Сформулируйте диагноз и назначьте лечение.
Рак желудка IV стадии, метастазы в печень и лимфатические узлы, свершившееся кровотечение из распадающейся опухоли желудка. Хроническая постгеморрагическая анемия (можно сказать, раковая), гипохромная, средней степени тяжести.
Лечение: симптоматическое – обезболивающие, лс железа, эритропоэтин, гепатопротекторы + под вопросом-химиотерапия и лучевая терапия для замедления прогрессии.
Задача № 83
(Синдром абдоминальных болей)
Задача для совместного обсуждения по проблемам внутренних болезней (гастроэнтерология) и хирургии.
Женщина 48 лет. Жалобы на боли в правом подреберье опоясывающего характера, которые возникают после погрешностей в питании (после обильной жирной пищи). Сопровождаются тошнотой и реже рвотой. Часто беспокоит изжога. Считает себя больной 6 лет. В течение месяца было 2 приступа.
Объективно - рост – 156 см., масса тела – 82 кг. Патологии со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нет. АД – 120/80, ЧСС 84 уд в 1 мин., ритм правильный. Живот правильной формы, при пальпации болезненный по Гроту в проекции поджелудочной железы и правом подреберье. Симптомы Лепена, Мерфи, Ортнера и Керра положительные. Симптом Щеткина отрицательный.
В общеклиническом анализе крови наблюдается лекоцитоз до 9,4 ´ 109/л. Копрограмма – стеаторея и креаторея.
Биохимия крови: амилаза крови 275 ммоль/л, липаза крови 436 ммоль/л, АСТ 0,5 мкмоль/л, АЛТ 0,7 мкмоль/л, общий билирубин 22 ммоль/л. Сахар крови натощак 5,8 ммоль/л. Иммунореактивный инсулин 18 МЕ/мл (норма до 15 МЕ/мл).
|
|
|
ЭКГ без изменений.
Абдоминальное УЗИ – В желчном пузыре конкремент 0,5 см. Размеры поджелудочной железы увеличены, паренхима уплотнена, в теле единичные кальцинаты.
Фиброгастроскопия: эрозии в нижней трети пищевода, кардия зияет. В желудке и двенадцатиперстной кишки без патологии.
Вопросы
Выделите синдромы.
- Болевой синдром (боли в правом подреберье опоясывающего характера, которые возникают после погрешностей в питании (после обильной жирной пищи))
- Синдром желудочной диспепсии (тошнота, рвота, изжога)
- ОАК: лекоцитоз до 9,4 ´ 109/л. (при N 4,0 – 8,0*109/л)
- Копрограмма – стеаторея, креаторея.
- БхАК: амилаза крови 275 ммоль/л (при N 16-30 г/ч.л)
- Синдром инсулинорезистентности: Сахар крови натощак 5,8 ммоль/л. Иммунореактивный инсулин 18 МЕ/мл (норма до 15 МЕ/мл).
- Синдром уклонения ферментов
- Синдром внешнесекреторной недостаточности
- Синдром внутрисекреторной недостаточности
- Ожирение 1 ст (имт 34)
- Симптомы Лепена (болезненность при поколачивании по мечевидному отростку), Мерфи (резкая боль на вдохе при предварительно введенных пальцах кисти в правое подреберье), Ортнера (появление боли в области правого подреберья при легком поколачивании по реберной дуге справа) и Керра (определение болезненности в области желчного пузыря во время вдоха) положительные
|
|
|
Панкреатит - острый или хронический?
Хронический (паренхима уплотнена, в теле единичные кальцинаты).
Роль желчнокаменной болезни при панкреатите
Желчнокаменная болезнь является частой причиной формирования хронического панкреатита и его рецидивов.
В механизме возникновения панкреатита играют роль спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), дискинезия желчных протоков, закупорка их камнем. В возникновении папиллоспазма, папиллостеноза и вторичного панкреатита имеет значение микрохоледохолитиаз. Микролиты, проходящие через большой сосочек двенадцатиперстной кишки и вызывающие спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, обычно не обнаруживаются при исследовании до операции и во время операции. Однако они могут выявляться при исследовании кала больных, перенесших приступ острой панкреатической атаки. Больные с по крайней мере одним камнем в желчном пузыре диаметром менее 5 мм имеют более чем в 4 раза больший риск возникновения острого билиарного панкреатита. Существует мнение, что желчнокаменная болезнь в основном является причиной острого панкреатита и только в 4-8% случаев - хронического панкреатита.
Осложнения хронического панкреатита.
В данном случае возможно развитие панкреонекроза. Факторами данного осложнения могут служить наличие инсулинорезистентности и синдрома уклонения ферментов. Возможно развитие абсолютной недостаточности инсулина.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!