ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ГЕМОГЛОБИНА
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
Исследование крови является основным методом распознавания болезней кроветворных органов. Однако значение исследования крови далеко не исчерпывается диагностикой болезней кроветворных органов. Кровь как внутренняя среда организма является переносчиком кислорода и питательных веществ к органам и тканям, в нее же поступают углекислый газ и продукты, образующиеся в клетках организма в процессе обмена веществ. Гормоны, вырабатываемые в железах внутренней секреции, попадают непосредственно в кровь, в нее же поступают различные ядовитые вещества, проникающие в организм извне или образующиеся в нем самом. Многие возбудители инфекционных болезней и в особенности их токсины и продукты жизнедеятельности также циркулируют в крови заболевшего человека. В крови содержатся иммунные тела, вырабатываемые в организме в ответ на внедрение болезнетворных агентов. Кроме того, кровь является носителем ферментов, играющих важную роль в процессах межуточного обмена. Высокая чувствительность кроветворных органов к колебаниям внешних и внутренних условий делает картину крови чрезвычайно тонким зеркалом, отражающим влияние многих физиологических и в особенности патологических воздействий на организм.По всем этим причинам исследование крови обязательно производится наряду с измерением температуры тела и исследованием мочи у каждого больного независимо от характера предполагаемого заболевания.
|
|
|
В зависимости от преследуемых целей исследование крови разделяется на морфологическое, физико-химическое, химическое, бактериологическое и серологическое.Бактериологическое и серологическое исследования крови применяются в основном для распознавания различных инфекционных болезней. Методики этих исследований и их диагностическое значение излагаются в руководствах по микробиологии, эпидемиологии и инфекционным болезням.Из первых трех указанных видов исследования крови основным является морфологическое. Что касается химического и физико-химического исследований крови, то в большинстве случаев они требуют сложной биохимической аппаратуры. Морфологическое исследование крови состоит из подсчета количества форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов — в единице объема и качественного изучения их под микроскопом в окрашенном мазке крови.Хотя определение количества гемоглобина относится к химическому исследованию крови, оно обычно производится одновременно с подсчетом эритроцитов, так как изменения в количестве гемоглобина и в числе эритроцитов крови теснейшим образом связаны друг с другом.
|
|
|
ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Правила взятия крови на исследование
Кровь для общего клинического анализа берут из подушечки IV пальца руки, получая так называемую капиллярную кровь. Исследование проводят утром, желательно натощак, чтобы избежать пищеварительного лейкоцитоза, хотя это правило не является строго обязательным. В момент взятия крови из пальца пациент должен сидеть или лежать. Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным шариком, смоченным спиртом и прокалывают индивидуальным стерильным скарификатором. Укол следует делать быстрым коротким движением до упора, одновременно фиксируя пальцами левой руки концевую фалангу IV пальца пациента и слегка надавливая кожу. Первую каплю крови вытирают сухим ватным шариком.
Оптимальной является следующая последовательность взятия крови для исследования:
1. кровь для определения СОЭ;
2. кровь для определения концентрации гемоглобина;
3. кровь для подсчета эритроцитов;
4. кровь для подсчета общего количества лейкоцитов;
5. кровь для приготовления мазка и исследования лейкоцитарной формулы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
|
|
|
Неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в капилляре Панченкова), либо методом Вестергрена (в пробирке).
Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час. Наиболее распространенным в нашей стране методом определения СОЭ является микрометод Панченкова, основанный на свойстве эритроцитов осаждаться на дне сосуда под воздействием силы тяжести. Капилляр Панченкова, предварительно заполненный 5% раствором натрия цитрата до метки “75”, промывают этим реактивом, выдувая его на дно пробирки Видаля. Затем тем же капилляром насасывают кровь до метки “0” (100 мм). Капилляр заполняют кровью постепенно, по мере появления новых капель крови в месте укола. После этого мякоть пальца вытирают сухим ватным шариком, а кровь из капилляра выдувают в пробирку с цитратом и тщательно встряхивают ее. Следует помнить, что соотношение натрия цитрата и крови в пробирке должно быть равным точно 1:4. Затем вновь насасывают смесь натрия цитрата и крови в капилляр Панченкова до метки “0” и устанавливают его в специальный штатив, располагая между двумя резиновыми прокладками.СОЭ определяют через 1 час после начала исследования по величине столбика плазмы над осевшими эритроцитами. В норме СОЭ у мужчин составляет 2–10, а у женщин — 4–15 мм в час.
|
|
|
Интерпретация результатов
Механизм агломерации (склеивания) эритроцитов и их оседания чрезвычайно сложен и зависит от многих факторов, в первую очередь от качественного и количественного состава плазмы крови и от физико-химических свойств самих эритроцитов. Наиболее частой причиной повышения СОЭ является увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков (фибриногена, α- и γ-глобулинов, парапротеинов), а также уменьшение содержания альбуминов. Существенное влияние на этот показатель оказывает также вязкость крови и общее число эритроцитов. При анемиях, сопровождающихся, как известно, значительным уменьшением вязкости крови, наблюдается повышение СОЭ, а при эритроцитозах — увеличение вязкости и снижение СОЭ. Уменьшению СОЭ способствуют три основных фактора: 1) сгущение крови, 2) ацидоз и 3) гипербилирубинемия.
Наибольшее диагностическое значение в клинике имеет повышение СОЭ, непосредственными причинами которого являются:
1. Любые воспалительные процессы и инфекции, сопровождающиеся накоплением в крови грубодисперсных фракций глобулинов (чаще α- и γ-фракций), фибриногена и других белков острой фазы воспаления и т. п. Исключение составляют ранние стадии некоторых вирусных инфекций (грипп, вирусный гепатит и др.).
2. Заболевания, сопровождающиеся не только воспалительной реакцией, но и распадом (некрозом) тканей, форменных элементов крови и всасыванием продуктов распада белков в кровь (гнойные и септические заболевания, злокачественные новообразования, некрозы кишечника, мозга, легких и т. д.)
3.Заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит и др.).
4.Заболевания паренхимы печени (гепатит, циррозы печени, рак и др.), ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени.
5.Болезни обмена (сахарный диабет и др.).
6.Гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематоз и др.).
7.Парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).
8.Анемии.
9.Заболевания почек, особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и другие.
Наиболее частой причиной значительного уменьшения СОЭ является увеличение вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов (эритремия, вторичные эритроцитозы).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ГЕМОГЛОБИНА
У здорового взрослого человека гемоглобин представлен несколькими разновидностями (гемоглобином А1, А2, А3 и F), отличающимися по своим физико-химическим свойствам. На долю гемоглобина А1приходится 96–99% общего количества гемоглобина.
Гемоглобин обладает способностью вступать в диссоциирующие соединения с различными газами. В норме он существует в основном в трех формах:
1. окисленный гемоглобин (оксигемоглобин, НbО2), связывающий молекулу кислорода, образуется в легочных капиллярах;
2. восстановленный (редуцированный) гемоглобин (Hb), не связывающий кислород;
3.карбгемоглобин (HbCO2) — гемоглобин, присоединяющий углекислоту в тканях.
Гемоглобин может быть связан с другими газами и образовывать следующие формы:
1.Карбоксигемоглобин (HbCO), связанный с молекулой СО, скорость диссоциации которого в сотни раз меньше, чем оксигемоглобина. Поэтому даже при небольшом повышении концентрации угарного газа в атмосферном воздухе происходит связывание большей части гемоглобина с СО, что приводит к невозможности образования оксигемоглобина. В норме концентрация HbCO не превышает 0,5–1,5%. Она увеличивается у курильщиков.
2.Метгемоглобин, образующийся при воздействии некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, нитриты и нитраты). Отличается очень стойким малодиссоциирующим соединением с кислородом, который плохо отщепляется от гемоглобина в тканях, в связи с чем последние страдают от гипоксии. В норме соединение метгемоглобина составляет всего 0,8% от общего количества гемоглобина.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!