Лечение образования в надпочечниках.
Лечение образования в надпочечниках. Хирургическое (адреналэктомия). В предоперационном периоде-комбинированная терапия а(доксазозин таб 2 мг или 4 мг 1рд или празозин таб 0,5 мг 1-2 рд)- и В(пропранолол таб 40 мг 1-2 рд)-блокаторами.
Задача № 80
Для совместного обсуждения по вопросам внутренних болезней кардиология) и хирургии (кардиохирургии)
Больной Г., 32 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки на ногах, боль в правом подреберье, общую слабость. В возрасте 20 лет у него при осмотре впервые выявлен порок сердца. Больному было предложено хирургическое лечение, от которого он отказался. В течение 6 последних месяцев отметил ухудшение состояния, появление субфебрильной температуры, отеков на ногах, одышки. Амбулаторно проводилось лечение сердечными гликозидами, но эффекта не было. Объективно: акроцианоз, отеки на ногах. Пульс – 120 уд/мин, аритмия. Дефицит пульса – 20, АД – 120/70 мм. рт. ст. Границы сердца увеличены влево. Хлопающий первый тон и акцент 11 тона на легочной артерии. Систолический и пресистолический шумы на верхушке, проводящиеся в левую аксиллярную область. В легких застойные хрипы. Печень на 6 см выходит из под края реберной дуги, болезненная при пальпации. Пульсируют набухшие вены шеи. Положительный гепато-югулярный рефлюкс. Кровь: лейкоцитов – 5,8∙10⁹/л, э-4, п-5, с-65, л-22, м-4, СОЭ – 15 мм/час. Титр АСЛ-О – 1:160. Белковые фракции: альбуминов – 45%, глобулинов – 55 %, альфа-1 – 7%, альфа-2 – 9%, бета – 15%, гамма – 24%. Общий билирубин – 30 мкмоль/л (прямой -8, непрямой -22). В моче единичные эритроциты. Рентгенография грудной клетки и ЭКГ представлены.
|
|
|
Вопросы:
Необходимые диагностические процедуры?
Посев крови на гемокультуру. УЗИ сердца
Наиболее вероятный диагноз? Проведите дифференциальную диагностику.
Ds.:Ревматизм, активная фаза, 1 степень активности, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, фибрилляция предсердий, постоянная тахисистолическая форма, ХСН 11Б, ФК 11.
Диф. диагноз с инфекционным эндокардитом.
| Критерии | Ревматический эндокардит | Инфекционный эндокардит |
| Бактериемия | Нет | Часто |
| Формоловая проба | Отрицательна | Положительна |
| Эмболии | При мерцательной аритмии | Часто без аритмии |
| Миокардит | Часто | Редко |
| Мерцательная аритмия | Часто | Редко |
| «Барабанные пальцы» | Нет | Наблюдаются |
| Нефрит диффузный | Редко | Часто |
| Спленомегалия | Нет | Часто |
| Лечение противоревматическими средствами | Эффективно | Наблюдается |
| Лечение антибиотиками | Неэффективно | Неэффективно |
Опишите представленную рентгенограмму.
|
|
|
Митральная конфигурация сердца, признаки застоя в малом круге.
Дайте заключение по ЭКГ.
Ритм сердца: фибрилляция предсердий с частотой 110-130 ударов/минуту. Признаки увеличения правых и левых отделов сердца
Какой вид нарушений ритма наиболее характерен для данного заболевания? Каковы другие возможные осложнения?
Фибрилляция предсердий, тромб левого предсердия, тромбоэмболии в большой круг кровообращения.
Необходима ли консультация кардиохирурга?
Необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении митрального порока – установке искусственного клапана сердца.
Задача № 81
Для совместного обсуждения по вопросам внутренних болезней (кардиология) и акушерства и гинекология.
Больная Е., 24 лет, беременность 8 недель, поступила в клинику в осенний период с жалобами на впервые появившиеся боли в области сердца – постоянные, усиливающиеся при кашле, слабость, субфебрильную температуру, умеренный сухой кашель. Больна 5-ый день: внезапно появились озноб, ломота в теле, повышение температуры до 39,3° С, сухой кашель, головную боль. На третий день возникли боли в области сердца, одышка при ходьбе. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37,6° С, пульс – 110 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм. рт. ст. I тон ослаблен, на верхушке и в точке Боткина выслушивается систолический шум, ритм галопа. Расщепление II тона на легочной артерии. Определяются перебои в области сердца (См. ЭКГ).
|
|
|
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
ОРВИ, средней степени тяжести. Вирусный миокардит (?). Тахиаритмия (частая монотопная желудочковая экстрасистолия). Изолированная митральная недостаточность (?). Беременность 8 нед. (учитывая, что ревмокардит имеет тенденцию к обострению в I триместре, нельзя исключить ППС, ревматический миокардит, индуцированный ОРВИ)
2.Составьте план дальнейших диагностических мероприятий.
ОАК, ОАМ, БхАК (СРБ, фибриноген). Ферменты – ЛДГ, КФК, АСТ. Рентгенограмма грудной клетки. УЗИ сердца.
Наметьте план лечебных мероприятий.
Постельный режим; Ингавирин – 90мг 1 раза в сутки 5дней; Предуктал МБ – 1 табл. 2 раза в сутки; диуретики (гипотиазид 50-100мг\сутки); препараты калия (оротат калия, панангин), НПВС (ибупрофен таб 200 мг 3 р сут ), атенолол 25 мг/сут
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!