ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИЗАРТРИИ
Обследование строится на общем системном подходе с учётом специфики речевых и неречевых нарушений, общего психоневрологического состояния ребёнка.
Технология обследования включает следующие компоненты.
1. Анализ неречевых нарушений
(имеет большое значение на ранних этапах развития ребёнка) Наиболее часто первым проявлением дизартрии является наличие псевдобульбарного синдрома, первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного:
слабость крика или его отсутствие (афония);
нарушения сосания, глотания;
поверхностное, нередко учащенное и аритмичное дыхание;
отсутствие или слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов (сосательного, поискового, хоботкового, ладонно-рото-головного);
асимметрия лица;
отвисание нижней губы, что препятствует захвату соски или соска;
недостаточная интонационная выразительность крика, голосовых реакций;
звуки гуления, лепета отличаются однообразием и появлением в более поздние сроки;
ребенок длительное время не может жевать, кусать, давится твердой пищей, не может пить из чашки;
врожденные безусловные рефлексы, которые были угнетены в период новорожденности, проявляются, в значительной степени затрудняя развитие произвольной артикуляционной моторики.
2. Анализ речевых нарушений
A) Состояние артикуляционной моторики:
в покое,
при мимических движениях,
при общих движениях, прежде всего артикуляционных. Отмечаются характеристики движений:
|
|
|
объем,
темп,
плавность переключения,
истощаемость,
точность,
соразмерность,
произвольность,
состояние мышечного тонуса в речевой мускулатуре,
наличие насильственных движений,
наличие оральных синкинезий.
Б) Состояние общих моторных возможностей ребенка: отмечаются даже незначительные двигательные расстройства.
B) Стойкие дефекты произношения.
Оцениваются в зависимости:
от характера коммуникационного материала,
от скорости произношения,
от ситуации общения,
от возможности определения нарушения звукопроизношения в чужой и в собственной речи,
от дифференциации ребёнком на слух нормально и дефектно произносимых им звуков (в словах, слогах и изолированно).
Нарушения звукопроизношения сопоставляются с особенностями фонематического восприятия и звукового анализа.
Г) Нарушения голосообразования и речевого дыхания. Д) Задержанное развитие речи.
3. Диагностика стертых или минимальных проявлений дизартрии, представляющая особую сложность
Основные критерии диагностики:
наличие слабо выраженных, но специфических артикуляционных нарушений в виде ограничения объема наиболее тонких и дифференцированных артикуляционных движений, в частности недостаточность загибания кончика языка вверх, а также асимметричное положение вытянутого вперед языка, его тремор и беспокойство в этом положении, изменения конфигурации;
|
|
|
наличие синкинезий (движение нижней челюсти при движении языка вверх, движений пальцев рук при движениях языка);
замедленный темп артикуляционных движений;
трудность удержания артикуляционной позы;
трудность в переключении артикуляционных движений;
стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков;
наличие просодических нарушений.
В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.
Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом. Проба является положительной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону.
Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о дизартрии.
|
|
|
4. Дифференциальная диагностика дизартрии и дислалии
Необходимо сопоставить произношение звуков в словах при назывании дошкольником картинок, школьником при дополнении слов и предложений, а также при чтении отраженно вслед за логопедом в словах и изолированно в звуках и сопоставить эти данные с особенностями спонтанного произношения. Логопед определяет характер нарушений артикуляционных движений, приводящих к неправильному звукопроизношению. Наиболее частыми нарушениями при дизартрии являются:
недостаточный подъем кончика языка,
нарушенная скорость в образовании смычки,
неправильные структуры, используемые в контакте,
недостаточное напряжение,
короткая продолжительность контакта, - замедленное ослабление или выход из контакта,
неправильное направление воздушного потока.
5. Постановка диагноза
Диагноз ставится совместно врачом и логопедом. Важно дать качественную характеристику
структуры дефекта, отметив, является ли у ребёнка дефект только фонетическим или фонетико-фонематическим. В школьном возрасте отмечается влияние речедвигательного дефекта на письменную речь, наличие фонематической или артикуляционно-акустической дисграфии.
|
|
|
В речевой карте ребенка с дизартрией, наряду с клиническим диагнозом, который ставит врач, отражая по возможности и форму дизартрии, необходимо логопедическое заключение, основанное на принципе системного подхода к анализу речевых нарушений. Например: 1. Фонетический дефект. Псевдобульбарная дизартрия.
2. Фонетико-фонематическое недоразвитие. Псевдобульбарная дизартрия.
У школьника может быть такой вариант:
1. Фонетико-фонематическое недоразвитие. Псевдобульбарная дизартрия. Артикуляторно-акустическая дисграфия.
2. Общее недоразвитие речи (III уровень). Псевдобульбарная дизартрия.
Логопедическое обследование позволяет выявить структуру и тяжесть фонетико-фонематического нарушения, сопоставив его с тяжестью поражения артикуляционной и общей моторики, а также общим психическим и речевым развитием ребенка.
Л.В. Лопатина предлагает схему обследования ребёнка с фонетико-фонематическим нарушением (дизартрия) и методические рекомендации к ней (см. приложение 4).
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 2946; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!