Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?
Болела ли ангиной, скарлатиной, стрептодермией, ревматизмом? Есть ли сопутствующие заболевания, предрасполагающие к развитию рожи (СД, флебит, тромбофлебит, атеросклероз, ГБ, микоз), заболевания, ведущие к снижению иммунитета? Было ли подобное раньше?
Обоснуйте свое заключение по предполагаемому диагнозу. Выделите ведущие синдромы.
На основании синдромов интоксикации, кожного синдрома (гиперемии с четкими неровными контурами, возвышающимися над уровнем кожи, на фоне гиперемии участки точечных кровоизлияний), синдром лимфаденопатии (увеличенный паховый правый узел с дорожкой к очагу-лимфангитом – характерно для рожи), синдром артериальной гипертензии.
Ds: Рожистое воспаление правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
С заболеваниями, сопровождающимися локальной гиперемией кожи:
- Эризипелоид (зоонозная бактериальная инфекция; контакт с зараженным мясом, рыбой; края эритемы яркие, отек по периферии, центр западает, нет лимфаденита)
- Контактный дерматит (контакт с аллергеном, нет интоксикации)
- Экзема (зуд, везикулы, эрозии, мокнутие)
- Узловатая эритема (симметричные плотные болезненные узлы)
- Флегмона (плотный инфильтрат, выраженная боль)
- Абсцессом (флюктуация, болезненность в центре).
Какова должна быть тактика врача по обследованию и лечению?
|
|
|
Диагностика рожи осуществляется врачом-терапевтом или инфекционистом.
Повышенные титры антистрептолизина-О, АТ к М-протеину, выявление стрептококка в крови (ПЦР). Лейкоцитоз, сдвиг влево.
Нарушения гемостаза и фибринолиза (повышение уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества)
Диагностические критерии рожи: острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше; преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; развитие типичных местных проявлений с характерным покраснением; увеличение лимфатических узлов в районе воспаления; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое
Гопитализация в инфекционный стационар:
Постельный режим.
Стол № 9.
Тавигил 2 мл 2 раза в день.
Гепарин 250 000 ME, 3 раза в сутки подкожно.
Лориста 50 мг по 1 таблетке в день.
В/в введение цефсона 2,0 мл в физ. р-ре 0,9% - 250 мл в 10.00 (утро).
В/м введение цефтриаксона 2,0 мл в 22.00 .
Аевит по 1 капсуле 3 раза в день в течении 14 дней.
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день в течении 3 недель.
|
|
|
Компрессы с димексидом(3мл) и диоксидином (10 мл) и тавегилом (2 мл) на 30 минут, 1 раз в день, на очаг поражения.
Ингалипт спрей. Орошение по 1 -2 сек 3-4 раза в сутки. Препарат удерживают в полости рта 5-7 мин.
Нафтизин 0,05%, по 2 капли 3 раза в день в каждый носовой ход в течении 3-4 дней.
При повышении температуры – р-р анальгина 50% с димедролом 1% в/м, однократно.
Задача № 86
Больная Н., 45 лет. Заболела 3 дня назад, когда появилась слабость, снизился аппетит, повысилась температура до 37,5С. На следующий день заметила потемнение мочи и желтушность склер, самочувствие не улучшилось. К вечеру усилилась слабость, появились тошнота, однократная рвота. На 3-й день болезни беспокоили выраженная слабость, головная боль, головокружение, постоянная тошнота, отмечались повторная рвота, тупые боли в правом подреберье. Самостоятельно принимала но-шпу, аллохол, церукал.
Утром на 4-й день болезни в связи с отсутствием улучшения состояния больная была доставлена скорой медицинской помощью в инфекционный стационар. Температура тела 38,1С. Больная адинамична, заторможена, отвечает с задержкой, односложно. Приторно-сладковатый запах изо рта. Желтуха интенсивная. На коже груди и живота необильная петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧД 26 в мин. Край печени не пальпируется, перкуторно размеры печени по Курлову 8*7*6 см. Отмечается снижение сухожильных и зрачковых рефлексов, «хлопающий тремор». Моча темная. Стула не было 2 дня.
|
|
|
Из анамнеза известно, что в возрасте 40 лет выявлены желчнокаменная болезнь, хронический холангиохолецистит. Несколько раз были приступы печеночной колики, по поводу чего лечилась в стационаре, проводились неоднократно эндоскопические исследования. Последняя госпитализация в хирургическое отделение 2 месяца назад, от предложенной холецистэктомии больная отказалась. По поводу головных болей часто принимает анальгетики.
Вопросы:
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!