Методы исследования и интерпретация результатов
Для характеристики нарушений жирового обмена наибольшее распространение в клинической практике получили методы определения холестерина и его эфиров, триглицеридов, фосфолипидов, липопротеидов и НЭЖК. Используется также определение так называемых общих липидов — суммарного содержания липидов в плазме или сыворотке крови. Этот показатель имеет меньшее диагностическое значение и может быть использован лишь как ориентировочный.
Общий холестерин
Холестерин находится в плазме крови в виде сложных эфиров с жирными кислотами, а также в составе ЛП. К числу наиболее распространенных унифицированных методов определения холестерина и его эфиров относятся метод Илька (по реакции с уксусным ангидридом) и метод Златкис-Зака (по реакции с хлорным железом). Обе реакции сопровождаются образованием окрашенных продуктов, что используется для количественного определения холестерина при помощи колориметрии. В специализированных лабораториях применяют более точные экстракционные методы определения. Для этого холестерин и его эфиры предварительно экстрагируют из плазмы или сыворотки крови изопропанолом. Для определения общего холестерина его окисляют хлорным железом в присутствии уксусной, серной и фосфорной кислот, в результате чего образуются продукты, окрашенные в красно-фиолетовый цвет. Определение свободного холестерина по той же реакции проводят после его предварительного осаждения дигитонином.
|
|
|
Нормальное содержание общего холестерина в сыворотке крови у взрослых составляет 3,9–6,5 ммоль/л (150–250 мг/дл).
Наиболее частыми причинами повышения содержания холестерина (гиперхолестеринемии) являются:
1. Атеросклероз любой локализации.
2. Гиперлипопротеидемии, чаще II типа (см. ниже).
3. Заболевания печени, особенно сопровождающиеся внутри- и внепеченочным холестазом.
4. Сахарный диабет.
5. Нефротический синдром, гломерулонефриты, хроническая почечная недостаточность.
6. Гипотиреоз.
Снижение содержания холестерина (гипохолестеринемия) наблюдается при следующих патологических состояниях:
1. Гипертиреоз.
2. Тяжелые поражения печени (цирроз, рак, активный гепатит), сопровождающиеся печеночно-клеточной недостаточностью.
3. Синдром мальабсорбции.
4. Длительное голодание или недостаточное питание.
Еще большее диагностическое значение имеет определение холестерина (ХС) в отдельных фракциях ЛП.
Триглицериды
Триглицериды определяют в сыворотке или плазме крови после 12-часового голодания пациента. Количество триглицеридов оценивают по содержанию глицерина, который окисляют йодной кислотой до формальдегида, дающего с ацетилацетоном желтое окрашивание. Интенсивность окраски оценивают на спектрофотометре. Предварительно триглицериды экстрагируют смесью гептана и изопропилового спирта. Содержание триглицеридов у здоровых людей колеблется в широких пределах. Рекомендованные (желательные) уровни для взрослых составляют 0,45–1,81 ммоль/л у мужчин и 0,40–1,53 у женщин.
|
|
|
Фосфолипиды
Для определения содержания фосфолипидов (ФЛ) в сыворотке или плазме крови используют методы выявления липидного фосфора, например, реакцию с молибденовой кислотой. Поскольку липидный фосфор составляет 4% массы молекулы фосфолипидов, содержание последних в плазме или сыворотке крови вычисляют умножением полученной концентрации фосфора на 25. В норме содержание ФЛ в плазме колеблется от 1,52 до 3,62 г/л.
Увеличение концентрации ФЛ (гиперфосфолипидемия) чаще наблюдается при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением общего холестерина.
Неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК)
Для определения неэстерифицированных жирных кислот используют колориметрический метод. При добавлении в плазму крови медного реактива образуются медные соли НЭЖК, которые экстагируют смесью хлороформ-гептан-метанол. Количество НЭЖК оценивают по содержанию в водном растворе меди, не использованной для образования медных солей НЭЖК. Нормальным уровнем НЭЖК в плазме считают 400-800 мкмоль/л. Основными причинами повышения содержания НЭЖК являются:
|
|
|
1. Атеросклероз любой локализации.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Сахарный диабет
4. Печеночноклеточная недостаточность.
5. Гипертиреоз.
6. Феохромоцитома.
Липопротеиды
Количественное определение липопротеидов сыворотки крови имеет важное диагностическое значение, в частности, для фенотипирования гиперлипопротеидемий. Определение различных классов липопротеидов осуществляют с помощью вертикального электрофореза в полиакриламидном геле. В зависимости от размеров частиц, все ЛП располагаются в разных частях колонки с акриловым гелем: сверху (на старте) располагаются хиломикроны (ХМ), ниже — ЛПОНП (пре-b ЛП), ЛПНП (b-ЛП) и ЛПВП (a-ЛП). Для количественного определения различных фракций ЛП используют методы денситометрии, элюции, аналитическое ультрацентрифугирование и другие.
Нарушения липопротеидного спектра (дислипопротеидемии) в виде увеличения или снижения содержания одного или нескольких классов липопротеидов встречаются при многих заболеваниях. Различают первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные) дислипопротеидемии. Последние особенно часто наблюдаются при атеросклерозе, сахарном диабете, заболеваниях почек, печени.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!