипертрофированных сосочков, изолируя десну ватным тампоном. Склерозирующим свойством обладают также мараславин и полиминерол, которые можно использовать в виде аппликаций.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо проводить хирургическое лечение – удаление гипертрофированной десны – операция простой гингивэктомии. Гингивэктомия противопоказана:
1. При тяжелой фоновой патологии (длительно существующие хронические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, болезни крови, новообразования).
2. Во время беременности и лактации.
3. При эндокринных заболеваниях в стадии декомпенсации.
Лечение гипертрофического гингивита можно провести методом криодеструкции, при помощи низких температур.
Хирургические методы лечения гипертрофического гингивита следует проводить строго по показаниям с учетом этиологического фактора. Беременным женщинам и подросткам в пубертатном периоде хирургическое вмешательство не проводят, так как реактивные разрастания уменьшаются или полностью исчезают после родов, лечения гормональных нарушений.
При патологии прикуса, неправильном положении зубов иссечение десны целесообразно провести после ортодонтического лечения.
Пациентам, страдающим эпилепсией, необходима консультация психиатра о возможности прекращения приема гидантоина, дифенина, вызывающих гиперплазию десны. Стоматолог по согласованию с психиатром проводит обучение гигиене полости рта, осуществляет профессиональную гигиену и противовоспалительную терапию. Последующая гингивэктомия при тяжелой степени гингивита возможна после прекращения приема препаратов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ :
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 383; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!